膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

■王晓磊（河北省沧州中西医结合医院风湿免疫科）

膝关节骨性关节炎临床症状

1.膝关节疼痛 膝关节疼痛是膝关节病的最主要表现，也是最常见表现。疼痛逐渐出现，逐步加重，通常在运动、走路、活动时明显加重，休息时或膝关节不负重屈伸时，疼痛并不明显，与膝关节负重运动有很明确关系。

2.关节肿胀 走路多或大活动量运动后，关节会出现肿胀，有时还会发热。

3.关节功能受限 主要表现为伸直和屈曲功能，很多患者在后期蹲不下或蹲下后起不来，需要借助于椅子或凳子。

4.关节畸形 主要表现为屈曲畸形，伸不直或内翻畸形、外翻畸形等。

膝关节骨性关节炎的病因

1.退行性改变 较常见。随着年龄的增加，到中老年后，关节软骨开始出现退行性改变，软骨剥脱、碎裂，软骨下骨随着炎症改变向外增生，形成骨刺。

2.长期慢性劳损 如长期从事重体力活动的患者，或者长时间体育锻炼不当的患者，如经常爬山、深蹲、跑马拉松等，造成关节软骨磨损，出现软骨退变，从而引起膝关节骨性关节炎。

3.外伤 如膝关节周围的骨折，股骨髁骨折、胫骨平台骨折，骨折的同时造成关节面软骨损伤，从而形成创伤性关节炎，就会引起关节软骨破坏，从而加快关节退变，出现膝关节骨性关节炎。

4.炎症性改变 如膝关节长期、慢性的感染性炎症，如化脓性膝关节炎、关节结核，或者无菌炎症，如风湿性关节炎也会引起关节软骨的破坏和退变。

膝关节骨性关节炎危害

膝关节骨性关节炎的危害有以下几点：第一，如果不及时治疗，随着病情的进展，患者膝关节的疼痛会越来越严重，并且到晚期会呈现持续性的疼痛，性质较为严重，患者常常难以忍受，第二，进展到晚期的膝关节骨性关节炎，会有严重的活动障碍，特别是在膝关节伸屈时最为明显，因此对患者的日常生活有严重的影响，患者常常不能做下蹲以及上下楼梯动作。

膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

对膝关节骨性关节炎的阶梯治疗分为4 个阶梯。最早的骨性关节炎会出现膝关节的疼痛，走路的时候会有不同程度的酸胀，不适感，通过一些药物的治疗，口服一些活血化瘀的药物，非甾体类的止痛药，包括一些氨糖类的促进软骨面修复的药物，这些方法可以使早期的骨性关节炎的症状得到一个明显的改善。那么当我们在X 光片或者是磁共振下看到我们的膝关节腔有明显的游离体的出现，半月板的损伤，那么这个时候我们可以通过关节镜的治疗方式，将关节腔进行清理，清掉多余的游离体，修复我们的半月板。那当骨性关节炎的症状进一步加重的时候，我们膝关节内、膝关节外出现了一些力线的改变，那么这个时候我们可以通过关节外的截骨、关节内的单髁置换来进行处理这个问题。膝关节骨性关节炎严重到一定程度的时候，X 光片大量的骨髓增生，很多的骨刺形成，关节的功能、活动度都有非常严重的影响的时候，那么我们可以选择膝关节骨性关节炎的终极治疗，也就是膝关节的全膝置换。