观察右美托咪定对原发性肝癌患者围术期免疫功能的影响

刘海艳 徐 杨 滕 雪 李卓澄 刘敦花

(黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036)

目前临床针对原发性肝癌主要采取手术治疗，通过治疗最大限度控制病情发展。但由于肝癌病的发生会严重损伤患者的免疫功能，加之手术创伤性较大，因此在手术期间会引起患者体内细胞免疫功能抑制以及炎症介质的大量释放，进而会增加临床手术风险以及术后并发症发生概率，最终影响患者身体恢复效果[1]。所以需要加强对原发性肝癌患者手术期间的麻醉用药研究，通过合理用药最大限度减轻患者围术期免疫功能和炎性因子水平的异常[2]。为此，本文笔者详细分析了右美托咪定在临床原发性肝癌手术麻醉中的运用价值，详情已在下文叙述。

1 基础资料与方法

1.1 基础信息

此文中病例筛选为我医院2020年11月-2021年11月期间接收的原发性肝癌手术患者90例，运用电脑随机抽取方式将所有病例分成两组，其中包括观察组45例和对照组45例。观察组男女患者人数为25/20例，患者年龄均值(54.0±2.2)岁；对照组患者男女比例为24/21例，平均年龄值为(54.5±2.3)岁，组间临床基础资料对比差值显示(P>0.05)存在临床可比性。

纳入标准：(1)所纳入的患者经过临床检查确诊符合原发性肝癌疾病标准；(2)患者临床资料完整；(3)患者语言沟通能力正常、智力正常；(4)无药物禁忌症；(5)所有参与治疗的患者和家属均对本次研究进行详细了解，并自愿签署知情同意书。本次研究内容已通过医院伦理委员会批准。

排除标准：(1)患有先天性免疫性缺陷或智力功能障碍的患者。(2)存在严重传染性疾病患者。(3)存在精神类疾病无法配合治疗患者。(4)存在恶性肿瘤患者。(5)伴有严重的心脑血管和肾脏器功能病变患者。(6)无法积极配合整个治疗过程的患者及家属。

1.2 方法

两组患者术前30分钟均给予皮下注射0.5mg阿托品，入室后加强生命体征监护，给予患者静脉推注丙泊酚2mg/kg；麻醉诱导使用咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg，同时观察组患者在麻醉诱导前15分钟给予盐酸右美托咪定注射液进行微量静脉泵注，负荷剂量为1.0μg/kg，在15分钟内完成泵注，随后给予患者以0.4μg.kg-1.h-1速率维持至手术结束；对照组患者手术麻醉诱导前则给予观察组方法等容量的生理盐水进行微量静脉泵注。

1.3 观察指标

(1)分别抽取观察组和对照组患者麻醉诱导前、术毕及术后1d静脉血样，对两组患者的CD4+/CD8+比值进行计算，测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、NK)细胞水平及采用Elisa法测定血清(IL-6、IL-10)水平。(2)通过视觉模拟(VAS)量表评定对比两组患者术后2h、12h及24h的疼痛程度，满分为10分，得分越高表示疼痛越重。(3)记录对比组间患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 组间患者体内免疫功能指标变化情况

记录结果显示，麻醉诱导前两组患者的各项免疫功能指标数据结果对比差值显示(P>0.05)无统计学意义；而术毕与术后观察组患者的免疫功能未受到明显影响，其(CD4+/CD8+比值、CD3+、CD4+、NK)水平均高于对照组，两组指标对比差值有统计学意义(P<0.05)，详见表1、表2。

表1 两组免疫功能指标对比详情

表2 两组免疫功能指标对比详情

2.2 组间患者体内炎性因子水平改善情况

麻醉诱导前观察与对照两组患者的体内炎性因子水平结果对比显示(P>0.05)；术毕与术后观察组患者体内炎性因子IL-10 水平高于对照组，IL-6水平低于对照组，两组数据差值具备统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组炎性因子水平对比详情

2.3 两组患者术后疼痛程度和并发症发生情况

记录结果显示，术后观察组患者各阶段的疼痛程度与对照组相比均较轻，最终发生的并发症也较少，两组指标对比差值显示义(P<0.05)，详见表4。

表4 组间患者镇痛效果

3 讨论

原发性肝癌一种高发的恶性肿瘤疾病，该病的诱发因素尚未明确，相关研究认为与肝硬化、病毒性肝炎和黄曲霉素化学致癌物等因素有着密切关联。近年随着医学水平不断发展进步，临床对原发性肝癌的手术治疗效果也不断提升[3]，但由临床研究发现，肝癌患者的外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK细胞与正常人相比会明显降低，造成患者的机体免疫功能失调，从而会增加手术应激反应，导致患者体内炎性因子过度释放，最终会增加手术风险，并且会加重患者术后疼痛程度，增加并发症发生概率，影响患者疾病控制效果[4]。为进一步提高原发性肝癌患者的手术安全性，本文中对其患者手术麻醉中添加了右美托咪定，并取得了较好的应用效果。该药是临床手术中常用的一种镇痛药物，属于α-2肾上腺素能受体激动剂，其具有独特的镇静及镇痛效果，且不存在呼吸抑制[5]。而在麻醉诱导前15分钟采用微量泵注右美托咪定，并且以0.4μg.kg-1.h-1速率维持至手术完成，能够有效减轻手术创伤对患者T淋巴亚群和NK细胞造成的影响，减少患者围术期体内炎性因子水平和免疫功能异常情况，从而能够提高临床手术效率及安全性，减轻患者术后疼痛程度，降低患者术后并发症发生率，最终可提高患者术后身体恢复效率[6]。

以上结果表明，将右美托咪定运用站原发性肝癌患者手术麻醉中，对于提高患者手术安全性、减轻围术期免疫功能损害、改善炎性因子水平以及促进身体恢复效率起着关键性作用。