中文版创伤后成长量表在重度颅脑损伤恢复期患者的信效度
2022-11-14黄秋瑞王明明胡沿每陈晨
黄秋瑞 王明明 胡沿每 陈晨
江苏大学附属人民医院护理部，镇江 212002
全球每年有上千万人遭受颅脑损伤(TBI)的困扰，而我国TBI患者人数超过了全球大多数国家，为总发生率的18%，其中重度TBI达到20%。对于重度TBI恢复期患者来说，其均有不同程度的认知、活动、语言等问题，且恢复周期长，效果不明显，容易出现焦虑等心理问题。研究表明，对创伤患者采取积极的心理干预措施可以缓解其心理障碍，提高治疗效果并改善生活质量。创伤后成长(PTG)是指个体在应对创伤造成的生活挑战时，主观上表现出的正性心理变化。国外学者曾编制创伤后成长评定量表(PTGI)，随后被多国翻译修订用于测量创伤后成长水平。汪际等于2011年首次将PTGI量表应用在意外创伤者中，其后陆续被应用在海军陆战队员、老年脑梗死患者等中，用于评价创伤后的成长水平。目前国内尚未见PTGI量表在重度TBI恢复期患者中应用报道，因此,本研究观察PTGI量表在重度TBI恢复期患者中应用情况，评估重度TBI恢复期患者创伤后成长水平，为制订针对性的干预措施、提高患者生活质量提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年2月至2021年1月期间江苏大学附属人民医院神经外科240例重度TBI恢复期患者作为研究对象。纳入标准：①自愿参加本次研究，并签署知情同意书；②重度TBI诊断符合美国康复医学会议中的标准，病程为1～6个月，且经医生诊断为恢复期；③年龄≥18岁；④无认知、阅读和听力障碍，可配合完成量表；⑤格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥9分。排除标准：①病情不稳定者；②合并恶性肿瘤、心脏疾病；③合并其他外伤者；④精神意识障碍者。重度TBI恢复期患者一般资料见表1。
1.2 研究工具
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一般资料调查表 一般资料调查表由研究者自行设计，包括：患者性别、年龄、学历、婚姻、职业、损伤类型、治疗方式和有无合并伤等。1
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创伤成长量表 1996年，Tedeschi等开发编制出PTGI量表，用于评估个体创伤事件发生后经历变化度，包括5个维度，分别是新可能性(条目3、7、11、14、19)、人际关系(条目8、9、16、17、20)、个人力量(条目4、10、12、15)、精神改变(条目6、18、21)和欣赏生活(条目1、2、5、13)，共21个条目。各条目采用Likert6级评分，“完全没有”计0分，“非常少”计1分，“少”计2分，“有些”计3分，“多”计4分，“非常多”计5分。得分范围 0～105 分，分值越高,表示创伤后成长水平越高。中文版PTGI由耿亚琴等翻译，本研究用中文版PTGI对重度TBI恢复期患者进行信效度检验。中文版PTGI共21个条目，参考样本量大小应为量表条目数量的5～10倍，再考虑20%的样本无效率，确定样本量为240例。表1 患者一般资料(=215)
项目分层例数百分比(%)性别男12859.5女8740.5年龄(岁)18～4012759.141～8840.9学历中专及以下5826.9高中及大专10649.3本科及以上5123.8婚姻已婚16978.6未婚2813.0其他(离异或丧偶)188.4职业类型体力劳动者11553.5脑力劳动者7836.3退休104.6无业125.6损伤类型车祸10146.9摔伤8640.0暴力83.8其他209.3
1.3 调查方法
本研究经医院伦理委员会审核通过后，采用随机数字表的方法抽取该院神经外科病区240例患者，由研究者进行中文版PTGI问卷的发放和回收。发放问卷时，研究者向调查对象说明调查的目的和意义，取得患者配合，问卷当场发放，当场收回，完成整份问卷需约10 min。本次发放问卷共240份，回收有效问卷215份，有效回收率为89.5%。2 w后，根据相关系数，选取参与本研究的30例患者为调查对象，再一次进行中文版PTGI问卷的调查,以评价该量表的重测信度。
1.4 统计学方法
本研究所有数据使用Epidata 3.0双人录入数据，采用SPSS 21.0软件对进行分析。量表的区分度分析采用临界比值法和相关系数法；量表的信度评价采用折半信度、Cronbach α系数和重测信度；量表的效度评价采用结构效度(探索性因子分析)和效度关联效度来表示。
2 结果
2.1 量表的项目分析结果
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临界比值法(条目区分度检验) 临界比值法是按量表的总分，将所有样本分为高分组前27%和低分组后27%,将两组进行独立样本t
检验来测试各条目的平均值是否达到显著水平。结果所示条目1和条目18未达到显著水平(P
>0.05)，表示这2个条目未能鉴别被试者的反应程度，考虑删除。其余19个条目决断值在4.136～10.971，且均有统计学意义(P
<0.01)。见表2。表2 中文版PTGI量表各条目决断值分析
条目决断值条目决断值条目决断值B1我改变了生命中重要事务的先后顺序0.390B11我能把事情做得更好10.810①B21接受他人帮助5.353①B2我对自己的生命价值有了更多的欣赏,积极认识5.535①B12我能接受任何事情的最后结果6.875①B3我培养了新的兴趣7.622①B13我能更好珍惜每一天5.570①B4我有更多依靠自己的感觉7.926①B14这次事情给我带来新的机会4.136①B5能减少精神压力10.499①B15我对他人有更多的同情7.984①B6我明白当我遇到困难时,可以依靠他人5.580①B16我花更多精力在人际关系上4.266①B7我建立了新的生活方式8.851①B17对需要改变的事物,我更倾向于去改变它7.503①B8我由与他人更亲近的感觉6.949①B18宗教精神信仰更强1.019B9我更愿意表达我的情绪10.054①B19我发现自己比想象中的更强10.971①B10我能更好的有解决问题8.810①B20了解生活多么精彩9.350①
注：①表示<0.01
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相关系数法(条目同质性检验) 相关系数法是测试条目的独立性和代表性，如果两条目间的相关系数>0.8，说明两条目评估同一内容，考虑删除。相关系数<0.4，说明条目对量表的代表性差，考虑删除。结果所示中文版PTGI量表各条目与量表总分的相关系数为0.292～0.842，其中条目1和条目18与量表总分的相关系数均<0.4，说明代表性差，其余19个条目与量表总分的相关系数均>0.4，表明条目代表性和独立性好，应保留。见表3。表3 中文版PTGI量表各条目与总分的相关系数分析
条目相关系数条目相关系数条目相关系数B1我改变了生命中重要事务的先后顺序0.292B11我能把事情做得更好0.725①B21接受他人帮助0.672①B2我对自己的生命价值有了更多的欣赏,积极认识0.633①B12我能接受任何事情的最后结果0.514①B3我培养了新的兴趣0.534①B13我能更好珍惜每一天0.473①B4我有更多依靠自己的感觉0.685①B14这次事情给我带来新的机会0.720①B5能减少精神压力0.742①B15我对他人有更多的同情0.608①B6我明白当我遇到困难时,可以依靠他人0.539①B16我花更多精力在人际关系上0.523①B7我建立了新的生活方式0.638①B17对需要改变的事物,我更倾向于去改变它0.554①B8我由与他人更亲近的感觉0.722①B18宗教精神信仰更强0.356B9我更愿意表达我的情绪0.578①B19我发现自己比想象中的更强0.501①B10我能更好的有解决问题0.649①B20了解生活多么精彩0.718①
注：①表示<0.01
2.2 量表的效度分析结果
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结构效度：探索性因子分析 本研究将剩余19个条目进行了探索因子分析，结果显示Barlett's球形检验值χ
=1081.812(P
<0.001)，KMO值为0.844>0.6，表明适合进行因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋转法，共提取出5个特征根>1的公因子，累计方差贡献率为51.672%。各因子载荷矩阵详见表4。表4 中文版PTGI量表因子载荷矩阵
条目因子新可能性(因子Ⅰ) 我培养了新的兴趣0.753 我建立了新的生活方式0.622 我能把事情做得更好0.870 这次事情给我带来新的机会0.770 我发现自己比想象中的更强0.873人际关系(因子Ⅱ) 我由与他人更亲近的感觉0.747 我更愿意表达我的情绪0.742 我花更多精力在人际关系上0.455 对需要改变的事物,我更倾向于去改变它0.720 了解生活多么精彩0.737个人力量(因子Ⅲ) 我有更多依靠自己的感觉0.752 我能更好的有解决问题0.771 我能接受任何事情的最后结果0.734 我对他人有更多的同情0.598精神改变(因子Ⅳ) 我明白当我遇到困难时,可以依靠他人0.669 接受他人帮助0.661欣赏生活(因子Ⅴ) 我对自己的生命价值有了更多的欣赏,积极认识0.608 能减少精神压力0.748 我能更好珍惜每一天0.771
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校标关联效度 校标关联效度是测试与外在校标间关系程度。本研究各个条目与其所属维度得分的相关系数范围分别是：0.492～0.769(新可能性)、0.421～0.872(人际关系)、0.309～0.749(个人力量)、0.220～0.838(精神改变)和0.469～0.907(欣赏生活)，均有统计学意义(P
<0.05)。2.3 量表的信度分析结果
中文版PTGI量表19个条目Cronbach α系数为0.892，各维度Cronbach α系数为0.675～0.850，2 w后的重测信度为0.878，折半信度为0.866，表明该量表具有良好的信度。
3 讨论
3.1 中文版PTGI量表的应用意义
重度TBI恢复期患者会长期经历重返工作或学校、社会关系和正常日常生活活动方面的长期挑战，心理变化比较复杂。目前，关于重度颅脑外伤恢复期患者最合适的成长量表存在着争议，PTGI量表从可能性、人际关系、个人力量、精神改变和欣赏生活5个维度来评估重度TBI恢复期患者的成长水平，信效度良好。
3.2 中文版PTGI量表在重症TBI恢复期患者中的初步应用情况
该量表内容清晰，易于理解，每份问卷耗时10 min左右，可操作性强。条目1(我改变了生命中重要事务的先后顺序)和条目18(宗教精神信仰更强)与量表总分的相关系数<0.4，两条目代表性差，说明经历过重度颅脑外伤的患者对无关自身生活质量的事宜关注度下降。除条目1和条目18外，高低分组得分比较差异有统计学意义，说明中文版PTGI量表的19个条目区别度符合统计学标准，19个条目全部保留并且这些条目得分与总分的相关系数均>0.40，说明中文版PTGI量表条目同质性良好。
3.3 中文版PTGI量表具有良好效度
效度是指中文版PTGI量表的正确性、准确度和有效性，即测定值与目标真实值的偏差大小。本研究采用结构效度和校标关联效度来评价量表的效度。结构效度通过探索性因素分析和验证性因素分析，探索性因素分析建立PTGI量表的建构效度，验证性因素分析检验此建构效度的真实性。本研究将剩余19个条目进行了探索因子分析，结果显示Barlett's球形检验值χ
=1081.812(P
<0.001)，KMO值为0.844>0.6，表明适合进行因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋转法，共提取出5个特征根>1的公因子，累计方差贡献率为51.672%，高于一般量表公因子累积方差贡献率。中文版PTGI量表主要评估个人在创伤后的感悟、个人力量、新可能性及与他人关系，本研究将中文版PTGI量表中各个条目得分与其所属维度得分的相关系数进行研究，发现均有统计学意义，具有良好的效标关联效度。
3.4 中文版PTGI量表具有良好信度
信度是指使用研究工具获得结果的一致程度。本研究采用折半信度、Cronbach α系数和重测信度进行评价。既往研究认为总量表的 Cronbach α 系数>0.80，分量表Cronbach α系数>0.70，说明该量表一致性较好。本研究结果表明，问卷总的Cronbach α系数为 0.892，各个维度的 Cronbach α系数为 0.675～0.850，表明该量表具有较高的内部一致性，与其在我国多发伤人群中应用相比，在重度颅脑损伤恢复期患者中应用的Cronbach α 系数稍高。
重测信度是中文版PTGI量表在重复测量重度TBI恢复期患者成长水平时所得结果的一致性程度，即该量表能否稳定的测量重度TBI恢复期患者的成长水平，其主要受两个方面的影响：一是被测试者的成长水平随时间变化而变化，二是第二次的测试受第一次影响。因此，综合考虑重度TBI恢复期患者住院时长及住院时医护人员对其成长水平的影响，本研究将重测时间定在第一次测试后的第二周，重测信度为0.878>0.75，说明重测信度很好，表明中文版PTGI量表在重度TBI恢复期患者成长水平应用中的稳定性和一致性较好。
4 小结
中文版PTGI量表在重度TBI恢复期患者成长水平应用中共有5个维度，19个条目，量表内容清晰，条目简洁，可操作性强，且具有较好的信度和效度，可为临床评估重度TBI恢复期患者的成长水平提供可靠的测量工具。但本研究仍存在一定的局限性，研究者只调查了住院期间的重度TBI恢复期患者，非住院的患者未进行研究，因此中文版PTGI量表在该类人群中的适用性有待进一步调查；同时，本研究只针对镇江某三甲医院，样本代表性不够广泛，可能存在一定的地域性，今后还需要开展多中心研究，进一步验证中文版PTGI量表在重度颅脑损伤恢复期患者中的适用性。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突