新形势下公立医院成本管理研究现状与展望分析

2022-11-13程晓莉梁宇北京中医药大学东方医院

财会学习 2022年21期

程晓莉梁宇北京中医药大学东方医院

引言

目前，我国医疗改革正处于关键时期，随着医疗改革的不断推进，公立医院也迎来了大量的发展机遇。2017年，我国政府出台了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，在该文件中明确指出，传统的公立医院要逐渐向现代化医院转变，医院的运行模式、管理结构都要做出改变，管理者要形成现代化的管理思维，加快医疗体制的改革进度。随着医疗行业的快速发展，各种新型医疗设备、医疗技术相继出现，公立医院的专业人才需求大幅增加，在这一背景下，公立医院的成本消耗量也不断增长，对公立医院的成本管理能力提出了更高的要求。因此，在新形势下怎样提高医院的成本管理水平就成了公立医院面临的主要问题，本文就围绕这一问题开展研究。

一、新形势下公立医院管理运营现状

近年来，随着我国经济与医疗事业的迅速发展，公立医院在发展过程中面临的外部环境也变得越来越复杂，成本管理难度不断增加。在新形势下，公立医院管理运营过程中主要面临以下几种问题：

（一）业务量下降，医院收入受到影响

受新冠肺炎疫情影响，医疗机构业务收入受到明显冲击。例如2020年3月，某医院管理中心发布的一项涉及26个省市、316家医院（其中204家为公立医院）的调查问卷，结果显示，在2020年2月，几乎所有受访医院存在业务量和运营收入同比下滑的情况。其中，78.48%的医院门诊量同比下降40%以上，58.86%的医院住院量同比下滑50%以上。由此可见，医院的业务量相比以往有大幅度下降，而随着业务量的减少，医院的整体收入也将会受到很大的影响。

（二）物资供应难度大，亟须强化物资管理

在以往正常运行的时候，医院本身的物资供应都是比较充足的，基本能够满足医院自身的正常运营，而受到各家医院集中采购的影响，医院的口罩、防护服等医疗防护用品供应难度增加，采购价格上涨，很多公立医院都出现了防护用品成本激增的问题，而增加的支出与医疗收入增长并不匹配。这一问题的存在也显示出了公立医院应急能力的缺乏，公立医院的物资管理能力仍然需要进一步的强化。

（三）防疫预算常态

目前各医疗机构抽调人员参与属地政府的公共卫生工作，不断建设发热门诊、购买消毒设备、独立诊疗区域的基建改造等都增加了医疗机构的运营成本。每一个公立医院在开展成本管理工作时都要充分考虑防控成本，增加了公立医院的成本管理难度。

二、新形势下公立医院成本管理中所存在的问题分析

（一）成本管理意识淡薄，未充分领会其内涵

随着医疗体制改革的不断推进，很多公立医院都开展了成本管理工作，不过成本管理的主要目的并不是降低医院的成本，而是将成本管理作为医务人员绩效评定的一种依据，成本管理工作的真正价值并没有得到充分的体现。目前，国内很大一部分公立医院中的管理层都存在着成本管理意识淡薄的问题，并没有将成本管理列为医院的重要管理内容，仅仅只是将成本管理任务安排给财务部门，由财务部门工作人员全权负责成本管理工作，成本管理职责划分不够明确，成本管理效果难以得到有效保证。

（二）公立医院中从事成本管理的人员整体素质尚待提高

在新形势下，我国政府对公立医院的发展十分重视，出台了一系列的公立医院改革发展扶持政策，而公立医院在改革发展过程中对成本管理人才的综合素质有着非常高的要求，只有成本管理人才的整体素质能满足医院的实际要求，才能有效保证成本管理效果，并加快公立医院的改革发展进度。不过就目前来看，国内很多公立医院虽然设立了专门的成本管理工作岗位，但是成本管理工作人员的整体素质却比较低，高素质成本管理人员十分缺乏。由于高素质成本管理人才缺乏，公立医院在开展成本管理工作时，经常会出现成本管理效果不理想、医院经济效益下降等问题，给公立医院的改革发展带来了很大的阻碍，这也是新形势下公立医院成本管理中面临的一个主要问题。

（三）成本管理框架亟须改善

对于公立医院成本管理工作来说，一个完善的成本管理框架是非常重要的，只有构建出完善的成本管理框架，才能有效保证成本管理效果，不过就目前来看，国内很多公立医院构建的成本管理框架都存在着一些问题，主要问题有以下几点：一是成本核算内容不完整。现如今，国内很多公立医院在成本核算内容设置上都不是特别合理，将核算内容的重点全部放到了总成本核算、科室成本核算上，没有积极开展病种成本核算、诊次成本核算，成本管理的精细化程度较低。二是成本分析的重要作用无法充分发挥，公立医院在开展成本管理工作的时候，并没有加强对成本分析的重视，成本管理人员通常都是依靠自身的工作经验来开展成本的控制与核算工作，成本管理的科学性、合理性较低，给公立医院成本控制效果的提升造成了很大的阻碍，甚至增加了医院面临的成本风险。三是成本管理体系不是特别完善，目前，国内一些公立医院虽然设置了专门的成本管理工作岗位，但是却并没有构建完善的成本管理体系，院内职工的成本管理意识十分薄弱，这也给公立医院的成本管理效果造成了很大的影响。

（四）成本管理信息化水平有待提升

因为医院的专业性比较强，医院在运营过程中涉及的财务内容比较多，因此，在成本管理时需要考虑大量不同类型的成本数据，成本管理人员的工作量非常大，继续开展信息化建设，借助信息化手段来开展成本管理工作。就目前来看，很多公立医院都不具备较强的信息化水平，医院在开展成本管理工作的时候，仍然依赖于人工，很多财务数据、成本核算数据的收集与整理工作都是由人工完成，具体体现在以下几个方面：一是成本核算软件的应用频次较低。公立医院高层管理者对信息化建设不够重视，并没有在信息化建设方面投入太多的资金，没有开发出现代化的成本核算软件，很大程度上影响了公立医院的成本核算效果。二是“信息孤岛”问题严重。虽然有些公立医院构建了信息化成本管理系统，但是系统的使用却局限在了财务管理部门中，并没有将系统布局到所有内控环节中，数据的互通与共享效果不佳。三是信息系统设置不够完善。公立医院财务管理部门在开展成本核算工作时，仍然依靠人工来进行成本核算数据的收集与处理，信息系统的设置不够完善，系统的重要作用无法充分发挥。

（五）成本管理的评估体系欠缺

目前，国内很多公立医院都存在着成本管理评估体系欠缺的问题，由于缺乏专门的成本管理评估体系，成本管理工作人员在开展成本管理工作时，经常会出现工作目的性不明确，成本管理工作效率、工作质量均难以得到有效保证，这也是公立医院成本管理中面临的一个主要问题。

三、新形势下提升公立医院成本管理水平的措施

（一）加强医院成本管理制度建设，营造良好的管理环境

首先，要建立一支更加专业的成本管理队伍，成本管理队伍成员可以从外界引进，同时还能从医院高素质医务人员中选取，为成本管理工作的顺利、有效实施提供充足的人才保障。其次，要制定完善的成本管理制度，公立医院高层管理者必须要充分认识到成本管理工作的重要性，并根据医院目前的成本管理状况，结合国内其他公立医院先进的成本管理经验，制定出更加完善的成本管理制度，并保证制度能够充分落实。最后，要构建完善的职工激励机制，通过切实有效的激励手段来激发内部职工的工作积极性，并增强职工的成本管理意识，从而为公立医院成本管理工作的顺利开展营造一个良好的环境，切实提高成本管理效果。

（二）建立健全完善的成本管理体系

随着医疗体制改革的不断推进，公立医院成本管理工作也变得越来越重要，为了使公立医院得到更好的发展，公立医院必须要积极构建更加完善的成本管理体系，根据医院目前的成本管理情况和发展情况，设立专门的成本管理部门，并设置成本管理、成本核算工作岗位，明确划分岗位职责，从而为公立医院成本管理工作的开展提供有利条件。

（三）拓展成本管理内涵，应用多元化的成本控制方法

一是要树立全成本核算理念。公立医院成本管理人员必须要转变传统的成本核算理念，积极引入全成本核算理念，充分挖掘每一个可能会影响成本的因素，以此来提高成本管理的精细化水平，避免不必要的成本损耗。二是要制定完善的成本分析制度。公立医院高层管理者要加强对成本分析工作的重视，充分认识到成本分析对成本管理的重要性，并制定完善的成本分析制度，要求成本管理人员在开展成本管控工作之前，必须全方位、科学化地开展成本分析，找出可能会影响成本消耗量的一些不利因素，并采取有效的防范措施。三是要建立健全的成本管理评估机制。在成本管理中，要想使成本管理效果得到有效保证，一个健全的成本管理评估机制是不可或缺的，所以，公立医院必须要建立健全的成本管理评估机制。另外，为了提高成本管理的规范性与科学性，公立医院还需要制定合理、可行的成本管理计划，并根据成本管理情况对成本管理计划进行不断的调整与优化，要求成本管理人员必须严格按照管理计划来开展工作，坚决不能出现盲目管理、胡乱管理的情况。

（四）强化对医院成本管理的监管力度

在开展成本管理工作时，为了使成本管理人员的责任意识得到有效增强，提高成本管理行为的规范性，公立医院必须要建立一个健全的成本管理监督机制，加大成本管理监督管理力度，及时发现成本管理过程中存在的一些缺陷，并及时予以解决，避免因缺乏监管而导致成本管理流于形式。除此之外，公立医院还需要建立成本管理奖惩机制，对成本管理工作表现优异的职工，要给予一定的物质奖励，表现不良的职工则要给予一定的处罚，进一步强化成本管理工作人员的责任意识，使他们在成本管理工作中投入更多的精力。

（五）创建成本核算机制，明确成本控制目标

在新形势下，为了使公立医院得到更好的发展，公立医院高层管理者必须要积极转变传统的管理理念，构建一个更加完善的成本核算机制，将成本核算和职工考核挂钩，提高全体职工的成本核算意识，使每一位职工都能担负起成本管理责任，降低公立医院运营成本，为人民群众提供更加优质的医疗服务。另外，公立医院成本管理人员在开展成本控制工作之前，必须要树立一个明确的成本控制目标，围绕成本控制目标来对公立医院的各项成本进行控制，防止成本超出预期。

（六）引入作业成本法，提升成本管理质量

作业成本法是现代企业成本管理中非常常用的一种成本管理办法，该方法以作业为出发点，利用作业成本库来开展间接费用的管理与控制，通过这种成本管理方法，可以有效降低企业的运营成本，避免不必要的成本浪费，使企业资金得到更加充分的利用。在新形势下，公立医院也要积极引入作业成本法，利用该方法来开展成本核算工作，对医院的资金进行合理分配，使每一个部门的每一个资金使用环节都能得到有效控制，进而实现成本管理效率以及管理质量的提高。除此之外，为了进一步提高医院的成本管理水平，公立医院还需要积极引进比率分析法、节后分析法以及因素分析法等分析方法来对医院的成本管理情况进行分析，及时发现并解决成本管理中存在的问题。

四、新形势下公立医院的发展展望分析

现如今，我国医疗体制改革正处于关键时期，公立医院在发展过程中面临的发展形势发生了很大的改变，在新形势下，公立医院必须要积极转变传统的管理模式，加强对成本管理的重视，将成本管理列为医院的重点管理内容，在不影响医院正常发展和医疗服务质量的前提下，尽量降低医院的运营成本。总而言之，在未来的发展中，公立医院要想实现可持续发展目标，就必须要革新成本管理理念和管理措施，不断优化成本管理体制和监督机制。