医院全成本核算与绩效考核一体化的财务管理

潘泓 湖州市第一人民医院

引言

自我国实行了新医改政策一来，我国医院的整体水平和质量就在不断地上升，对新医改政策的重视度越来越高，医院对自身的管理体系和管理制度都在不断地改进中，从而达到符合医院各项标准与要求。在这些标准和要求之中，就有着重要的部分，那就是医院财务管理的成本核算和绩效考核部分。在过去的几年中，医院对于成本核算和绩效考核的重视程度并不是很高，在这样的情况下，医院整体服务管理发展自然受阻，对医院可持续发展及高质量目标的达成来说，极为不利。要想跳出这个困境，推动医院整体服务管理质量提升，就必须先从医院财务管理上入手，改善医院财务管理，从而更好地管理成本和业绩。此外，还要为医院管理人员提供思维和实践方面的培训，以确保医院的财务管理得到高度重视，让医院的财务管理在新医改的背景下更加地规范科学与透明。

一、医院成本核算与绩效考核现状分析

（一）医院成本核算现状

新医改大环境下，我国医疗行业市场发展迅猛，医院所面临的竞争压力陡增，基于此，医院要想实现可持续高质量目标，一方面要重视对服务管理机制的优化，另一方面还要关注到成本核算质量。如何达到医院的成本核算有效把握，如何为医院的可持续高质量发展提供坚实的经济基础等等，均是在医院的成本核算上都是亟待去解决的问题。现如今，不少医院依旧未能认识到成本核算的重要性，导致其财务核算工作缺乏规范科学化，很多负责财务管理的工作人员素质不高。事实上，目前医保结算支付方式下，财务管理人员不仅需要具备专业财务知识外，还需要熟练掌握计算机操作，懂得一定的医疗专业术语以及运用大数据来比对找问题，还要正确解读医保政策，然而，很多财务管理人员并不具备这些能力，这样一来，医院的成本核算质量、效率与水平都受到了一定的影响。总的来说，如不能有效解决医院当前财务管理的成本核算方法落后的问题，就不能够适应快速发展的今天，不能与新医改政策背景下医院的实际情况相符合，不具备准确、科学、规范、及时的精细化管理特点，最终会出现计算与实际的成本核算有较大的差距。

（二）绩效考核现状

在医院成本核算与绩效考核中，绩效考核也是非常重要的一部分，但是在推行新医改政策之前，绩效考核并没有得到医院管理者的关注与重视，根据相关资料可以发现，在我国医院的绩效考核中，大多是以事后考核为主，这些考核主要同员工的薪酬有关，但片面性较为严重，且所采用的相关数据在时效性上也较差，导致医院成本核算与绩效考核的工作不能够顺利的进行，没有一定的前瞻性，同时，也会导致医院的绩效考核整体价值不能够完整的体现出来，在一定程度上，对新时期背景下医院的发展造成了阻碍，不能够去满足医院的真实核心需求，在新医改的推动下，部分的公立医院在管理层面上有一定的进步与发展，但是究其根本，仍然是有一定的问题亟待解决，例如在现实生活中，医院管理领导层管理方法较为滞后，阻碍了医院的整体发展与进步。在现有的情况下，全面的成本会计和专业绩效评估是最先进的管理，以适应当前“三医联动”“六医统筹”的医改，能够进行有效的管理，推动医院获得进一步提升。

二、新医改政策下医院财务管理的新思路

新医改推动了医院财务管理的改革，医院财务管理改革正在一步步的成为医院质量发展的优先事项。财务管理不仅对医院成本控制有着重要影响，且能够提升医院整体经济获益，因此，推动其精细化管理发展能够有效助推医院整体发展。基于新财务管理方法，在进行财务管理改革时，医院应当重点关注以下四点：一是全面的预算管理系统，即应当建立一个全面和系统的成本会计和专业绩效评估系统；二是成本合理化管理系统，该系统将设计各类成本核算影响因素，而这些因素是探究成本核算质量优化策略的关键；三是重新审查现有的医疗服务项目和绩效评价系统，并据此建立一个适合当前医保DRG点数法付费基金清算工作的系统，推行按人头结合门诊病例分组（APG）点数付费改革试点，探索发挥有本院特色的医疗服务优势；四是财务管理方面的革新与进步。为了确保财务管理满足医院的发展需要，管理创新不仅限于管理系统、管理方法和管理模式方面的创新，还在于财务管理人员培训的创新。医院财务管理的改革离不开具备综合素养的专业人才，能力卓越的财务管理人员正是医院财务管理改革得以顺利推行的基础，因此，医院要制定科学合理的培养机制，加强对财务人员的培训，从而提升财务人员综合素养和专业技能，确保财务人员在医院财务管理改革中发挥应有效用。综上，医院财务管理改革具备全面性和系统性特征，涉及内容颇多，要用发展的目光来看待医院财务管理改革活动。

三、财务管理中全成本核算与绩效考核一体化的实施对策

（一）将全成本核算思想融入绩效考核

目前，在我国的大部分行业和领域中，信息技术都得到了有效应用，医疗行业自然也不例外，很多较为先进的医院均在管理活动中融入了信息技术，并致力于探寻出一条信息化发展的道路。为了提高医院财务管理水平，契合当前医院信息化管理模式，医院可以基于总体成本和业绩而创设财务信息管理系统，这样便可在有效反映出医院内部情况的同时，为各个财务管理活动的开展提供信息参考。在构建财务信息管理系统的时候，必须尤其注意评估专业行为的成效。评估专业行为是一个出发点，重在数据进行彻底分析、整合与核实，是确认基准的关键影响因素。此外，综合成本核算还有两个重要要求，即“全成本”和“全过程”。所谓“全成本”，指的就是医院需要将成本核算的内容扩大到所有与业务有关的部分。事实上，那些与医院财务管理成本相联系的部分，不论是直接的、间接的经济，还是可以控制的经济，都应纳入医院财务管理的整个成本计算之中，且均反映在医院业绩评估结果中。而所谓“全过程”，指的就是医院应当确保成本核算贯穿整个经营活动的过程。主要注意到，此处涉及医院招标、材料选择等活动的成本核算，而这些方面的成本核算非常考验会计人员的专业能力，会计人员要基于成本分析结果来选择最佳成本节约策略，从而降低招标、材料选择等活动的成本耗费。

（二）基于绩效考核的全成本核算方法

对医院的一些专业行为进行检查也引起了许多问题，相关调查显示，很多医院的核查活动并不规范，缺乏科学性和合理性，管理过程不合理，没有明确的指标，且目标较为单一，仅仅落于奖励之上，忽视了医院的日常工作。此外，医院管理目标并没有成为公立医院的主要管理目标，导致医院管理服务水平低下，在这样的情况下，不少医院的财务管理数据信息难以及时上传，极大影响了医院财务管理质量。所以，提出以下几点方法：第一，将全成本核算概念纳入专业更新评估。在此处，所谓的全成本，指的是整个医院的成本耗费，换句话说，只要同医院相关的成本，都应当纳入全成本核算范围。值得一提的是，在医院业务处理环节，如果有与成本有关的内容，包括直接成本、间接成本等，也应列入全成本核算范围。以现实和准确的方式反映在专业更新评估的结果中。在医院运营时，倘若要完成某个项目，则医院运作过程的全部耗费必须按成本计算。不论是医院招标，还是设备使用等活动，均会耗费较高的成本，会计人员应当基于成本分析来探求节约成本之法，尽可能降低医院在这些活动中的耗费。将全成本核算理念纳入专业活动评估，并纳入所有的共同费用、人事费用和设备费用。提供数据库，用于制定和应用医院专业更新评估指标。全成本核算方法可以使医院成本核算更加全面和系统化，并有助于提高财务管理水平。第二，从目前医院运作的市场环境来看，应用专业绩效评估必须符合“战略发展方向”的原则，这无疑增加了成本核算的要求，而管理的合理化已成为一种不可避免的趋势。在实际工作活动中，会计人员要想核算项目成本，应当以业务成本为基础，并采用一个基于轨道的单一会计系统，这不仅能够有效简化核算流程，且对提升成本核算效率也有着良好促进作用。因此，采用全成本核算方法时，需要关注业务成本，并对其进行动态管控，从而尽可能使得成本降低。实践证明，分阶段成本核算与业务成本法的有效结合不仅是提升成本核算质量的重要措施，也是节约成本核算耗时的有效手段，所以，医院要积极探索此二者的融合之法，以此提升成本核算质量。

（三）构建全成本核算与绩效考核一体化的医院财务管理系统

信息化时代的来临推动了医院的信息化建设，很多医院逐步引入了现代化信息设备，这些设备不仅不受医院繁琐的工作影响，而且还能够提升医院服务部门和就诊科室的工作质量与水平。医院财务管理应当运用现代化的信息设施去创建适合医院相应的一套体系，以满足工作需要。在构建体系之前，医院需要全面了解各个方面的财务信息，以此为成本核算和成果评估的高质量奠定基础。根据当前医院的发展趋势来看，医院管理系统以后将以财务成本管理为核心而构建，且应当具备评估专业人员行为的功能。此外，医院管理系统家包含医院成本管理数据，对医院成本管理数据进行综合分析和计量，能够为管理部门决策提供参考。，这也意味着医院管理系统对医院发展有着重要影响。据此，医院要关注到管理系统同医院发展目标的契合度，并在构建管理系统前，在三个领域做好准备工作：（1）必须编制具有识别作用的编码，且由于医院存在多个部门，应当为各个部门设置相应的特殊编码；此外，还必须对医院的现有资产进行全面监督与核查，明确所有部门工作人员的薪金，从而为后续工作做好准备。（2）整体设计。该科的任务主要是根据医院的实际运作需要确定管理系统的内容。成本收集、费用分摊、成本会计方法和成本会计制度均应在设计中得到有效体现，此外，还应当确保计算机化的成本会计公式的可行性和灵活性。根据管理系统的目标，可以在系统中创设多个功能模块，包括分析模块、数据处理模块等，这些功能模块是业务开展的重要基础，也是确保整个管理系统全面性和系统性的关键。（3）提升医院管理人员的专业能力。在财务管理工作中，财务人员的专业能力是影响管理效率与质量的决定性因素，所以，医院应当重视对医院管理人员进一步培养，从而确保医院管理人员具备运用系统完成相关工作的能力。

（四）提高财务人员的素质水平

在医疗改革大环境下，医院成本核算应当具备真实性和有效性，这是推动医院有序、稳定发展的重要基础，然而，实际情况中，由于医院财务人员工作素质低下，且会计能力不符合标准，常常会出现工作错误，因此医院成本核算质量很难得到保证。此外，不少医院财务工作人员人数有限，且未能采用会计软件，同样影响了医院成本核算的质量，在此类医院中，成本核算错漏的问题时有发生。据此，医院应当建立科学合理的管理制度，积极引入符合医院实际需求的核算软件，并推动医院管理人员不断自我提升，从而在整体上优化整个医院成本核算效率，增强医院财务管理能力。须知，实际工作环境中，管理系统不仅是提供成本信息的来源，也是完成自动化成本核算的主要场所，因此，医院管理人员的系统操作能力极大影响了医院成本核算质量，从这个方面来看，医院管理人员的信息化技术应当维持在较高水平才可。

总的来说，医院必须提高财务人员的工作水平以及综合素养，此处的综合素养不仅包括财务知识与技能，还包括信息化技术、计算机技术等技术的掌握水平。财务人员的综合素质对财务管理水平的提升有着重要意义，只有高素质的财务人员，才能够有效应对当前愈加复杂的工作环境，从而提升医院财务管理质量与效率，确保医院稳定、长久地运营下去。在这样的情况下，我们就不难发现，医院的管理活动已经成为“三个单位”，相关的专业人员可以有效地利用所有费用的数据，然后选择所有可用的数据，以便不断提高医院工作的质量。

结语

总之，如果医院管理系统能够有效地运作，那么成本核算和专业绩效评估是医院管理的一个重要组成部分，因此也是实际进程中的一个重要组成部分。建立基于业绩评估和成本核算的财务管理系统，加强基于业绩管理的医院财务管理，以期实现成本核算和业绩评估的相互优化，提高数据的准确性。对医院的成本进行审计和专业行为进行评估已成为医院目前正在开展的一项重要工作，这对有效控制医院成本支出和提升医院在市场中的竞争力来说，都具备重要意义。在这样的情况下，医院管理人员就必须根据自身发展的现实和需要，为医院的发展建立合理的科学对策。