不同降糖药物联合治疗社区老年糖尿病的临床体会

韩士云

(济南市第二精神卫生中心/济南市天桥第二人民医院 山东 济南 250032)

在经济社会不断发展的社会背景下，人们的生活水平逐渐提升，随之而来的就是人们饮食结构和生活方式的变化，糖尿病作为一种发病率较高的慢性疾病，会受到生活方式的影响，严重的对人们的健康生活造成影响[1]，糖尿病属于是一种由多病因造成的慢性高血糖为特征的代谢性疾病，该疾病发生与胰岛素分泌和(或)利用缺陷有关，患者因为不良的生活习惯和饮食习惯，在长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的情况下，必然会造成多系统方面的损害，造成眼、肾、神经、心脏等多个部位和器官的病变，造成各个功能衰退，患者疾病严重的情况下可能会造成严重的代谢紊乱，出现高渗高血糖综合征等。常规的治疗手段无法取得理想的治疗效果，因此需要通过有效的治疗手段给予治疗，将不同降糖药物运用在社区老年糖尿病治疗中，具有十分显著的作用，具体研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年9月收治的62例社区老年糖尿病进行研究，每组31例。纳入标准：①患者经检查符合糖尿病的诊断标准。②患者都自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。排除标准：①患者对本研究中的药物过敏。②患者有肝肾功能障碍。③患者不配合此次研究。对照组男女性患者比例为16/15，年龄在56到78岁，平均年龄(71.12±5.66)岁，病程在4到20年；观察组男女性患者15/16，年龄在57到79岁，平均年龄(69.11±5.52)岁，病程在4到20年，两组患者的基本资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

采取予二甲双胍联合格列美脲治疗，二甲双胍选用中美上海施贵宝制药公司提供的，其国药准字为H20023371,服用规格为每天服用1次，每次服用0.5g，14天为一个疗程。格列美脲选用江苏万邦生化公司提供为，国药准字为H20031079，每天服用1次，每次服用1mg，14天为一个疗程。

1.2.2观察组

观察组采取予罗格列酮联合瑞格列奈治疗，罗格列酮选用成都恒瑞制药公司提供的，国药准字为H20030569，服用规格为每天1次，每次4片,14天为一个疗程。瑞格列奈选用诺和诺德公司提供的，国药准字为H20130023，服用次数每天3次，每次1.5mg，14天为一个疗程。

1.3 观察指标

分析两组患者临床疗效：通过临床疗效评定表对患者的治疗疗效进行评定，具体可以可以分为显效：患者的病症全部消失，无不良反应；有效：患者的病症基本改善，治愈率为75%；无效：患者的症状没有得到任何改善，病症趋于严重。

对两组患者的血糖水平进行对比：主要包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白。

对比两组血脂水平：包括自动生化仪检测患者血脂水平，血脂观察指标有血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).

对比两组不良反应：包括排尿增多、血酮升高和低血糖等。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件对研究数据进行统计整理，计数资料以百分比表示，用X2对其结果进行检验；计量资料以平均数±标准差表示，用t对其结果进行检验。以p<0.05为判断统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者的临床疗效96.77%明显高于对照组83.87%患者，两组数据差异明显，有统计学意义(P<0.05)。见表1.

表1 两组患者的临床疗效[n(%)]

2.2 对两组患者的血糖水平进行对比

观察组患者治疗后空腹血糖水平、餐后2h血糖和糖化血蛋白水平比对照组低(P<0.05)。见表2.

表2 对两组患者的血糖水平进行对比

2.3 对比两组血脂水平

观察组血脂水平优于对照组(P<0.05)，见表3.

表3 两组血脂水平

2.4 对比两组不良事件率

观察组不良率较低(P<0.05)，见表4。

表4 对比两组不良事件率[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种发病概率较大的疾病，对人们的日常生活有较大的影响，目前世界上还没有治疗糖尿病的有效方法，还需要患者长期的利用药物维持，进而达到对血糖控制的目的[2]。在对糖尿病进行控制的时候，患者除了要服用必要的药物，常规的药物治疗虽然可以起到一定的作用，但是副作用较大，而将不同糖尿病治疗药物联合起来进行使用，效果会更加明显。

罗格列酮联合瑞格列奈治疗社区老年糖尿病价值显著。罗格列酮作为一种胰岛素增敏剂，其可以显著的改善患者对于胰岛素的敏感性，减轻高血糖对于患者胰岛功能的破坏，改善胰岛 β细胞功能，提升患者生活质量。罗格列酮不仅具有强大而持久的降糖效果，其还可以在使用的过程中有效的改善老年糖尿病患者的血脂紊乱现象，实现血浆游离脂肪酸水平降低，持续将脂肪的毒性进行改善，间接地保护了胰岛β-细胞功能。同时该药物还具有显著的增加高密度脂蛋白、降低甘油三脂等作用，能够降低糖尿病患者的微量蛋白尿，其带给 患者的微血管并发症也比较小，也可以改善老年慢病合并症，降低糖尿病的并发症，但是需要特别注意的是，该药物不适合利用在肝功能异常或者存在充血性心力衰竭的2型糖尿病患者中。而瑞格列奈是非磺脲类胰岛素促泌剂，该药物进入患者体中会被迅速吸收，从而发挥作用，从而极大的改善患者血糖水平[3-4]。瑞格列奈属于是和胰岛β细胞膜上的特异性受体结合的机体，其可以显著的促进受体偶联的ATP敏感性钾通道关闭，防止钾离子从细胞中流失，实现细胞膜去极化，保证钙通道开放，保证胰岛素分泌，该药物利用的显著优势就是发挥作用比较快，对于餐后血糖的降低速度更快，属于是第一个进餐时对葡萄糖调节药，还能够模仿胰岛素促进生理性分泌，控制高血糖。二甲双胍的作用发挥需要增加周围组织胰岛素敏感性，以便更好的发挥胰岛素介导作用，增加非胰岛组织对糖分的依赖性，从而防止肝糖原，防止肝糖的输出。如果在肠壁细胞中摄取足够的葡萄糖，就会显著的防止胆固醇的生物合成和储存，起到降低血甘油三酯、总胆固醇水平等作用。而且该药物利用不会促进脂肪合成，其也不会直接发挥降低血糖的作用。而格列美脲用于降血糖中，主要的作用包括几个方面：首先其会刺激胰岛素分泌，格列美脲的降糖活性显著高于其他药物，再加上其对于三磷酸腺苷敏感钾离子通道的选择性强，所以对细血管系统的影响较小，能够显著的激活脂肪酶合成酶的能力，格列美脲是格列本脲的1.9倍。但是二甲双胍和格列美脲的利用能够带给患者的不良反应较多，严重影响老年患者的生活质量提升。所以罗格列酮联合瑞格列奈的治疗效果优于二甲双胍联合格列美脲的使用效果，因为前者可以在保证不增加FINS的前提下，实现血糖水平和血脂水平的降低，减少患者不良反应，让患者的胰岛细胞得到持续改善。本研究呢结果显示，观察组患者的临床疗效96.77%明显高于对照组83.87%患者，两组数据差异明显，有统计学意义，说明将不同降糖药物联合使用在社区老年糖尿病患者疾病干预中具有显著发的价值。观察组患者治疗后空腹血糖水平、餐后2h血糖和糖化血蛋白水平比对照组低，观察组不良反应更低，说明两种药物的联合使用能够促进患者血糖降低，改善患者胰岛功能，实现患者的恢复。

综上所述，对社区老年糖尿病患者给予不同降糖药物联合治疗，不仅可以改善患者的治疗效果和血糖水平，还能促进患者病情恢复，值得临床推广和使用