财务共享服务模式在公立医院财务监管中的影响与实践

訾剑平

（淄博市中心医院，山东 淄博 255036）

随着医药体制改革意见的颁布，社会各界纷纷向目光聚焦于医疗行业，政府为医疗卫生行业所提供资金数额较过去大幅提高，财务补助占比随之加大。作为处于医疗行业第一梯队的机构，公立医院的重要性有目共睹，其支出及收入均直接被纳入政府财政预算。近几年，公立医院收入较以往有所增加，出于为国有资源提供安全保护的考虑，相关人员提出应以财务共享服务为切入点，结合公立医院特点，对财务监管模式及策略进行创新。

一、研究背景

20世纪80年代，H公司成立了全球首家财务共享中心，经过近四十年的发展，全球多数大型企业均已引入了该模式，财务共享所能带来的积极影响，逐渐为人们所熟知。截至目前，国内已有近五百家企业选择成立共享中心，而共享中心所强调财务共享服务，其本质是组织、企业在梳理归属地不同的业务机构所提供的财务数据，随后，通过信息技术对共享中心进行建立，确保经济业务可得到统一、集中且规范地处理。由此可见，财务共享服务与其他模式的区别，主要是前者通常以流程再造为切入点，推动组织、企业所开展财务工作朝着规范化的方向前进，在保证工作质量和准确性的前提下，对工作效率进行最大程度提升。而共享中心的职责主要是以共享服务为依托，将会计主体、核算职能剥离，确保管理会计、财务会计能够做到各司其职，为组织、企业内部管理会计工作的开展提供便利，保证财务工作对企业发展所具有的积极作用可得到充分发挥。

对公立医院而言，将财务共享服务与财务监管相结合，需要主管部门以现有财务体系为基础，充分利用财务软件、卫生专网等系统平台，对会计核算相关工作进行统一，在维持医院在财务管理领域所拥有决策权及自主权的情况下，基于共享中心对医院财务情况进行全面且高效的监管。

二、财务监管对公立医院的意义

国务院针对医药体制改革所发布文件，标志着我国医改进入全新阶段。在经济持续发展的当下，人们逐渐将目光转向精神和生理健康，不仅如此，政府对医药卫生事业的关注度也有所提升，具体表现为：各地政府纷纷增加了自身在医疗方面的投入，希望能够通过提高财政补助力度的方式，使医疗机构得到快速发展。作为与人们生活息息相关的机构，公立医院与私立医院的区别主要是前者由政府举办，日常支出和收入同样由政府管理，现阶段，公立医院规模较以往有所扩大，其所持有资产量自然也有所增加，仅凭借主管部门对其资产进行管理，通常无法保证管理质效达到理想水平，对管理模式进行优化与升级势在必行。

三、传统监管模式对医院的影响

在过去的数十年间，主管部门始终致力于对公立医院所使用财务监管机制进行探索，先后提出了包括审计师委派、集中核算以及会计委派在内的多项措施，希望可以凭借不同的措施，对会计所具有独立性进行提高，同时对内审监管机制所具有实用性进行强化，使会计、内审人员所拥有监管职能得到最大限度地发挥。事实证明，虽然同时使用多种监管模式，可在一定程度上提高医院所制定决策的科学性，并使财务监管行为变得更加规范，但随着医改的落实，该监管模式已无法发挥出应有作用，同时还会制约医院的发展。该模式给医院所产生影响，主要体现在以下方面。

（一）会计信息不具备应有可用性

各医院会计核算口径往往存在明显差别，致使会计数据所表现出可比性无法达到相关要求，决策部门将难以根据会计信息完成对绩效考核机制、具体方案及策略进行建立的工作，对公立医院日常运营、管控工作开展成效进行评价所得出结果，通常与实际情况见存在较大出入。另外，该问题还会给物价和财政部门带来影响，导致上述部门对补偿政策进行制订期间，缺少真实可靠的数据作为基础，基于此所制订政策的合理性、有效性以及公平性均难以得到保证。导致上述问题出现的原因主要可被归纳为三点，首先是医院会计综合素质及业务水平参差不齐，其次是会计对相关政策的理解存在一定差异，最后是会计政策关于自由裁量权的规定。

（二）制约医院效益及效率的提升

会计集中核算不利于医院自主开展经济管理工作，导致医院在员工分配和绩效考核等方面所拥有的权力被剥夺，久而久之，公立医院将有极大概率出现吃大锅饭的情况，简单来说，就是职工表现、工作能力与收入间不存在明显的线性关系，导致职工主动性丧失，加之管理层没有对该问题引起重视，长此以往，不仅医院的劳动效率难以提高，其经济效益也会受到负面影响，看病成本及难度居高不下，这并不符合政府所提出的分级诊疗和双向转诊规划。作为组成公立医院法理结构不可或缺的一部分，财务管理权与会计核算、医院发展息息相关，这也是政府将“保障并强化医院所具有财务管理自主权”纳入医改意见的主要原因。虽然以往会计集中核算发挥出了相对积极的作用，在弥补政府投入不足所带来问题的基础上，为医院职工待遇提供了保障，但新形势下集中核算已无法发挥出应有作用，这点需要引起重视。

（三）使医院和委派人员形成对立

现阶段，各地医院所采取会计委派制度之间存在着细微的差别，一部分医院选择对财务负责人、会计师进行全部委派，还有少数医院选择委派部分负责人及会计师，要求主管部门利用定期考核、职务晋升等方法，对委派人员所具有监督职能进行强化。在医改持续推进的当下，委派人员、管理层思路极易受到政策的影响，不同人员所制定决策往往有所不同，一般情况下，委派人员均强调谨慎性原则，而医院所遵循理念为“法无禁止即为可为”，由此可见，双方所秉持理念存在严重冲突。从医院的视角来看，无论是财务负责人、还是会计师，其本质均是管理层的一部分，通常需要积极参与制定经济决策、维护医院运营等工作，在日常工作中，自然应当从医院的立场出发分析并且解决问题。在相关政策不甚明朗的当下，委派人员在参与医院决策制定并发表意见时，其态度通常相对保守。可以说，正是由于双方理念存在明显差异，才致使其在日常工作中频繁出现冲突，长此以往，不仅委派人员的热情会有所消退，医院对会计委派相关制度的态度也会由支持逐渐转变为抵触。

四、将财务共享服务用于财务监管的优点

作为不同于现有管理模式的全新管理模式，将财务共享服务用于财务监管的优点，主要体现在以下方面。

（一）使会计信息质量得到优化

共享中心普遍选择通过流水作业的方式，对相关机构或组织的财务情况进行监管，而流水作业能够将人为因素给会计核算所带来影响降至最低，在统一各医院针对会计核算等工作所制定制度的基础上，使会计数据所具有可比性得到大幅提高。这一转变不仅降低了日后绩效考核的难度，还可为医保、物价和其他部门制定决策、颁布政策提供真实且准确的数据，其现实意义有目共睹。

（二）建立健全财务监督全过程

主管部门可根据共享中心所提供会计核算相关资料，对医院内部经济运行情况加以了解，确保潜在问题能够被及时发现并得到处理，以免出现更严重的违纪或是违规情况。将审计监督切入点从事后提前到事中，在政府采购还有预算管理的过程中，利用信息软件对采购成本、支出金额加以控制，可最大程度避免实际支出超出预算的情况出现。另外，这样做所产生积极影响，还包括使医院对控制预算、管理财务等工作的必要性引起重视，确保医院能够主动开展相关工作，通过财务管理的方式，为自身长期且稳定的发展助力。

（三）使会计核算效率接近预期

共享中心对医院内部现有会计核算相关工作进行了集中，在将相对分散的核算工作进行统一的基础上，将其转变成重复且简单的流水线作业，真正做到了在保证工作质量的前提下，对工作速度进行大幅提升，医院在会计核算方面所投入人力成本也会得到显著降低。作为会计核算主体的共享中心，通常掌握着当地各大医院的数据，在主管部门提出相关申请后，共享中心可通过统一分析的方式，快速得出结论，简化了以往监管模式需要层层上报的烦琐步骤，极大程度上降低了不必要问题发生的概率，无论是政策所具有的合理性、还是决策所具有的正确性和时效性，均能够因此而得到有力保证。

五、如何将财务共享服务用于医院财务的监管

通过上文的分析不难看出，现阶段，医院财务监管仍存在较为明显的不足，要想使监管工作发挥出应有作用，关键是要转变工作理念与模式，将财务共享服务用于财务监管，具体做法如下。

（一）医院内部成立共享中心

管理人员应综合考虑场地租金和交通条件等因素，对建设共享中心的地点加以确定。对共享中心进行建设时，有两方面内容需要引起重视：一是确定工作人选。通过抽调或是培训的方式，在医院现财务人员中选拔出能力突出的人员，负责共享中心的各项工作。二是以医院现有系统为依托，根据财务共享网络特点，新增财务软件或是网络系统，保证经过改在的系统可以承担起相应的责任，帮助工作人员尽快完成对财务进行核算的工作，通过内部分析等方式，对潜在问题进行整理，待医院接收到相应文本，便可着手分析问题成因并完成后续工作，避免自身和其他医院在财务核算等方面存在过大的差距。

（二）划清财务部门和中心的界限

对业务处理期间财务部门、共享中心的权责进行明确，使双方对自身责任及权限有更清楚的了解，在保证会计档案完全真实的前提下，为日后传递信息、管理档案等工作的有序开展提供保障。需要注意的是，财务共享服务并不会给会计主体的责任产生影响，换言之，即使引入了财务共享服务，会计主体仍然需要反复核实会计资料所具有的完整性与安全性，而共享中心需要承担起的责任，主要是以财务制度、会计制度为依据，在口径统一的前提下，尽快完成会计核算的工作，随后，按照要求整理核算结果，将核算结果以文字报告的形式上交给有关部门，确保会计数据具备良好的可比性以及准确性。

（三）立足实际制订相应处理流程

日常工作中，医院、共享中心应对传递会计资料的步骤具有系统且准确的了解，与此同时，还应对交接资料、确认资料的方式和对账的方式加以掌握，只有这样才能确保共享中心在处理业务期间所发生微小错误能够被及时发现并得出处理，会计核算整体质量自然能够得到保证。另外，流畅且高效地处理流程，还可在极大程度上起到提升处理效率的效果，这对被监管方满意度和认可度的提高，均具有极为重要的作用。

六、结束语

综上，在社会经济持续发展的背景下，越来越多人开始意识到医院财务监管的重要性，围绕财务监管展开讨论成为大势所趋。本文则重点讨论了公立医院对财务进行监管的模式，在指出常规模式所存在不足的基础上，对问题成因进行了深入剖析，根据剖析所得出结论，针对性地提出了相应的解决策略，以期可使其他医院受到启发，为其日后财务监管提供全新的方向和具体的思路，并为医院自身乃至医疗行业的快速发展贡献力量。