如何治疗肩关节损伤

■武 晔（河北省沧州中西医结合医院创伤骨四科）

肩关节损伤的主要原因

肩关节损伤首先是年龄因素，因为随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖韧带等发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更容易受伤。反复过度使用上肢是肩关节疾病的常见致病因素，尤其是从事需要反复上举动作职业的人，以及过度使用过顶动作的运动员。创伤是青年人肩关节疾病的首要致病因素。不过其他疾病如胸部疾病、胆囊、肝脏、心脏疾病或颈椎病也会导致肩部疼痛，这时候需要做好鉴别。

肩关节损伤的临床症状

肩关节损伤的具体症状因其损伤的结构、损伤的部位而有所不同，但是总体来讲主要的症状就是疼痛。像肱二头肌肌腱损伤时就是肩关节前方的肱二头肌腱的压痛，在提东西的时候、手拿东西的时候、屈肘的时候出现剧烈的疼痛，肩关节不敢使劲。肩关节损伤的症状就是肩关节在抬胳膊、提东西、拿东西的时候，肩袖发力会出现肩关节的疼痛。肩关节肩峰下滑囊炎的症状，就是在肩关节抬胳膊的时候出现疼痛。还有肩关节损伤症状就是活动受限，在损伤的结构出现疼痛的时候动作可能做不了。肱二头肌腱损伤时，是肩关节在屈肘的时候出现疼痛。肩关节损伤时主要是在提东西的时候胳膊抬不起来，这是一个典型的症状。肩峰下滑囊炎就是在抬胳膊的时候出现剧烈疼痛，没法过顶，这是肩关节损伤的典型症状。如果出现了骨折，就是出现明显的疼痛、肿胀、活动受限，这是肩关节损伤的症状。

肩关节损伤的治疗方法

肩关节的损伤，可以采用保守治疗和手术治疗。

保守治疗

肩关节损伤的保守治疗方法包括以下几种：（1）限制肩关节主动活动范围，一般建议患者在肩关节平面以下活动。同时患侧上肢不能进行过度负重，尽量减少对肩袖肌腱的刺激。（2）肩关节理疗，常用微波治疗及超短波治疗，可以促进肩袖肌腱炎症消退，缓解肩部疼痛症状。（3）如疼痛症状较明显，可以在肩峰下进行封闭注射治疗，将盐酸利多卡因和得宝松混合制剂局部注射，可以快速消除炎症，缓解疼痛。

手术治疗

肩关节损伤的手术方式主要包括开放手术和微创手术。所谓开放手术，在肩关节的外侧做一个3 厘米～5 厘米的小的切口，然后找到破损的肩袖组织，进行缝合固定。那么现在的趋势是越来越推崇微创治疗，微创治疗最主要的方式就是关节镜手术，就是骨科医生、运动医学医生所熟悉的关节镜手术，通过在肩部打很小的几个孔，然后置入微创的器械，置入微创的镜子。然后对肩关节内部的疾病进行诊断治疗，发现肩关节损伤的局部的断裂的肌腱以后，通过在骨头上打铆钉，然后用铆钉中的线把破损肌腱拉到断裂的肌腱，拉到骨头原有的肌腱的支点进行缝合固定。微创手术最大的好处就是创伤小，恢复快，关节活动度的影响小，能够帮助患者得到很好的康复。