中国传统功法八段锦的临床康复研究进展*

陈国明，王 丽，毕鸿雁△

（1.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011；2.山东中医药大学，山东济南 250355）

八段锦作为中国传统导引术之一，是一种预防、治疗疾病的重要手段。八段锦分为坐式八段锦和立式八段锦，坐式为文，立式为武。现代研究多以立式八段锦为主，多集中在神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肌肉骨骼系统疾病等的康复研究方面，从单一的养生功法逐渐发展成为一种辅助治疗手段，广泛应用于脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、膝关节炎等的康复治疗。它具有身心共调、形神并养的功效，能够疏通经络、调节脏腑功能。“调身”、“调息”、“调心”是八段锦的三个基本要素，“调身”有利躯体功能，“调息”有利心肺功能，“调心”有利精神情志功能。它是一种中小强度的有氧运动，与常规有氧运动相比，身心共调效果更为明显[1-2]。它被广泛应用于疾病的预防[3-4]以及治疗，能够疏通经络、调节脏腑功能，具有改善平衡功能、调节血糖、调节负面情绪、改善认知功能等作用[5-8]。本文总结了八段锦的历史沿革以及近年来研究成果，以便为后续临床应用与研究。

1 八段锦的历史起源与发展

关于八段锦究竟始于何时，至今说法不一。目前主要有起源于晋代或北宋两种说法。

晋代：八段锦起源于晋代的观点主要是翁士勋在《八段锦始于晋代》中所提出的两点证据，但是这两点证据也受到了很多学者的质疑。

宋代：八段锦起源于宋代的观点是目前较为公认的一种，现存文献中最早出现“八段锦”一名的是南宋时期洪迈所著《夷坚志》[9]中：“政和七年，李似矩为起居郎……尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者。”这说明北宋时期已出现八段锦。《夷志坚》中的“夜半起坐”可以看出其描述的八段锦为坐式八段锦，“嘘吸按摩”说明北宋时期的坐式八段锦练习需要配合呼吸以及自我按摩。中国传统功法强调“形”“气”“神”三者的统一，要求训练过程达到身心合一。八段锦练习中分别以“调身”“调息”“调心”分别对应“形”“气”“神”，“调身”是身体的调整，它不仅仅是我们肉眼所见的这个身躯，它还应该包含血、精、筋等。“调息”是呼吸的调整，一呼一吸为一息，每一个动作的开合，都要注意呼吸的配合。“调心”是练习者的心理活动的调整，它是精神、情志以及意念等的调整。八段锦分为立式八段锦和坐式八段锦，有关立式八段锦的记载最早见于南宋时期曾慥的同时期著名大儒朱熹也对八段锦进行了描述“愚四十年前注《参同契》时，见吕四行八段锦，诧其老健，每窃笑之。逮今思之《参同契》之学，实属屠龙术，不如吕四行之宰猪术也。”这说明八段锦在宋代已经流传，并且已有立式和坐式之分，但是具体哪种形式的八段锦更为盛行未见记载。

元朝：宋末元初的陈元靓在其所著的《事林广记·修真秘旨》中对八段锦的进行了歌诀性的描述“昂首仰托顺三焦，左肝右肺如射雕；东脾单托兼西胃，五劳回顾七伤调；鳝鱼摆尾通心气，两手搬脚定于腰；大小朝天安五脏，漱津咽纳指双挑”，并将这种养生功法命名为“吕真人安乐法”。据此歌诀可发现八段锦练习过程可调节脏腑功能，疏通经络以及强利关节。同时，元朝初期还有其他类似的描述，如《修真十书》也将八段锦描述歌诀化。

明清时期：八段锦在明清时期得到了进一步的发展，明朝时期出现许多记载八段锦内容的书籍，如周履靖所著《赤凤髓》、罗洪先所著《万寿仙书》以及河滨丈人所著《摄生要义》等。其中《摄生要义》中绘有八段锦坐功图，对八段锦的普及和发展起到了积极作用。清末时期的《易筋经外经图说》中所记载的八段锦内容与现代八段锦以基本无异。

新中国成立后：新中国成立后在党和政府的重视下，编写了第一部八段锦书目——《八段锦》[10]。2001 年国家专门成立国家体育总局健身气功管理中心。2003年国家体育总局发布“健身气功·八段锦”，从此健身气功也迎来了发展的春天，受到国内外人士的喜爱。

2 八段锦对神经系统疾病的临床康复研究进展

2.1 脑卒中

脑卒中（cerebral stroke）包括缺血性卒中或出血性性卒中，是由于脑部血管的阻塞或突然破裂所致的一种急性脑血管疾病。脑卒中又称中风，病变部位在脑，涉及肝、肾、心等多个脏腑。中风的发生主要由于情志所伤、内伤积损、饮食不调、形体肥胖等，风乘虚而入，在《灵枢·刺节真邪》中就有“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”的记载。脑卒中后常遗留各种功能障碍，同时严重影响患者的身心健康，造成一定程度的抑郁或焦虑症状。目前八段锦应用于脑卒中的临床康复研究多集中在脑卒中后的认知功能障碍、运动功能、抑郁等[11-13]。

有研究[14]显示八段锦可改善认知功能，通过静息状态功能性MRI数据分析表明八段锦可以产生特定频率的ALFF 变化,具体来说，八段锦练习使右海马中ALFF 显著降低。谢蓓箐等人[15]将40 名患者随机分为常规康复组以及八段锦结合常规康复组，进行为期3周的八段锦治疗，结果八段锦结合常规康复组的6 分钟步行试验、Berg 评分、Fugl-Meyer 运动功评分均优于常规康复组。八段锦练习的基础就是站桩，站桩要求“稳”，这就要求身体重心的不断下降，这样充分锻炼了下肢以及腰部力量，增加了训练者的平衡性。但是部分脑卒中后患者平衡功能较差，无法完成静态平衡或自动态平衡，所以站式八段锦训练对其存在较大的难度，因此采用坐式八段锦训练治疗脑卒中后运动功能障碍显得尤为重要。八段锦不仅仅作为辅助治疗应用于脑卒中后康复，同时在脑卒中预防中发挥着积极的作用，八段锦练习可以安全有效的调节血流动力学，降低血压[16]。

2.2 帕金森病

帕金森病（Parkinson's disease, PD）又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统变性疾病，其发病率随年龄的增加而增加。中医学上属于“颤振”“筋痹”“痉证”等的范畴。本病的发生多因外邪所伤、情志失调、饮食不节、内伤积损等所致。八段锦作为一种辅助手法对帕金森病的运动症状以及非运动症状都起到了积极的作用。

当前研究表明八段锦可以改善下肢肌肉力量和平衡功能，从而起到以防跌倒的作用。Xiao C 等人[17]将89名患者随机分为八段锦组和常规物理治疗组，干预6 个月后，八段锦组患者的Berg 平衡量表（BBS）、六分钟步行试验（6MWT）、作业特定平衡量表(ABC)等得分显著提高，膝关节伸展力量增加，跌倒以及骨折概率明显降低。八段锦具有疏通经络，调节脏腑的作用，能够调整负面情绪、缓解身心疲劳达到身心的和谐统一。八段锦对帕金森患者的睡眠质量[18]、帕金森后抑郁[19]等非运动症状和运动症状都具有积极作用。

3 八段锦对呼吸系统疾病的临床康复研究进展

3.1 新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COID-19）简称“新冠肺炎”，是一种据有高传染性的疾病，明·吴有性在《瘟疫论》中提到“且夫伤寒之病，人各受之，瘟疫之病，千百人受之，为害更烈”，新型冠状病毒肺炎属于中医的“疫病”，其病位在肺。

世界中医药学会联合会肺康复专业委员会和中国民族医药学会肺病分会组织专家制订的《新型冠状病毒肺炎中医康复专家共识》（第一版）[20]中提到八段锦的训练适合轻型患者、普通型患者以及恢复期且没有禁忌症的患者练习。《山东省中医药调治新型冠状病毒肺炎恢复期专家共识》[21]中指出应该对新型冠状病毒肺炎患者进行身心共调，通过八段锦训练等加强患者情志疏导。“形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。”它生动形象的表明了“形”、“气”、“神”三者的重要性。八段锦练习可“调身”“调息”“调心”，达到身心共调、形神并养的目的。

3.2 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）简称“慢阻肺”，是一种好发于老年人的以气流持续性受限为主要特征的呼吸系统疾病。《柳叶刀》杂志上的相关报道显示[22]中国40 岁以上人群的发病率从2008 年的8.2%增加到2015 的13.7%。慢性阻塞性肺疾病属于中医学的“肺胀”、“喘病”等范畴[23]，其病位在肺。《诸病源候论·上气鸣气候》中指出“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通。”呼吸不畅，“气”就会处于混乱的状态，从而导致经络阻滞，气血淤积。八段锦训练要求“松紧结合”，即要求紧中有松，松也有紧。练习者的气血不畅之处在一松一紧之间得以畅通，身体也在一松一紧中的运动，提高关节的柔韧度和活动度。八段锦练习注重呼吸的调节，充分的呼吸即使得肺泡得以充盈又锻炼了呼吸肌肉。现代八段锦包括预备式和收式在内共十式，其实每一式的动作都要求注意呼吸，可以充分锻炼呼吸控制能力。

有meat分析结果显示[24]八段锦训练作为一种辅助康复手段可提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及生活质量。虞萍[25]等人将160 例COPD 稳定期患者随机分为对照组和观察组，对照组在药物治疗基础上给予运动训练和健康教育等常规康复治疗，观察组在药物治疗基础上给予传统功法八段锦练习，干预六个月后比较干预前后患者的呼吸困难严重程度分级（采用改良版英国医学研究委员会mMRC）、运动耐力（采用六分钟步行试验）、临床疗效（按COPD 诊疗规范），结果显示对照组呼吸困难严重程度分级高于观察组、运动耐力评分低于观察组、临床疗效低于观察组。

4 八段锦对心血管系统疾病的临床康复研究进展

4.1 冠心病

冠心病（coronary heart disease ,CHD）是一种由冠状动脉粥样硬化导致血管管腔闭塞或者狭窄的一种缺血性心脏病。中医上属于“真心痛”或“胸痹心痛”的范畴，病位在心，涉及肺、脾、肾，其病机在于心脉痹阻、心脉不通。临床研究八段锦治疗冠心病多集中在冠心病病人的心功能、负面情绪、运动耐力以及生存质量等方面。

孙晓静等人[26]研究表明八段锦联合有氧踏车训练可以显著改善冠心病患者的负面情绪（焦虑、抑郁）以及心肺功能（无氧阈当谢当量、无氧阈摄氧量、峰值摄氧量、峰值氧脉搏）。八段锦是一种中小强度的有氧运动训练，作为心脏康复的一种手段应用于冠心病的预防与治疗，发挥着祖国医学的优势。

4.2 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF），是由各种病因所致的心脏疾病的终末阶段，临床主要表现为运动耐力的下降、体液潴留、呼吸困难等。属于中医学“水肿”、“怔仲”等病的范畴，本病病位在心。目前研究八段锦应用于慢性心力衰竭常用指标包括左心室射血分数（LVEF）、六分钟步行试验（6MWT）、明尼苏达心衰生存量表（MLHFQ）、NYHA 心功能分级等。

Chen 等人[27]将80 名心功能分级为I～III 级的心衰患者分为八段锦组以及常规治疗组，12周后MLHFQ 评分明显降低，提示八段锦练习可以提高慢性心力衰竭患者的生活质量。祁玮等人[28]将心功能分级Ⅱ～Ⅲ的慢性心衰患者分为常规治疗护理组和八段锦治疗组，三个月后MLHFQ评分明显降低、LVEF明显改善、6MWT 试验显示心力衰竭改善情况总有效率达90%，试验结果显示八段锦作为一种辅助手法应用于慢性心力衰竭可改善患者的心功能，改善临床症状，提高其生活质量。

5 八段锦对肌肉骨骼系统疾病的临床康复研究进展

5.1 膝关节炎

膝关节炎（knee osteoarthritis, KOA），以关节软骨退变和骨质增生为主要特征的一种退行性病变，临床上主要表现为膝关节炎疼痛以及活动受限。属于中医学的“膝痹”、“痹症”、“骨痹”等范畴。八段锦训练的基本姿势是站桩，站桩势必要求下肢力量，研究表明系统的八段锦练习可以提高股内侧肌以及股直肌肌肉含量，降低下肢脂肪含量[29]。目前八段锦应用于膝关节的研究多见于肌肉、疼痛以及生活质量方面。临床试验表明八段锦可以有效缓解膝关节炎患者的疼痛症状[30]。

5.2 慢性下腰痛

慢性下腰痛(chronic low back pain)发病机制不明，发病率较高，临床病因复杂。属于中医学“痹症”、“腰痛”、“筋伤”等范畴，本病主要病机为邪阻经脉，腰府失养。外邪侵袭、劳逸不当、年老体迈等，可致经脉阻滞、气血不畅，不通则痛。八段锦调节脏腑经络，畅通气血，适合慢性下腰疼患者练习。八段锦应用于慢性下腰痛的研究多集中在疼痛（视觉模拟评分法，VAS）、功能受限（Oswestry 功能障碍指数问卷表，ODI）以及生活质量（腰疼生活质量评分，JOA、SF-36）等。

八段锦练习可以改善下腰痛患者的腰椎前凸度以及骶骨倾斜角，进而改善腰部活动度以及缓解疼痛[31]。何彦等人[32]研究显示八段锦可以改善患者的腰部屈伸度，有利于提高治疗疗效，并且可改善患者生活质量。

6 小结

八段锦是祖国医学中璀璨的一支，经过了历史的挑选与沉淀，发展至今其相关研究不断深入。随着中医药事业的蓬勃发展，国内外掀起了八段锦研究的热潮，但是研究有存在局限性，例如研究结果评价指标中以主观性量表为主，缺乏客观性指标、研究病种广泛但不深入、缺乏不同疾病不同分期的特异招式的研究、具体训练频率不统一等。未来可以针对不同疾病或病位进行特定招式研究，制订中国传统功法特定的运动处方。