丘墟透照海临床应用探析

冷 琴，尹 燕

（成都中医药大学，四川成都 610075）

透刺针法是指在将毫针刺入穴位得气后针尖朝着特定的方向透达另一穴位使之亦得气的刺法，在元代王国瑞所著《扁鹊神应针灸玉龙经》当中的《玉龙歌》明确提出，具有用针少、刺激重、作用强等特点，临床应用广泛。丘墟穴出自《灵枢·本输》：“胆出于窍阴…过于丘墟，丘墟，外踝之前下陷者中也，为原”，其中提到丘墟穴位于足外踝前凹陷处，为足少阳胆经原穴。《针灸甲乙经》中提到“目视不明，振寒，目翳，瞳子不见，腰两胁痛，脚酸转筋，丘墟主之”、“胸满善太息、胸中膨膨然、丘墟主之”等。丘墟穴作为足少阳胆经原穴，常用于治疗下肢踝关节疾患，胁痛、目痛等足少阳经络病及胆腑相关疾病等。照海穴为足少阴肾经经穴，为足少阴肾经与阴跷脉交会穴，通阴跷脉。其穴名出自《针灸甲乙经》：“照海，阴跷脉所生，在足内踝下一寸”。《针灸大成·足少阴肾经考正穴法》中提到：“照海……主咽干, 心悲不乐，四肢懈惰，久疟，卒疝，呕吐嗜卧，大风默默不知所痛，视如见星，小腹痛，妇女经逆，四肢淫泺，阴暴跳起或痒，漉清汁，小腹偏痛，淋，阴挺出，月水不调。洁古曰：痫病夜发灸阴跷，照海也”，总结出照海穴临床广泛的主治功用。照海穴位于足内踝附近，善通利踝关节，滋补肾阴、调节跷脉，临床广泛应用于踝关节疾患、足少阴经络病、肾脏相关疾病及跷脉病变等。笔者通过查阅文献，发现丘墟透照海临床应用范围广泛，但其专论少见。故现将丘墟透刺照海的临床应用归纳总结，以期更好地掌握其临床适用症，进一步发掘其临床应用价值。

1 针刺透照海的临床操作

照海、丘墟分别位于踝关节内外侧，为临床透刺法运用的常用组穴，操作时一针两穴相透，联系阴阳二经，可疏筋通络，疏肝利胆，温通跷脉，协调阴阳，临床操作需掌握一定的技巧：丘墟穴位于足外踝前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷处。照海穴位于足内侧，内踝尖下方凹陷处。丘墟透刺照海时，常规予3寸(75 mm)毫针沿跗骨窦外口丘墟穴刺入，针刺得气后针尖朝向内后经跟骨、距骨中后关节面之间穿过跗骨窦到达跗骨窦内口处皮下产生得气感，另有贺普仁教授以针尖朝向内前方,经跟骨、距骨前中关节面之间至足舟骨、距骨与跟骨所构成的凹陷处皮下的操作方法[1]，皆以针尖不透出皮肤为度。

2 针刺透照海的临床应用

2.1 踝关节运动障碍

2.1.1 踝关节损伤

踝关节为人体最主要的负重关节之一，踝关节损伤为临床常见病，治疗不当易形成慢性踝关节失稳及运动障碍。此病属中医“筋伤”范畴，由于外力、六淫侵袭等因素致使踝部筋络损伤，气血运行不畅，局部经脉瘀阻，导致关节活动不利，“不通则痛”，日久可致经脉失养，“不荣则痛”，进一步影响踝关节功能。

丘墟穴、照海穴均位于踝关节附近，丘墟穴为足少阳胆经穴，照海穴为足少阴肾经穴，两经走行于足踝关节内外，两穴合用可疏通踝关节局部经气，丘墟透照海以一针透两穴，毫针穿透踝关节，刺激作用强。王颖教授基于《内经》经络理论及现代解剖学理论将恢刺法结合丘墟透照海运用于踝关节扭伤患者，指出丘墟透照海治疗踝关节扭伤疗效显著[2]。蒋应华等[3]治疗陈旧性踝关节损伤患者，在踝关节局部选用丘墟透照海并加以电针疏密波治疗，结合五输穴透刺取得亦良好的临床疗效。

2.1.2 脑卒中后足内翻和足下垂

足内翻、足下垂是脑卒中时高位神经中枢受损后临床常见的下肢功能障碍，是卒中后患者步行功能及步态康复的关键问题之一。属中医“中风”、“偏枯”范畴，是由于“风”、“火”、“痰”、“气”、“瘀”、“虚”等原因导致阴阳失调气血逆乱，上犯于脑而发病。其病位在脑，足内翻、足下垂为其反映在筋脉的症状。研究显示丘墟透照海应用于临床脑卒中所致的足内翻、足下垂疗效确切。有研究通过对比单纯运动疗法治疗和运动疗法结合“丘墟透照海”刺法治疗脑外伤或脑卒中后足内翻患者的疗效发现，丘墟透照海帮助改善足内翻患者的肌张力的作用明显，该针刺疗法的干预更有助于促进患者足部运动功能的恢复[4]。赵卫锋等[5]在比较芒针阴阳透刺法与常规针刺治疗中风后痉挛性肢体功能障碍的临床疗效研究中，针对足内翻选取丘墟透照海，获得很好的疗效。另有研究[6]在对比观察康复治疗与热敏灸联合透刺法治疗脑卒中后足内翻的研究者，以丘墟透刺照海联合阴陵泉透刺阳陵泉、三阴交透刺悬钟并结合热敏灸治疗亦取得较好疗效。王文熠等[7]在比较不同透刺法治疗中风后足内翻患者行的临床疗效差异时，发现丘墟透照海对中风后足内翻患者的踝关节功能和下肢运动功能的恢复疗效显著。

在刺激强度研究方面，孙于海等[8]通过对比观察丘墟透向照海穴与针刺透到照海穴在治疗中风后足内翻的临床疗效差异，发现丘墟透照海操作时针尖透到照海穴皮下, 并行针使刺激量达到患者足出现背屈、踝关节松弛时的疗效优于丘墟透向照海，认为丘墟透到照海能松弛痉挛的胫骨后肌腱,气至病所,疏通经脉气血，治疗足内翻。

此外，亦有正清风痛宁注射液穴位注射丘墟透照海联合康复训练治疗脑卒中后足内翻的临床研究报告，其临床疗效优于单一康复训练[9]。陈希源等[10]对比巨刺丘墟透照海、昆仑透太溪结合康复训练与单一康复训练治疗脑卒中后足下垂的患者，发现观察组患者的胫前肌肌力和小腿三头肌肌张力改善、踝背屈角度提高、患足恢复程度均较对照组明显，提示丘墟透照海用于临床脑卒中后足下垂患者的治疗有临床疗效。另有研究[11]发现丘墟透照海对脑卒中后足下垂的治疗作用。

2.1.3 小儿脑瘫所致痉挛性足内翻

小儿脑瘫是婴儿出生前后由于各种原因导致脑功能损害而出现的临床综合征，该病易导致肌张力异常，出现下肢内外侧肌群肌张力不平衡，从而形成足内翻。小儿脑瘫属中医小儿脑瘫属于中医“五迟”“五软”“五硬”“痿证”等范畴，多因先天禀赋不足，或后天失养导致小儿精血不足，脑髓失充而发病。在治疗小儿脑瘫所致痉挛性足内翻方面，王锦涛等人报告了丘墟透照海速刺不留针法结合健脾通督推拿法治疗小儿脑瘫痉挛性足内翻，与常规康复训练相比，有效改善了患儿小腿肌群肌张力，促进了患儿粗大运动功能的恢复[12]。

丘墟透照海所治疗的足内翻或足下垂主要是因主踝关节内翻或足跖屈的下肢肌群肌张力增高，肌肉痉挛，其拮抗肌麻痹导致下肢肌群肌张力失衡的临床表现。其症状亦可归属于“经筋”病的范畴。《难经·二十九难》云:“阳跷为病,阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急”。《脉经·卷十》中提到：“阴跷脉急，当以内踝以上急，外踝以上缓,阳跷脉急，当以外踝以上急，内踝以上缓”。中医认为此为“阴急阳缓”、“阴阳失衡”之症。丘墟透照海为阳经透向阴经，一针两穴相透，联系阴阳二经，疏肝利胆，温通跷脉，疏筋通络，协调阴阳，刺激作用强，以缓解下肢痉挛肌群的肌张力，治疗足内翻或足下垂。

2.2 神志病

神志病是以神志情感、意识思维异常为主要表现的病症，可伴发其他多种形式的症状。中医常归于“郁证”、“不寐”、“癫证”、“狂证”、“痫证”、“痴呆”等范畴。其责之于心、肝、胆，与五脏关系密切。肝与胆于脏腑上相表里，经络上足少阳胆经与足厥阴肝经互相络属，联系密切。《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉”。胆主决断，能防御精神刺激的不良影响，从而协助肝以调畅情志。

丘墟为胆经原穴，善治本经脏腑病，故用之以疏肝利胆，调畅情志。照海为足少阴肾经经穴，善滋补肾阴，又通阴跷脉，主司运动及睡眠，此二穴所属经络循行皆联络心胸，心主神，主宰人体意识思维等一切精神活动，为五脏六腑之大主，刺激二穴能疏肝利胆益肾阴，调畅情志，调整睡眠。李志道[13]以丘墟透照海、内关透间使、郄门胆经四透（颔厌透悬颅、悬厘，曲鬓透率谷，率谷透天冲，天冲透浮白、头窍阴）组成的“调心疏肝”处方应用于失眠、抑郁症、精神分裂症均取得临床疗效。亦有报道将其应用于临床的癔症性失明的治疗取得临床疗效[14]。

2.3 心悸

心悸为自觉心中悸动不安的症状，亦是中医病名，其症状临床常见于各种原因导致的心律失常或心脏神经官能症。经络所过，则主治所及，《灵枢·经脉》云：“足少阳之正……入季胁之间，循胸里……贯心”，“肾足少阴之脉……络心……”，此二穴所属胆经经别、肾经皆与心相联系，透刺强刺激，疏通心脉，可治疗心系病证。早在1996 年便有研究报道丘墟透照海治疗心梗后心动过速的临床疗效[15]。赵丹等[16]通过丘墟透刺照海治疗30 例临床心悸患者，临床有效率达90%。林右翎等[17]将丘墟透照海联合膀胱经第一侧线胸2 (风门) 至胸8(胰俞) 背部腧穴透刺夹脊穴、补三气穴(膻中、中脘、气海) 、内关透间使、郄门穴组成针灸处方治疗临床30例心悸患者，有效率达93.3%。

2.4 疼痛

中医对疼痛的认识多为“不通则痛”、“不荣则痛”，其治疗多以“通”和“补”为原则。丘墟透照海治疗疼痛临床应用广泛，1997 年开始有相关的临床报道文献。张书芬、李海虹[18]报告了丘墟透照海治疗胁痛的临床疗效显著；卢文[19]运用缪刺法以丘墟透照海治疗因搬举抬扛重物扭伤者, 运动剧烈扭伤至胸胁屏伤疼痛的患者，患者疼痛均得到缓解。肖冠峰[20]以丘墟透照海治疗胆源性急腹痛患者，根据病人耐受性施以小幅度捻转震颤手法镇痛取得显著临床疗效，大多数患者疗效可持续1 小时以上，其中六成患者（182/300）经治疗后3 分钟内疼痛即缓解。另有研究报告[21]丘墟透照海治疗肝阳上亢型偏头痛患者临床疗效满意，有效率达93.33%。贺普仁[22]用丘墟透照海单穴治疗乙型肝炎所致胁肋部疼痛，经治疗后其胁肋疼痛得到缓解。金明等[23]将丘墟透照海针刺法运用到带状疱疹的治疗，联合龙眼、阿是、支沟、阳陵组成针灸处方并结合方药治疗带状疱疹，在缓解疼痛及全身症状的治疗上取得临床满意疗效。现亦有丘墟透照海治疗泌尿系结石所致腰腹部疼痛的案例报道[24]。

丘墟透照海刺激作用强，临床治疗痛症体现“经络所过，主治所及”的作用特点。《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里”，其经脉走行于季胁、胸中，联系肝胆；照海为足少阴、阴跷脉交会穴。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……从肾上贯肝膈……从肺出，络心，注胸中”，《灵枢·脉度》提到：“（阴）跷脉者……上循胸里，入缺盆……”。其经络走行分布区域的病变如临床常见带状疱疹、胸胁疼痛等，或因肝阳上亢引起的偏头痛、胆囊疾病引起的绞痛等皆可透刺该组穴治疗，临床常应用于治疗实证疼痛。

3 总结

丘墟透照海临床应用广泛，临床常用于治疗踝关节运动障碍、神志病、心悸、经络循行部位疼痛等。丘墟透照海刺激量大，透刺操作有一定难度，临床研究报道少，病例样本量较小，丘墟透照海的临床应用有待进一步挖掘及研究。笔者认为丘墟透照海疏肝利胆、滋补肾阴，又可调节跷脉，可广泛试用于临床精神类疾病及其躯体症状，如躁郁症、双相情感障碍、肝肾阴虚型围绝经期抑郁症，肝郁气滞型抑郁症伴发睡眠障碍、胃肠道反应、目痛、头痛、自主神经功能紊乱及其他躯体症状等。