中医特色治疗技术的医院感染具体分析及预防

李红照

（济南市中医医院 山东济南 250012）

2017 年国家中医药管理局颁布《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》，我院立即予以实施执行，针对在拔罐、刮痧、针灸等中医特色技术，在治疗、皮肤消毒、使用后器具消毒等方面存在的问题，强化医务人员的感染控制理念，重视中医特色治疗中可能发生的院内感染，完善各级督导，不断地完善和修正检查机制，确保中医特色技术的安全开展。

医院感染管理很大程度上决定了医院的医疗质量。近年来,虽然中医医院医院感染管理体系建立较晚、工作人员对院感知识掌握不足、而且医院资金不足，但是瑕不掩瑜，中医院院感还是取得了很大的进步。加强对这些感染因素的管理非常重要。首先是中医传统观念对治疗操作的影响，既不注重对局部皮肤的消毒，又不注重对器具的灭菌，极易引起抵抗力低下的患者发生局部感染从而降低疗效和对治疗的依从性。其次，对中医特色技术所用器具的消毒意识淡薄。中医特色技术操作在传承过程中,注重于具体操作的注意事项，及其所适用的病症以及临床上的禁忌症，而对器具的消毒较少提及。由于中医特色治疗涉及医师、护患及器具等，导致发生医院感染的影响因素也较多，根据医院现有的问题分析这些因素，对进一步医院感染防控具有针对性的指导意义。

经过分析比对，有以下问题造成院感的可能性较大：“手卫生依从性低”“消毒灭菌措施不到位”“医护人员医院感染防控知识缺乏”“医疗废弃物处置”“环境或空气污染”“患者对院感知识匮乏”以上六项对中医特色治疗过程造成医院感染的可能性高，通过完善各项院感制度流程、规范技术实施的操作，定期技术操作培训，不定期抽查等，避免医院感染的发生，保证患者和医护操作者的安全。

1 医护人员医院感染防控知识缺乏

要从根本上解决中医特色技术的院感问题，就必须提高医护人员对医院感染的重要性的认识。无菌操作技术是预防医院感染确保患者安全的一项重要而其础的技术。进行中医特色技术科室的医护人员，有可能会受传统针中医特色技术的影响，从而在无菌观念及医院感染控制方面意识相对薄弱，或者因个人原因，对医院感染知识的学习与掌握程度存在不同程度的差别。应强化医院感染定期考核尤其是经血源传播疾病防控，以及与院感相关的法律法规教育。

目前根据临床上中医特色技术的应用及医护操作者的实际经验，现把临床特色中医技术的实施过程中，易产生院感的原因及可采取的有效措施，举例解释如下。

1.1 针灸治疗的医院感染预防措施

针灸目前在中医特色技术中占据了重要的地位。针对侵入性操作，如针灸，梅花针，拔罐排血等，为避免感染要求无菌操作技术操作。而且为避免发生交叉感染要求医师必须无菌操作，不能用手接触针刺针眼部位。针灸针必须严格进行灭菌。我国已经采用一次性针灸针。大大提高了安全性，并且降低了院感风险，一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。

少数复用针灸针采用压力蒸汽灭菌，其效果是可靠的，要注意选择灭菌针灸针包装容器，避免破裂，并且不能超期使用。可重复使用的针具，遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367 要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗一修针一整理一灭菌一无菌保存”程序处理。进针时在手指消毒的同时，手指避免触碰针灸针进入患者机体的部分，以免造成针体污染。要注意针刺的角度偏离造成临近部位出血，进针过深造成机体损伤。实际操作时，许多医护人员和患者为了过分追求针感，而在治疗过程中多次行针，操作者要及时观察进针的深度及进行操作的手拿针的位置，避免手指触碰可能进入机体的针体部分。注意手指触碰腧穴前的手消毒，尽量戴一次性手套进行此项操作，如确需此类操作，除手消毒之外还应注意腧穴的消毒，消毒范围要大于手操作的范围。操作中遵守针刺诊疗操作规范，尽量减少损伤及出血。为避免造成针灸部位感染，既要控制治疗室空气细菌浓度不能超标，而且针具不能暴露时间过长，针灸要控制15 分钟～25 分钟。针刺伤是针灸过程中容易发生的一个意外伤，首先要判定这种针刺伤有没有感染的风险。如穿刺的比较深，或者有异物，或者是梅花针，有感染破伤风的可能性，尽管这种几率极低，但还是需要做破伤风疫苗接种。特别是一些病人本身患有乙肝、丙肝、艾滋病，则有感染破伤风杆菌的风险。所以要认真询问病史并登记，及时处理事后随访。

灸法治疗时医务人员应规范着装，工作服、戴帽子、口罩均按照规范佩戴，操作前后做好手卫生。治疗后局部出现水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。只要局部不出现红肿热痛，就尽量避免应用药物涂抹，注意保持局部清洁，暂时不水洗防止污染，也可用敷料保护，待其自然愈合。如出现脓液呈或有红肿热痛现象者，需局部换药，并做常规观察。使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用。每次治疗前后，按手卫生相关要求做好手卫生。

1.2 熏洗，热敷，贴药法类治疗的感染控制措施

此类治疗在中医治疗中用的比较普遍因为其简便易行，疗效明显而被广泛应用。这类治疗过程中容易造成患者皮肤感染。在合格的手卫生的基础上，要尽量对贴药局部部位进行清洁消毒，贴药要做到禁止患者混用膏药，避免造成交叉感染。中药热敷时包裹中药的纱布和隔热毛巾要一人一用，用后清洗干净做消毒处理，若触到患者伤口，则要做到灭菌处理。如有被包扎的患部，熏洗时应揭去敷料,熏洗完毕，应更换敷料，重新包扎好。敷药和熏洗的药，热天容易发酵，每次治疗均应重新配药，不可对药物重复使用。

2 消毒灭菌措施不到位

中医特色技术实施过程中，尽量选择一次性用品，如针灸针，不能使用一次性的器具时，如拔罐的罐具，刮痧板，尽量选用质量优良且耐高热、耐湿的器械器具和物品，用后应首选压力蒸汽灭菌，针对于遇热变形易受潮的物品，例如用龟板进行灸疗，应遵循单独使用的原则。而针对此类物品的物理特点，选用对应的消毒方法，应采用低温消毒灭菌方法，如环氧乙灭菌、过氧化氢等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。要选择照射紫外线消毒或者擦拭以及浸泡或喷雾消毒法，对于室内放置物体表面消毒。

3 医疗废弃物处置

根据《医疗废物分类目录》，及时正确地分类、收集医疗废物，要加强培训，培训内容包括：相关法律法规部门规章、安全防护等，从而使从事医疗废物收集运送、存处置的工作人员切实履行职责。加强管理，既要防止社会非法加工利用医疗废物，又要避免疾病传播和环境污染事故。对于医疗废物分类、收集的监督管理工作，医院应派专人进行。定期组织医务人员医疗废物培训，对医疗废物的分类、收集包装、标识、交接等进行规范化管理。尤其是进行锐器刺伤等意外伤害现场处理知识的培训，并对受伤害人进行跟踪监测工作。如有违反，将按《医疗废物管理行政处罚办法》及医院有关规定进行处罚。

4 严格执行操作规范

进行治疗时医务人员穿工作服、戴帽子、口罩，为每位病人针灸时都应严格洗手或手消毒，再用碘伏消毒手指，严格执行无菌操作规程；穴位按要求消毒。点刺放血针等一次性无菌物品必须一次性使用，疑似传染病及特殊感染的病人专针专用，或使用一次性器具。医务人员为每位病人治疗后都应严格洗手或手消毒；一次性针灸针用后，按照医疗废物处置，放医疗废物锐器盒，火罐按要求清洗、消毒后干燥保存；无菌敷料包一经打开超过24 小时不得使用，每天更换、灭菌；碘伏、酒精等每周更换2 次，容器灭菌2 次；含氯消毒液不得超期使用，到期及时更换，并定期检测，医院不定期进行抽查。

5 制度及意识层面加强防范

中医特色治治疗过程中对医院感染的防范要从制度方面及意识予以加强。

5.1 出台或完善医院感染的管理制度岗位职责及规范化操作流程，医院感染预防与控制管理小组深入到每个科室，科室每月自查，要找出院感染管理科监控的重点，对中医特色技术加以管理。特别要将中医特色技术纳入医院感染质量控制范围内，作为医建立系统有效的考核制度。制定应急预案，工作流程。从而在源头上降低院感事件的发生率。

5.2 加强中医特色技术医疗环境及医务人员管理。明确区分清洁区、污染区，避免病人误入。各区物品区分使用，包括清洁消毒，悬挂晾干等过程均要区分使用。医务人员进行无菌操作时应穿工作衣、戴口罩，进行侵入性操作时，保证皮肤消毒，消毒液不能过期使用，每日清洁无菌物品存放柜，在有记录的情况下定期检查无菌物品灭菌日，并在有效期内使用，过期不能使用。

5.3 从操作过程中导致感染的原因看，要加强认识包括手卫生，医院感染知识，用具消毒灭菌不到位等。要建立医务人员院感考核、奖惩挂钩，使得医护人员加强对医院感染预防与控制的重视程度。将无菌观念和规范消毒灭菌概念不断强化，将医院感染防控的理念认识与中医特色治疗技术结合起来，医护人员按照西医的防范思路来进行操作。

6 结论

我国中医学通过对外交流，对世界医学产生过重大影响，同时也吸取了许多外国的医药和知识，丰富了祖国医学的内容，而在严格的无菌技术操作下的中医特色技术必然会是中西医结合的典范，应大力提倡。对于中医特色治疗技术中的感染，分析综合各方面的原因，及时发现并纠正，更要防患于未然，制定相应的措施并落实实施，以达到预防的目的。