韩辉重用仙鹤草治疗眩晕经验*

2022-11-15王婷婷韩辉

中医药临床杂志 2022年2期

王婷婷，韩辉

1 安徽中医药大学研究生院安徽合肥 230038

2 安徽中医药大学第一附属医院脑病中心安徽合肥 230031

眩晕，是一种运动性或位置性错觉，主观感觉自身或外界物体呈旋转﹑倾倒和起伏等感觉。而头晕则表现为头重脚轻，没有自身或外界物体的旋转感[1-2]。现代医学上，眩晕是临床常见的症状之一，可分为外周性眩晕和中枢性眩晕两大类[3]，可见于椎-基底动脉供血不足﹑良性位置性眩晕﹑美尼尔氏病﹑贫血﹑高血压﹑脑动脉硬化﹑颅内肿瘤及神经衰弱等疾病中[4-6]。有研究表明，中老年人眩晕的发病率呈上升趋势，但现在发病年龄逐渐也有下降的趋势，对患者的日常工作及学习生活造成了极大的影响，严重者可危及生命[7-8]。目前现代医学的治疗方式多以止晕等对症治疗为主，并未取得十分理想的效果。相比之下中医药可以根据眩晕的病因病机，进行辨证论治，更具优势且副作用小。

韩辉，主任医师﹑副教授。国家名老中医学术继承人，中华中医药学会脑病专业委员会常委，从事临床及科研工作20余年，尤擅治疗眩晕，在临证辨治和遣方用药上均有独到之处，喜重用仙鹤草治疗虚证眩晕，疗效颇佳，现总结如下。

仙鹤草的溯源

仙鹤草，又被称为“脱力草”“狼牙草”，性苦﹑涩，平，归心﹑肝经。首载于《本草图经》，言其：“味辛涩，温，无毒。”主要有收敛止血﹑补虚﹑截疟﹑止痢及解毒等功效。临床上可用于治疗吐血﹑尿血﹑疟疾寒热﹑久病泻痢﹑痈疮疖肿及脱力劳伤等。古籍中对仙鹤草治疗眩晕记载较少，但《百草镜》中表明仙鹤草在补气止血的同时还有行气活血的功效，使得在临证应用时既可以达到补益的效果，又不会有碍气留瘀的弊端[9]，有补虚不留瘀之效。《植物名实图考》和《药镜·拾遗赋》中言其可“治风痰腰痛”“滚咽膈之痰”都表明了仙鹤草具有熄风祛痰之功[10]。仙鹤草为收涩之品，除了具有补益之效还具收敛之性，可收敛虚火而能止虚阳上浮之眩晕，当佐清火之品时，亦可治疗实火眩晕。

韩辉主任医师认为仙鹤草虽为补虚之药，但药性平和，因此补虚之力稍弱，临证时须大剂量使用方能补脾益气及大补元气之虚，此外仙鹤草还具有熄风祛痰敛火之效，用量一般为30g～60g，重用仙鹤草是韩主任临证用药特点，尤喜用仙鹤草治疗眩晕属虚证者，可根据患者眩晕的程度﹑发作的频次酌情加减。现代药理学研究出仙鹤草的主要化学成分为黄酮类﹑三萜类﹑酚类﹑酯类和脂肪酸醇类[11-13]。有研究表明，仙鹤草可增加骨髓的造血组织面积，促进血细胞生成[14]，大剂量时可扩充血管，从而缓解膜迷路痉挛，使毛细血管通透性增加，减轻内耳水肿，从而快速控制耳源性眩晕，并有消炎﹑抗菌的功效[15-16]。还可抗氧化及免疫调节，有效的对抗中枢疲劳引起的眩晕[17]。

病因病机

眩晕这一病名最早记载于《黄帝内经》，称之为“眩冒”“掉眩”“目转”等。眩晕的病位在头窍，其病机多与风﹑火﹑痰﹑虚﹑瘀有关[18]。出自于《素问·至真要大论》的“诸风掉眩，皆属于肝”便清晰的指出了眩晕与肝脏的关系更为密切，表明眩晕多由肝阳上亢，风阳上扰头窍而致。刘河间曾曰“头目眩运者，由风木旺……风火皆属阳……两动相搏，则为之旋转，”认为“风火”是导致头目眩晕的主要因素[19]。汉·张仲景认为眩晕发病的病因是痰饮，并提出了苓桂术甘汤，用于主治心下逆满，恶心呕吐，起则头眩。《灵枢·海论》中云：“髄海不足……胫酸眩冒……懈怠安卧。”《灵枢·卫气》中直接提出：“上虚则眩。”认为肾精不足或气血亏虚，导致髄海不足，脑失濡养而发为眩晕。明代张景岳更直接提出了“无虚不作眩”的观点，认为眩晕虽以上虚为主，但与下虚同样密切相关，辨证时不可忽视[20]。明代虞抟首创瘀血致眩说，认为跌仆外伤致瘀血停留日久而化热，神主不明，而发为眩晕[21]。

1 明标本先后

韩辉主任医师认为由于年高体虚，脾肾亏虚，髓海不足，气血乏源，脑窍失养发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏损可使髓海不充，或肾阴亏虚不能养肝，则致肝阳上亢，肝风内扰，可上扰清窍。脾气不足，气血生化乏源，气血不足则脑窍失于濡养，气虚不能推动血液运行，亦可使血脉瘀阻致气血不能上荣头目，或脾失健运，水液运化输布能力下降，致湿邪停滞，日久聚而成痰，痰浊中阻，从而发为眩晕。病机特点为本虚标实，以脾肾亏虚为本，风火痰瘀之邪扰乱清空为标。治疗上主张“以补为用”，仙鹤草又名脱力草，为补虚之药，《百草镜》言仙鹤草可：“下气活血，理百病，散痞满……痢，肠风下血。”表明此药为通补之品。临证中应用仙鹤草，并随证配伍，疗效颇佳。

2 辨脏腑虚实

《证治汇补》中言：“脾为中州，升腾心肺之阳……元气下陷，清阳不升者，此眩晕出于中气不足也。”导师韩辉认为眩晕病在清窍，与脾肾密切相关。其一若脾胃虚弱可致气血不足，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养发为眩晕，并兼有面色晄白﹑乏力懒言﹑纳呆食少等症，或可致脾失健运，水液运化失司，痰浊中阻致眩晕，可兼有头重昏蒙，纳呆呕恶，苔腻等症。其二若肾精不足，无法上充清窍，亦可发为眩晕，而腰为肾之府，肾气亏虚时可兼有腰膝酸软﹑耳鸣如蝉等症。韩主任认为临床上眩晕多由虚所致，但证候并不都是单一出现的，可兼夹其他证候出现，可由虚致实，在虚证的基础上可兼夹风﹑火﹑痰﹑瘀等实邪致眩。这就要求辨清虚实是辨证论治时的重中之重。眩晕的虚实也可相互夹杂，素体脾虚失运易致气血亏虚，无力推动血液运行可致血瘀，血瘀又可影响气机升降致气滞，从而导致虚实夹杂之证。而仙鹤草兼补虚祛痰熄风敛火诸功于一体，临床辨证时重用仙鹤草，加减配伍，起统领之用。

病案举例

胡某，男，71岁，2020年4月7日初诊。主诉：反复发作性头晕4年，加重半月。患者于2016年无明显诱因下出现头晕，伴耳鸣，无视物旋转、恶心呕吐，每次发作时长约数分钟至数小时不等，站立及行走时症状可加重，休息后可稍有缓解，曾就诊于外院行头颅MRI示：①多发性腔隙性脑梗塞；②老年性脑改变。予以“川芎嗪”“倍他司汀”“眩晕宁”等药物治疗后症状稍有改善，但易反复发作。近半月来，自觉活动后头晕明显加重，伴耳鸣、乏力，腰膝酸软，为求中医治疗，就诊于我科门诊。刻下症：面色少华，眩晕时作，耳鸣，纳少，乏力，腰膝酸软，舌淡白，苔薄，脉沉细无力。BP：119/69mmHg。中医诊断：眩晕气血亏虚证。治法：补益气血，健脾补肾。拟方：黄芪20g，当归15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，木香10g，川芎10g，天麻10g，牛膝10g，杜仲10g，炙甘草6g。7剂，1剂/d，水煎服。

2020年4月14日二诊，诉乏力较前稍好转，纳食一般，仍眩晕时作，伴有耳鸣、腰酸，舌淡白，苔薄，脉沉细。考虑患者年老体虚，眩晕日久，气血大损，予原方加用仙鹤草15g，煎服法同前，共7剂。

2020年4月21日三诊，诉头晕、乏力较前改善，仍有耳鸣、腰酸，纳食一般，予前方加用仙鹤草至30g。煎服法同前，共7剂。

2020年4月20日四诊，诉诸症明显好转，头晕明显改善，仅过劳后可出现该症状，仅偶有腰酸乏力，纳食可。经诊三次，病情较前明显改善，继予前方加用仙鹤草至60g，大补元气之虚。煎服法同前，共7剂

2020年5月5日五诊，诉头晕基本消失，活动后亦不觉头晕、乏力，纳食可，舌淡红，苔薄白，脉细。现病情大为改善，嘱前方继服7剂，巩固疗效。

按：患者老年男性，年老体虚，肾精亏虚，以致后天之精生化无源，脾气虚弱，则水谷精微运化输布失调，致气血生化无源，气血两虚，症见眩晕，耳鸣，腰膝酸软，乏力等；结合舌脉可辨为气血亏虚证。故治以补益气血，健脾补肾之法。方中黄芪为君益气生血，当归补血活血，配伍党参增强补气补血之效，白术﹑茯苓健脾燥湿，木香辛散，理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻，牛膝补肾活血﹑杜仲补肾强筋，川芎增强活血行气之效，配伍牛膝通上达下，调和升降，天麻活血通络，甘草调和诸药，全方共奏健脾补肾，补益气血之功。二诊患者仅乏力稍改善，考之眩晕日久，气血亏虚，难以骤复，予原方基础上加用仙鹤草增强其补虚之力，并于三诊﹑四诊加用剂量至60g，充分发挥其补元气之虚之效及收敛之性。五诊，大剂量使用仙鹤草后，力补元气之虚，使补脾益气之用更甚，患者头晕基本消失，嘱原方继服，巩固疗效，病情得解。