莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的效果及有效率评价

王 婷 冯 涛

(南京市中心医院 江苏 南京 210018)

社区获得性肺炎患者主要是指在院外发生感染性肺实质炎症，此病的潜伏期通常为48小时左右，发病后很多患者会出现咳嗽、气喘、瘀痰等症状尤其在老年人群中考虑到他们自身免疫力较低，出现社区获得性肺炎的可能较高，对其生活质量造成极大影响[1]。一般而言，在老年人群中，患有社区获得性肺炎后进展十分迅速，发生后将严重影响其心肺功能，在以往临床治疗中，主要选择左氧氟沙星治疗，虽然短期来看效果较好，但是用药后容易出现诸多不良反应[2]。因此本文重点对莫西沙星在老年社区获得性肺炎中的治疗价值展开深入研究，为后续提供参考和建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年2月～2020年6月，纳入我院90例老年社区获得性肺炎患者，以投掷筛子法均分为I、II两组。I组男性人数29例，女性人数为16例，年龄62～86岁，平均(69.65±1.41)岁，病程2～6个月，平均(3.62±0.74)个月；II组男性人数27例，女性人数为18例，年龄63～87岁，平均(69.41±1.39)岁，病程2～7个月，平均(3.62±0.69)个月。比较性别、年龄、病程资料，无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：以上患者年满60岁；均确诊为社区获得性肺炎；基础资料完整；知情研究并签订同意书。

排除标准：合并严重脏器功能障碍；对此次用药不耐受；伴有精神认知障碍；反对此次研究；纳入其他研究者。

1.2 方法

首先对两组患者均采取常规治疗，予以清热、止咳、化痰、止咳药物，确保患者呼吸道通畅。II组选择左氧氟沙星治疗，第一三共制药股份有限公司提供，国药准字号为：H20020636，每次取量一袋(0.5克，100毫升)静脉滴注，每日给药一次。

I组选择莫西沙星治疗，药物由南京优科制药有限公司提供，国药准字号为：H20130039，每次给药0.4克，将其加入250毫升的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日给药一次。

所有患者均治疗10天。

1.3 观察指标

⑴疗效指标分为显效：临床症状彻底消失，经胸片观察确诊为痊愈；有效：胸片检查肺门阴影基本消失，实际症状有明显改善[3]；一般：症状恢复较快，仍须用药治疗；无效：治疗后症状无变化，甚至有加剧。

⑵炎症反应以全自动分析仪检查，对比患者治理前后的CRP、PCT指标。

⑶肺功能指标以肺功能检测仪检测，对比PaCO2、PaO2、PEF、FEV1指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效对比

I组疗效为97.78%，高于II组的84.44%，数据有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 疗效对比(X2，%)

2.2 炎症反应对比

两组治疗前炎症指标无统计学差异(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 炎症反应对比

2.3 肺功能对比

I组PaCO2、PaO2、PEF、FEV1指标与II组相比有差异，数据有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 肺功能对比

3 讨论

老年社区获得肺炎患者主要会出现咳嗽、咳痰、发热等临床症状，但是考虑到老年人自身机体功能老化严重，通常合并诸多心血管疾病，所以很多老年社区获得性肺炎，在临床诊断中表现十分复杂，不具备典型性[4]。而且在老年人群中起病通常十分隐秘，常常除了一般的呼吸系统症状外，早期时其他症状不明显，只有病情加重，患者才会出现精神萎靡不振、意识障碍、恶心、呕吐等消化道症状，进一步导致延误病情。

近年来，从临床现状观察发现，老年社区获得性肺炎患者的发病率正在逐年攀升，其中与我国老龄化进程加剧有密不可分的关联，这其中门诊的病死率大约在2%，而住院后接受治疗的病死率高达20%，在ICU内大约有超过50%的老年社区获得性肺炎患者死亡，由此可见此病具有极高的致死率[5]。一般来说吗，老年社区获得性肺炎患者的高发病例以及高死亡率，对于社会家庭均造成巨大负担。在付晓雯等[6]人的研究中还指出，导致老年社区获得性肺炎患者病死率增加的独立因素主要和吸烟、合并糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制等因素有密不可分的关联，在我国老年社区获得性肺炎也是呼吸系统疾病高发病之一。由于老年社区获得性肺炎患者的发生人数逐年增加，促使临床医师必须明确了解老年社区获得性肺炎患者和普通肺炎患者的临床特征、病原学区别，这有助于医师能够早期对抗生素进行选择，选择合理的治疗方案。

从以往的研究中发现，由于老年人容易合并其他基础性疾病，再加上器官功能的下降，免疫力低下，所以致病菌容易入侵体内，造成他们出现不同程度的淤血、肺气肿等。通常老年社区获得性肺炎患者，在住院期间代谢较高，营养相对较差，能够增加心肌的氧化；与此同时，因为炎症的刺激也会导致支气管乳膜分泌，增加进一步也会诱发气道痉挛的现象；而很多老年社区获得性肺炎患者，因其肝肾功能极差，选择药物时十分受限，这在某种程度上增加了治疗的难度[7]。现如今，考虑到抗菌药物在很多门诊场所十分容易买到，所以大部分社区门诊在为患者出售抗菌药物时不够规范，这也是导致抗拒药物滥用的一项重要因素。所以，针对老年社区获得性肺炎患者，在入院接受治疗时必须引起医务人员的高度重视，尤其针对早期病原菌不够明确的老年社区获得性肺炎患者而言，选择抗生素应当慎重对待，例如常常出现单一用药时治疗效果较差等现象。因此在治疗方案的选择上应当加以调整。而部分已经确定病原菌的老年社区获得性肺炎患者，必须提高敏感抗生素应用，当然在提高治疗效果的同时也要合理控制药物的安全性，减少副作用的发生。当然，在老年社区获得性肺炎患者的诊断中，通常会以临床症状、影像学检查等作为依据，并且根据患者临床住院期间的具体症状来对方案加以优化和调节。除此之外，还应当重视各种基础疾病的治疗，加强支持疗法和营养摄入，因为提高老年社区获得性肺炎患者的免疫力也是促进康复的一项重要原则和途径。在陈亮等[8]人的研究中指出，针对老年社区获得性肺炎患者的治疗而言，遵循早期、足量、联合、交替、长城程的治疗原则，并且在治疗过程中对并发症积极加以预防，同时纠正患者的酸碱平衡失调，并给予其充分的营养支持对症治疗，促进痰液稀释，加强痰液引流，并针对不同老年人免疫力功能衰退的情况给予相应的免疫力增强药物，极大程度上缩短了他们的住院时间。由此也可以进一步看出，因为老年社区获得性肺炎患者在临床中表现十分复杂，而且体征不够明显，在选择影像学诊断时缺乏特异性；再加上老年人普遍合并诸多基础疾病。很难进行早期及时治疗。而在治疗时为了避免盲目性，应当对老年社区获得性肺炎患者的病原体分布以及细菌耐药情况进行充分了解，当患者合并基础疾病时，由于肺部疾病通常更严重，所以对于老年获得性肺炎患者，在抗生素选择上应当根据病原菌来做选择，与此同时也要加强对于基础疾病的治疗和营养支持。

在此次研究中，I组疗效高于II组，数据有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前炎症指标无统计学差异(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)；I组PaCO2、PaO2、PEF、FEV1指标与II组相比有差异，数据有统计学意义(P<0.05)。具体分析为：在选择抗生素序贯治疗时，有着较高的稳定性，而且半衰期长，组织吸收良好。莫西沙星作为一种喹诺酮类广谱抗生素，用药时半衰期大约为12小时，用药后的24小时内，体内需要浓度仍然较高，而且具有较强的穿透力[9]。尤其在肺内组织的浓度要远远高于血浆浓度，所以在用药次数的选择上可以调整为每天一次，这样也有利于降低耐药性的发生，并且能够提升患者的用药依从性。目前在临床中也有大量的研究指出，选择莫西沙星治疗社区获得性肺炎时，与指南推荐的其他抗生素相比耐受率和治愈率基本相似，而病原体清除率要明显高于内酰胺类药物，所以尤其在缺乏患者病原学证据时，很多临床医师多倾向于选择莫西沙星[10]。另外莫西沙星浓度依赖性低的特点，能够缩短住院时间，降低治疗费用，而用药安全性方面，不良反应与其他同类药物基本相似，其中以静脉炎和胃肠道反应最多。

综上，老年社区获得性肺炎患者选择莫西沙星治疗时效果显著，另外也能改善炎症反应和肺功能指标。