三甲综合医院压力性损伤知识培训现状及需求调查

乔祎 奚蓓华 张寅

上海交通大学医学院附属瑞金医院

压力性损伤作为衡量护理质量的敏感指标之一，由于其对患者身心造成的严重伤害和医疗资源的高负担，一直是国内外研究的热点〔1-2〕。护士是压力性损伤防治的主要承担者和执行者，其知识的储备更新及掌握程度对于患者压力性损伤的预防及转归起着重要作用〔3〕。然而大量国内外研究结果发现由于知识更新速度快、理论与实践脱节、知识学习速度慢等诸多因素导致护士对压力性损伤认知的现状不容乐观〔4-8〕。培训是提高护士知识和态度的重要途径〔9〕，不少学者在提高压力性损伤培训效果方面提出了切实可行的建议〔10-12〕，但报道以社区护士居多，三甲综合医院收治的患者病情危重且复杂，并发压力性损伤的情况不在少数，对于该层级护士培训现状与需求调查的研究较少。本文旨在了解三甲综合医院护士压力性损伤知识的培训现状与需求，为下一步针对性的管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，于2020年8～9月对上海市4家三甲综合医院护士进行调查。纳入标准：注册护士；自愿参与本次调查。排除标准：实习、进修护士；调查期间休假、外出进修护士。本研究共调查护士604名。具体资料见表1。

表1 调查对象一般资料(n=604)

1.2 方法

1.2.1研究工具 (1)一般状况问卷：包括科室、性别、年龄、工龄、学历、能级、职务、职称、是否为该院压力性损伤会诊中心成员、是否拥有相关资质证书等10个条目。(2)压力性损伤知识培训现状及需求调查问卷：以2016版NPUAP指南更新解读文件及《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南(2019 版)》为理论依据，参考相关文献，同时结合医院实际情况自行设计。该问卷经两轮专家审阅(造口师2名、分管护理质量的护理部主任1名、护理督导1名、灼伤科主任医师1名)，内容效度CVI为0.90。随机选取50名护士进行预实验，Cronbach α系数为0.975。该问卷可分为压力性损伤知识需求、培训现状及培训建议3部分。①压力性损伤知识需求：共26个条目，运用Likert 5级评分法，分为非常需要、比较需要、一般、不太需要、不需要，正向题计为5～1分，可分为压力性损伤的相关定义和基础知识、压力性损伤的风险因素评估、压力性损伤的预防措施、压力性损伤治疗、健康教育5个维度。得分越高的条目，说明护士知识需求程度越高。②压力性损伤知识培训现状：共10个条目，分别为护士是否参与过压力性损伤相关知识的授课与培训、培训内容、是否接受过压力性损伤相关知识的教育、场所、时间、频次、形式、途径、考核及最佳学习方式等。③压力性损伤知识培训建议：共5个条目，分别为压力性损伤知识更新培训周期、培训形式、内容、时间及参与培训的影响因素等。

1.2.2调查方法 问卷调查以线上形式进行，运用问卷星平台发布问卷。护士在知情同意的前提下，完成问卷填写。问卷总计606份，剔除无效问卷2份，回收有效问卷604份，问卷有效率为99.7%。

1.3 统计学方法

将问卷星平台所得数据导出，建立Excel文件。双人核对数据剔除无效问卷，确认无误后对数据进行初步处理，再使用SPSS 20.0统计软件录入、管理和分析，使用的统计方法包括频数、构成比、百分比、均数±标准差。

2 结果

2.1 护士压力性损伤知识需求现状

得分最高的条目为“各类敷料的选择和应用”，得分最低的条目为“压力性损伤的定义”。排名前5位的条目均属于压力性损伤治疗维度，排名末5位的条目来自压力性损伤的相关定义和基础知识维度。见表2。

表2 各条目需求程度排序(前5位和末5位)(分，

2.2 压力性损伤知识培训现状

604份调查问卷中，491(81.3%)名护士曾接受过压力性损伤相关知识的培训。在接受过培训的护士中，451名(91.6%)护士在工作单位学习过压力性损伤相关知识。354名(72.1%)护士接受培训的频次为每年一次。护士参加的培训形式排名前3位的分别是集体授课、理论学习和案例分享，见表3。

表3 压力性损伤知识培训现状(n=604)

2.3 护士对压力性损伤知识培训的建议

2.3.1护士希望获得的培训频次 347名(57.5%)护士认为培训应以每年一次为周期，仅有9名(1.5%)护士选择其他周期。见表4。

表4 护士希望获得的培训频次(n=604)

2.3.2护士希望获得的培训时间 310名(51.3%)护士选择中午培训，仅有25名(4.1%)护士选择周末培训。见表5。

表5 护士希望获得的培训时间(n=604)

2.3.3护士希望获得的培训形式 护士选择的压力性损伤知识培训形式排名前3位的分别是：临床实践训练、理论授课和经验分享。排名最末的是自学。见表6。

表6 护士希望获得的培训形式(n=604)

2.3.4护士对压力性损伤知识培训影响因素的选择 护士认为参加培训最关键的影响因素为培训时长，而费用是最无关紧要的因素。见表7。

表7 护士对影响因素的选择现状(n=604)

3 讨论

3.1 压力性损伤知识需求与培训现状分析

本研究结果可知，护士对压力性损伤的相关定义和基础知识需求程度最低，对治疗的需求程度最高，与汤新辉等学者的研究一致〔10〕。究其原因，随着护理专科化发展，压力性损伤的治疗策略及换药护理多由护士执行，故对于治疗范畴的相关知识需求度较高。多项国内外研究发现护士在压力性损伤的定义与分期方面的认知最为欠缺，说明这是一个共性存在的问题〔3-4，6，13〕。压力性损伤的基础理论知识是识别、评估、预防、处理压力性损伤的基石，但该维度知识相对枯燥、抽象，护士学习兴趣低，容易产生轻视心理，管理者应重视强化这方面的培训。本研究结果可知，大部分护士每年在单位接受一次相关知识的集体理论授课培训。有研究发现，是否接受过教育对员工压力性损伤认知水平影响较大且呈正相关，提示定期开展压力性损伤培训对提高知识掌握程度具有重要意义〔14-15〕。

3.2 压力性损伤培训的策略

3.2.1合理选择培训对象和时机 李艳和黄永霞〔4〕的研究显示，护士职称越高，压力性损伤认知越佳。本研究结果显示，培训时长是影响培训效果最关键的因素，超过半数的护士认为培训周期以每年一次为宜，中午培训最佳。护理工作忙碌，学习内容多，机械、重复和冗长的培训会占用护士时间，影响培训积极性。因此，建议每年将压力性损伤课程纳入低能级、低年资、低职称的护士培训计划中，主要针对基础知识和预防措施开展广谱培训。对于职称或能级较高的护士，培训频次可酌情视压力性损伤知识更新情况及医院管理政策调整而定。科内培训多安排在中午进行，集体授课则以返还学时的方式使得培训更高效、更人性化。

3.2.2合理制订培训内容 培训内容可围绕压力性损伤的定义和基础知识、风险评估和风险人群的识别、预防措施、伤口评估与治疗、健康教育等5个方面展开并制定分阶段培训目标。低阶培训目标要求护士了解压力性损伤的概念，清楚各个分期的判断，知晓评估的频次和内容，高风险人群的上报流程，基础预防措施的落实及健康教育。中阶培训目标要求护士能识别压力性损伤与其他伤口的异同，对不同风险程度的患者实施个性化的预防措施，掌握各种体位的摆放要点，了解1、2期压力性损伤的治疗与护理。高阶培训目标要求护士识别并选择恰当的伤口敷料，了解3期及以上压力性损伤的治疗与护理，能协助医生进行负压或手术治疗，熟悉营养、康复等其他辅助手段。针对护士对治疗知识需求较高的现状，可选送骨干护士外出进行伤口专业适任护士、伤口治疗师及造口治疗师等专业学习，传播最前沿的伤口治疗信息。

3.2.3培训形式多样化 本研究结果可知，护士偏向选择临床实践训练、理论授课和经验分享的培训形式。根据需求导向提示，集体培训可采用临床实践训练与理论授课相结合的模式，临床实践训练的趣味性与理论授课的系统性相辅相成。例如，压力性损伤的定义与分期相对复杂难懂，培训者可先通过理论授课并结合案例，使护士对压力性损伤具备识别意识，再根据患者的实际情况在每次随访过程中指导培训对象正确辨别，强化知识。本院设有医学模拟中心，在进行预防措施培训时可设立PBL小组和模拟教学，也不失为临床实践训练的方式之一。经验分享这一途径，相对临床实践训练和理论授课更便捷，也是护士在临床工作中运用较多的形式，然而错误的经验分享会造成不良的影响，经验分享的前提是知识的正确性。笔者建议可在高阶培训中运用这一形式，由专科护士进行培训，并需要保证培训者之间的同质性。本研究结果还显示，24.2%的护士压力性损伤知识来源于自学，但培训形式的选择中对自学和网络学习的选择率相对较低，说明护士主动学习的积极性较差，在遇到相关护理问题时才会被动学习，该结果与成琰〔16〕的研究一致。随着网络学习的兴起与普及，“云培训”将会成为趋势，如何培养护士学习的主动性，也是管理者需要思考的问题之一。

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