背景音乐安抚结合健康指导护理在心脏造影检查中的效果

张丽 赵先华

山东大学第二医院医学影像中心，济南 250033

随着现代医疗技术的不断发展，心脏造影检查凭借其灵敏度和特异度高、安全快捷、患者痛苦少等优势，近年来在心血管疾病的诊断、评估、治疗方面发挥着越来越重要的作用。心脏造影检查主要包括冠状动脉造影、心房造影、心室造影，通过造影剂于血液中的流动情况辅助判断心脏与血管的状况。冠状动脉造影是冠心病病变范围及严重程度判断的金标准，尽管这项检查手段得到很多临床医护人员和患者的青睐，但这种有创操作的检查过程对患者的配合度有较高的要求，有研究指出，有部分心脏造影检查患者由于自身心理素质较差、对造影术过程不了解等原因而出现紧张、焦虑等不良心理状态，对心率、呼吸频率、血压等造成干扰，这将会影响成像质量与一次检查成功率，降低检查效率，可能引起治疗延误〔1〕。此外，心理因素也是造影过程中并发心血管不良事件的独立危险因素，可能增加患者发生心绞痛、造影剂过敏等并发症的风险〔2〕。因此，如何提高心脏造影检查的护理配合质量得到越来越多学者的关注。本研究拟探讨背景音乐安抚结合健康指导护理在心脏造影检查中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究符合赫尔辛基宣言，经伦理委员会审核批准实施。以2019年1月1日～9月30日来山东大学第二医院心内科行冠状动脉造影的126例患者为研究对象。①纳入标准：参照龚洁主编的《冠心病防治指南》〔3〕中相关标准，疑似或临床确诊为冠心病，临床表现为心前区不适、胸闷且于活动后症状加重，心电图显示S-T段改变；符合冠脉造影检查的适应症；经桡动脉穿刺行冠状动脉造影；初次接受检查者；患者意识清楚，不存在理解、书写、表达能力的障碍；不存在听力功能障碍；具备配合问卷调查的能力；临床病历资料齐全；患者与家属知情研究，签署同意书。②排除标准：合并脑、肝、肾等重要脏器严重功能障碍；急诊患者；严重呼吸系统疾病不能很好配合检查者；碘造影剂过敏试验阳性；合并甲状腺疾病、自身免疫性疾病者；近期经历过重大生活事件、应激事件者；参与过相关研究者，接受过类似系统护理干预者。126例患者中男81例，女45例；年龄49～82岁，平均(69.46±6.75)岁；体质量指数(BMI)17.9～27.7 kg/m2，平均(22.85±3.72)kg/m2；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级54例，Ⅱ级72例；将126例按就诊顺序随机分为对照组和观察组，每组63例。将两组的一般资料录入统计学软件比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 为对照组提供常规冠状动脉造影检查术护理，主要内容如下：①术前护理。病房护士协助患者做好检查前准备，指导患者完善术前检查，例如血常规、凝血功能检查等；发放造影检查知情同意书，在检查术前详细向患者介绍造影检查室的环境、检查的大体过程、检查后可能出现的不适与处理方式，做好术前备皮，询问患者过敏史并进行碘过敏试验，测量患者的身高、体重、血压、心率等指标，指导其进行呼吸与屏气训练，留置静脉留置针备用。检查室护士准备好检查可能用到的药物和器械，例如监护仪、除颤仪、阿托品、硝酸甘油等。②术中护理。检查室护士应协助患者采取合适体位，加强生命体征监测，观察患者反应，嘱患者检查过程中不可随意乱动，有问题时先向护士反映，以免影响施术者的操作。③术后护理。嘱患者术后24 h内术侧肢体不可活动，予以患者饮食与运动指导，嘱其以清淡、易于消化的饮食为主，适当多饮水，促进造影剂的排出；观察不良反应的发生情况。嘱患者定期来院复查。

1.2.2观察组 对该组患者提供常规护理的同时加强冠状动脉造影检查的健康指导，在检查过程中联合背景音乐干预，具体内容如下。

1.2.2.1组建专项小组 组建由2名心内科主治医师、2名心内科主管护师、2名影像科医师、2名影像科主管护师、1名心理咨询师构成的冠状动脉造影检查专项管理小组。小组成员在查阅相关文献、参照《中国心血管超声造影检查专家共识》〔4〕并检索循证医学最佳证据后制定出符合研究目的的“冠状动脉造影健康教育手册”，手册内容涉及造影检查配合指导、科学饮食、合理运动、心理调适、用药指导等，病房护士在患者入院后进行以上内容和贯穿住院过程的健康宣教，造影检查室护士的宣教以造影检查相关知识、造影检查配合、心理调适为重点。

1.2.2.2健康指导 患者确定要行冠状动脉造影检查后即发放健康教育手册，主要借助一对一口头宣教、视频资料讲解、微信公众号推送等多种形式加强宣教。①造影检查相关知识：结合纸质与影像资料，以通俗易懂的语言向患者讲解健康指导内容，例如让患者明白心脏造影检查的目的、意义、流程、操作医师技术水平、配合护士的熟练度、检查设备的先进性等。向患者介绍进行碘过敏实验的原因、阳性反应、应对措施等，增强其安全感；对于存在严重焦虑、紧张情绪的患者，向其强调检查的安全性以及自身配合对图像质量的影响程度。在检查术后进行细致的穿刺口护理，嘱其尽量多饮水，在术后3 d减少穿刺侧肢体的活动，同时也应指导其进行手部正常范围的活动，保持穿刺点的干燥、清洁。②造影检查配合：告知患者检查过程中可能会出现发热、口苦、尿意感等不适，这些为正常反应，检查结束后将缓解，提前让其做好心理准备，减轻其紧张、恐惧心理；在检查室等候过程中护士再次向患者说明检查过程中的配合要点，对其进行一呼一吸的集中意念指导，嘱其在检查过程中不宜咳嗽、说话。③心理调适：热情接待患者，主动向患者进行自我介绍，减轻患者对陌生环境不适感、对医护人员的抵触，拉近与患者的距离。动态评估患者在造影过程中的心理状态变化，及时给予语言和非语言的安抚，例如语言鼓励、眼神鼓励等，给予患者良性心理暗示。

1.2.2.3背景音乐安抚 在等待检查的过程中为患者提供音乐放松训练，音乐种类的选择主要考虑患者的年龄、受教育程度、喜好、对音乐的欣赏能力等方面因素，选择由中国科学文化音像出版社发行的曲目，例如《平衡释压》《放松心情》《舒缓情绪》《除疲劳》《深度缓释》等〔5〕；此外，也可由患者自选曲目播放，以舒缓、柔和类型为主，促进情感共鸣的产生。等候室环境整洁、安静，温湿度适宜，空气清新；减少声音、光线等对患者的刺激，在音乐播放过程中，由影像科护士协助患者取舒适体位、闭上双眼、缓慢且均匀的呼吸，跟随着音乐全身放松，四肢自然伸展，通过渐进式肌肉放松训练舒缩肌群。此外，引导患者随着背景音乐想象美好的自然景象、回忆美好事物，例如身处幽静的森林、遍布鲜花的田野、蓝色大海的沙滩等，音乐播放从患者进入检查室等待直至检查结束，音量以30～40 dB为宜。

1.3 观察指标

①造影知识掌握：在参考相关文献〔6-7〕、结合本研究目的后自行拟定“冠状动脉造影患者造影知识掌握问卷”，评价干预前(确定检查时)、干预后(结束检查术时)两组患者的知识掌握情况，该问卷由检查前准备知识、检查后自我护理、检查术中配合、情绪管理4方面组成，分别有5个、7个、5个、3个调查项目，各调查项目采用5级(1～5分)评分法，得分范围为20～100分，得分越高，提示患者对冠状动脉造影知识掌握程度越高。②焦虑情绪：借助状态-特质焦虑自评量表(STAI)〔8〕评价干预前后患者的心理状态，选择与本研究相关的13个条目进行调查，各条目采用4级评分法计分，完全没有、有些、中等程度、非常明显分别量化赋值为1分、2分、3分、4分，其中有7个反向条目，嘱患者选择最适当的选项来描述当时最恰当的感受，各条目得分统一转化为标准分(粗分×1.25)形式为最终得分，总得分最高为65分，得分越高，患者越焦虑。③并发症发生情况：记录两组患者造影术中、术后7 d出现的并发症情况，主要包括腹胀、心律失常、腰部不适、发热、局部血肿、低血压，计算并发症总发生率。④记录两组患者的穿刺次数、造影检查时长、住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者造影知识掌握程度比较

干预前，两组患者造影知识掌握调查问卷的4方面评分及总分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者造影知识掌握程度比较(分，

2.2 两组患者焦虑情绪比较

干预前，两组患者STAI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者焦虑情绪比较(分，

2.3 两组患者穿刺次数、造影检查时长、住院时间比较

与对照组相比，观察组的穿刺次数少、检查时长短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者穿刺次数、造影检查时长、住院时间比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组检查术中、检查术后不良反应的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

随着人们生活节奏的加快、饮食习惯的改变，心血管疾病的发病率呈逐渐上升的趋势，对中老年患者的健康和生命安全造成严重威胁〔9〕。早期识别与诊断对心血管疾病的预防与临床治疗具有重要意义。心脏造影检查通过心脏和血管的显像为临床医生进行诊断提供参考依据，其中冠状动脉造影是公认的诊断冠心病最可靠、最准确的方法，目前越来越多的应用于冠状动脉病变严重程度、病变范围的判断。原始图像的质量是决定冠状动脉造影效果的主要因素，检查过程中患者的配合程度又会对图像质量造成影响，而心理状态会直接影响患者的配合度。研究指出，冠状动脉造影检查期间不良心理状态将会影响检查进程〔10〕。马永娟等〔11〕在研究中提到，相关知识的缺乏、对疾病的恐惧与冠状动脉造影患者不良心理状态的产生密切相关。因此，如何提升冠状动脉造影患者的知识掌握程度、改善负性情绪得到越来越多临床工作者的关注。有研究显示，通过有效的心理疏导能有效调控冠状动脉造影患者的心理状态〔12〕。

本研究以126例行桡动脉冠状动脉造影检查的患者为研究对象，探究背景音乐安抚与健康指导护理的临床效果，结果表明在心脏造影时介入背景音乐安抚与健康指导护理能提升患者造影知识掌握程度。分析原因，检查前患者不仅接受病房护士健康知识宣教，在检查室等待过程中还接受影像科护士提供的多形式的健康指导，指导内容涉及检查术相关知识、检查术中配合、术后穿刺侧肢体自我护理知识，有针对性的进行知识的强化。此外，接受冠脉造影检查的患者以中老年为主，多种教育方式的重复强调教育有助于患者的理解与记忆，增强护理效果，提升患者依从性。

本研究结果还显示，干预后观察组STAI焦虑自评量表评分较对照组低，差异有统计学意义，这与金尤荣〔13〕的研究结果一致。有学者研究通过分析冠脉造影患者血压、心率发现，从检查术前15 min到检查术后15 min两指标水平明显上升，这种变化与焦虑、紧张情绪存在密切联系〔14〕。本研究中，在病房护士与检查室护士双重宣教效果保障下，患者对疾病与相关检查知识的认知水平提升，进一步缓解患者由于认知不足带来的焦虑、不安情绪。临床研究表明，五行音乐干预能明显减轻乳腺癌化疗患者的焦虑、抑郁心理状态〔15〕。本研究通过心理调适引导观察组患者进行情绪的自我调控，在进入检查室等待后即给予背景音乐安抚，以舒缓、放松的音乐类型为主，且播放音乐的过程中指导患者调整呼吸、进行渐进式肌肉放松训练，引导其想象置身于美好自然中，充分帮助患者放松身心，缓解检查前的焦虑情绪。

干预后观察组穿刺次数和造影检查耗时均优对照组，同时，观察组检查术中、术后不良反应总发生率低，差异有统计学意义，表明在造影时提供背景音乐安抚与健康指导能促进造影的顺利进行。分析原因，一方面，检查知识掌握程度和术中配合技巧的提升有利于造影术的顺利进行。另一方面，有临床研究指出，在围术期采取音乐疗法有利于血浆中催产素的释放，抑制儿茶酚胺、炎性因子的分泌及神经内分泌反应，这些物质在自主神经系统作用下又对血压、呼吸等发挥调节作用，进而促进造影过程的顺利进行，减少由于检查给患者生理、心理造成的影响，降低不良反应发生率。观察组住院时间短于对照组，但差异无统计学意义，这可能是由于冠心病治疗情况复杂，住院时间受多种因素影响有关。

综上，在心脏造影检查时介入背景音乐安抚与健康指导护理有利于提升患者造影检查知识的掌握程度，减轻焦虑情绪，降低不良反应发生率，提高检查质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突