积血袋应用于阴道分娩产后出血量评估中的价值

刘高炎 宋宏

安阳市第六人民医院妇产科 455000

产后出血属产妇分娩期严重的并发症，是诱发孕产妇死亡的首位原因。产后出血发病情况危急，短暂时间内大量出血殃及产妇生命健康，产妇即使获救也可能会出现席汉综合征，为救生命而切除子宫等不良现象，给产妇身体及心理带来严重创伤。有关研究表明，不准确的测量影响产后出血量评估，导致不能及时识别产后出血而延误最佳治疗时机，临床医护人员准确测量及评估产后出血量是及时诊断产后出血状况的关键。评估产妇产后出血量主要方法为面积换算法、质量称重法、血液比色法、血红蛋白检测法、容积法、休克指数计算法、目测法等，其中目测法操作方法简单，测量存在较大的误差，容积法与称重法测量相对更为客观且操作方便，临床上更受青睐。刻度积血盆为容积法常用的测量工具，但是测量会因血液收集不完全、血液蒸发、护理人员操作误差等因素导致测量不准确。在基于此，本研究旨在探讨积血袋应用于阴道分娩产后出血量评估中的价值研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年6月安阳市第六人民医院妇产科收治的行阴道分娩的产妇120例为研究对象，采用随机奇偶法将其分为研究组和参照组各60例。纳入标准：①单胎产妇；②头位；③孕周37～41周；④阴道分娩产妇；⑤家长知情并签订知情同意书。排除标准：①多胎产妇；②剖宫产妇；③胎儿体重低于2.5 kg；④孕期低于37周；⑤不配合研究者。研究组年龄20～45岁，平均(30.58±6.51)岁；孕期37～41周，(38.18±1.01)周；产时3～14 h，平均(8.13±3.15)h；胎儿体重2.5～4.0 kg，平均(3.21±0.53)kg。参照组中年龄20～45岁，平均(30.57±6.56)岁；孕期37～41周，(38.17±1.02)周；产程3～14 h，平均(8.17±3.12)h；胎儿体重2.5～4.0 kg，平均(3.22±0.56)kg。两组患者在年龄、孕期、产时、胎儿体重等基本资料比较差异均无统计学意义(均

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组使用常规刻度积血盆测量产后出血量，研究组使用积血袋测量产后出血量，具体措施见表1。

表1 两组测量方式具体实施表

组别测量用具使用方法参照组血量评估①常规积血刻度积血盆;②电子称;③卫生巾垫;④纱布a.分娩过程,在产妇进入产房前对产床即产房进行常规消毒,进入产房后,在产床上铺好经过消毒处理的一次性普通产垫,产垫大小与产床一样,帮助产妇正确躺于产床上,帮助产妇引产b.分娩后,待新生儿娩出和羊水流干净后,将无菌刻度积血盆〔6〕(容积为300 ml)置于产妇臀部下方,接血端垂直于产妇外阴,阴道流出的血液可直接流入盆中,积满一盆后倒掉,继续垫在产妇臀部下,重新收集,统计好2 h收集的出血量为产时出血量c.计算2 h产妇出血量,接产前称量每块纱布的重量为20 g,分娩完后统计好血染纱布的块数,并使用电子称称量所有血染纱布的重量,计算血染纱布与使用前纱布自重之间的差值的纱布总血液量,以比重1.05换算为ml 数〔7〕;产妇2 h内的总出血量计算方法为:刻度积血盆的2 h总出血量+纱布血总量=2 h产妇出血量d.计算24 h产妇出血量,2～24 h护理人员给产妇垫上卫生垫巾收集产妇阴道出血量,用电子称量所有卫生垫巾使用前后的重量,计算其差值,统计24 h产妇总出血量〔8〕研究组血量评估①积血袋;②电子称;③纱布a.成立小组,由妇产科医生2名,妇产科护士长1名,妇产科护士4名组成接产小组,接产前针对可计量使用积血袋使用方法、无菌消毒法、出血量评估、休克指数计算、休克预防等重要知识进行培训,考核合格后方可进入接产小组,护士长组织协调安排各项接产工作,组员明确职责范围并熟练掌握b.接产,接产护士对产房与产床进行全面消毒,准备好积血袋,检查积血袋外袋的完整性,确定无破损或漏气现象后,按照外包装袋上使用方法说明撕开外包装,无菌操作将内包装与积血袋放置产床旁边备用。接待产妇进入产房,在产床上铺好特制一次性无菌产垫,尺寸大小与普通产垫一样,将协助产妇以正确姿势躺于产床上,正确指导产妇以正确姿势分娩,鼓励并帮助产妇行阴道分娩c.产后,胎儿出来,羊水流完后,组员护士戴好无菌手套,打开内袋,取出积血袋将其穿在产妇的腰臀之间(积血袋穿戴设计类似于婴儿拉拉裤,直接穿过两脚往上拉到腰臀间,收集口直接对接会阴口,会阴流出的血液直接从收集口流入积血袋中,护理人员拉平积血袋,确保所有血液全部流入积血袋中,流入积血袋的血液可通过刻度显示直接观察到所储存的血量,积血袋上刻度显示有500 ml、1 000 ml,其总容量为1 500 ml),积血袋穿戴好后,护理人员轻轻触摸产妇子宫的底部,按摩子宫壁,同时对子宫性间歇性挤压,促进子宫收缩,利于血块排出,每1小时30 min观察一次积血袋收集的量,记录好所观察的数据,每2 h无菌操作更换一次积血袋,统计好24 h内更换的积血袋袋数,计算其总出血量d.计算产后出血量,接产前按参照组方法计算接产时使用过的纱布总出血量。产妇2 h内的总出血量计算方法为:积血袋的2 h总出血量+纱布总血液量=2 h产妇出血量。产妇24 h总出血量=24 h积血袋总收集血量+纱布总收集血量e.预防,密切关注产妇总出血量,分娩后24 h内超过500 ml为一般产后出血,对于产后出血量超过500 ml 的产妇,每隔半小时监测其血压与脉搏,计算休克指数=脉率/收缩压;密切观察产妇休克指数及产后出血量,休克指数大于等于1时,其出血量超过1 000 ml,出血量大于等于1 000 ml为严重产后出血,针对出血状况的严重程度,护理人员随时采取针对性治疗措施(注射宫缩剂、B-Lynch缝合、经导管动脉栓塞术、压迫腹主动脉、防治休克、子宫切除等)改善产妇产后严重出血及休克现象〔9〕

1.3 研究指标

①产后出血状况，统计两组行阴道分娩产妇一般产后出血例数、严重产后出血例数、休克例数，比较两组产妇产后出血状况。②血红蛋白判断出血量评估误差，通过血常规检测两组产妇产前与产后24 h后的血红蛋白量，两次测得的血红蛋白量差值为分娩前后的减少量，除去输血情况，以血红蛋白下降10 g，约失血400 ml为医学依据计算产后出血量。血红蛋白计算产后出血量=血红蛋白减少量×400(ml)/10，出血量评估误差=血红蛋白计算的产后出血量-实际称量的产后出血量。③采用该院发放产妇对血量评估满意度调查表量表，该量表包括非常满意、基本满意、不满意三个指标，统计两组产妇的满意度，比较两组测量方法的应用价值，满意度越高代表应用价值越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以表示，行

t

检验；计数资料用〔

n

(%)〕表示，行

χ

检验；

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产后出血情况比较

积血袋应用于产后出血量评估后，研究组产妇一般产后出血情况显著高于参照组，研究组产妇严重产后出血、休克情况显著低于参照组(

P

<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的产后出血发生情况比较〔(%)〕

组别例数一般产后出血严重产后出血休克参照组607(11.67)5(8.33)4(6.67)研究组6016(26.67)0(0.00)0(0.00)χ2值4.3575.2174.138P值0.0370.0220.042

2.2 两组产妇产后出血量评估误差

积血袋应用于产后出血量评估后，研究组产妇产后出血量评估误差显著优于参照组(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组产妇产后出血量评估误差值比较〔(%)〕

组别例数<200 ml200～800 ml>800 ml参照组6023(38.33)8(13.33)4(4.667)研究组6013(13.33)1(1.67)0(0.00)χ2值9.7865.8864.138P值0.0020.0150.042

2.3 两组产妇对血量评估的满意度情况

积血袋应用于产后出血量评估后，研究组产妇对血量评估满意度显著高于参照组(

P

<0.05)，见表4。

表4 两组产妇对血量评估的满意度情况比较〔(%)〕

组别例数非常满意基本满意不满意总满意度参照组6020(33.33)15(25.00)25(41.67)35(58.33)研究组6030(50.00)25(41.67)5(8.33)55(91.67)χ2值17.778P值0.000

3 讨论

3.1 阴道分娩产妇产后出血量准确测量及评估的意义

产后出血可诱发继发性贫血、失血性休克、失血过多可并发弥散性血管内凝血不良症状，严重时可导致产妇死亡。目前临床上产后出血治疗技术、成功率逐步提高，而临床医护人员早期识别产后出血能力有待提高，导致错过治疗最佳时机影响治疗效果，早期识别产后出血的精确度对预防产后出血及早期治疗具有重要意义。有关研究显示，早期识别产后出血需要准确的测量与评估手段，目前临床测量的产后出血量与产妇实际出血量误差值较大，精确测量及评估阴道分娩产妇产后出血量对改善其产后出血治疗效果至关重要。

3.2 积血袋与刻度积血盆应用于产后出血量评估优势比较

3

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2

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积血袋应用于产后出血量评估可显著改善产妇产后出血状况 本研究结果显示，研究组产妇一般产后出血例数显著高于参照组，研究组产妇严重产后出血例数、休克例数显著低于参照组。究其原因：研究组产妇一般产后出血例数高于参照组可能与出血量测量的精确性息息相关。目前临床上普遍将刻度积血盆作为产后出血测量工具，其使用方便、可直接观察出血量，也存在不足之处，刻度积血盆与产妇臀部贴合不紧凑，血液收集时容易外漏，刻度积血盆容量不大，出血量多时血液容易从刻度积血盆边缘溢出，收集满刻度积血盆倾倒时从阴道流出的血液未计入出血量。积血袋容量为1 500 ml可预防出血量大溢出现象，阴道流出的血液可全部收集到积血袋中，积血袋上有刻度显示可直接准确血量容量，护理人员可快速准确观察产妇出血量，针对出现一般产后出血的产妇及时进行一系列优化治疗措施干预，可有效预防严重产后出血例数、休克例数。参照组使用刻度积血盆收集血液容易丢失、漏记，造成产后出血量测量不准确，影响护理人员早期识别一般产后出血情况，从而降低一般产后出血检测例数，不能有效控制严重产后出血、休克现象，导致产后严重出血例数、休克例数高于研究组。

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积血袋应用于产后出血量评估可显著降低产妇出血量评估误差值 本研究结果显示，积血袋应用于产后出血量评估后，研究组产妇产后出血量评估误差显著优于参照组。究其原因为：参照组使用刻度积血盆收集产妇阴道血液容易外漏及多次倾倒容易漏记，刻度积血盆适合产妇2 h内血液测量，产妇2～24 h用卫生巾垫收集阴道血液，护理人员多次统计并称量造成的误差较大，而积血袋直接容量大，每2 h更换可直接记录出血量减少多次称量误差、漏记误差，积血袋设计可预防收集的血液丢失，积血袋从多角度降低产妇出血量评估误差，从而研究组产后出血量评估误差显著优于参照组。

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积血袋应用于产后出血量评估可显著提高产妇对产后出血量评估的满意度 本研究结果显示，实施知信行理论健康宣教干预后，研究组患者妊娠期并发症总发生率显著低于参照组。究分析其原因为：目前临床常用的刻度积血盆直接与产妇臀部接触容易引发，刻度积血盆冰冷、坚硬垫在产妇臀部下方严重影响产妇休息，限制其臀部及身体活动，导致产妇不能进行身体活动，减缓机体血液循环，抑制机体快速康复。同时刻度积血盆容量小，多次倾倒血液容易诱发产妇受凉、感冒、消毒处理不当致阴道感染现象，积血袋具有双层密封袋设计，减少积血袋被污染，积血袋穿戴设计成婴儿拉拉裤形状，穿戴、脱拉方便，收集口直接对准会阴血液流出口预防血液外漏现象。产妇可自由进行床上、床下早期活动锻炼，其容量大不需要多次倾倒血液。积血袋从各方面占据优势，有效加快其机体恢复，减少感冒、阴道感染并发症发生情况，提高其产后住院舒适度，从而有效提高产妇对产后出血评估的满意度。

综上所述，积血袋应用于阴道分娩产后出血量评估中，可显著提高一般产后出血检测例数，降低严重产后出血例数及休克例数，改善其产后出血量评估误差，提高产妇对血量评估的满意度，临床上具有广泛的应用价值。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突