对比观察尼卡地平与硝苯地平治疗妊娠高血压综合征(PIH)的临床效果

刘 婧

(汶上县人民医院 山东 济宁 272501)

妊娠高血压综合征(PIH)病因复杂，与血管内皮细胞受损、子宫-胎盘结构发育异常、营养缺乏、炎症免疫过度激活等因素密切相关。轻症者主要症状为水肿、蛋白尿、头晕、血压升高等，重症者则表现为血压严重升高、抽搐、肝肾功能损害、中枢神经系统异常等。若患者血压水平未能得到有效控制，患者全身脏器血流灌注减少，靶器官持续受损，同时还会影响胎盘血流情况，从而增加胎膜早破、胎儿生长受限、子痫、新生儿窒息等不良妊娠结局发生风险。尼卡地平可扩张血管、抑制平滑肌细胞，增加肾脏、冠状动脉、脑部血流，从而起到降压效果；硝苯地平可抑制磷酸二酯酶活性，组织细胞壁内钙的释放，松弛血管平滑肌，以此降低患者血压水平；本文将对二者治疗PIH患者的临床疗效进行分析、对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选70例PIH患者(2020年1月至2021年10月)，应用双盲法将其分为观察组和对照组，各35例，如表1所示，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①参照《妇产科学》[1]，经体格检查、尿蛋白检查，确诊为PIH；②单胎妊娠；③入院时血压≥140/90mmHg；④年龄20～40岁。排除标准：①入组前2周服用过降压药物者；②对硝苯地平、尼卡地平过敏者；③双胎或多胎妊娠者；④合并其他妊娠并发症者；⑤妊娠期已存在糖尿病、高血压等慢性疾病者；⑥拒绝配合本研究者。

表1 两组一般资料对比(n=35)

1.2 方法

对照组：治疗药物选择硝苯地平(国药准字：H20068147，规格：10mg*100s，上海世康特制药生产)，剂量为10mg/次，每日3次，用药1～2周后，根据患者血压水平增加药物剂量，持续用药直至患者分娩[2]。

观察组：治疗药物选择尼卡地平缓释胶囊(国药准字：H20030233，规格：40mg*10粒，安斯泰来制药生产)，剂量为40mg/次，每日2次，可根据患者血压水平调整剂量，持续用药直至患者分娩[3]。

1.3 观察指标

①血压水平：测定时间为治疗前1d、用药1个月后，指标包括SBP(收缩压)、DBP(舒张压)；②胎盘血流情况：测定时间同上，测定工具为多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，按照标准流程扫描患者腹部，记录两组RI(胎盘床动脉阻力指数)、PI(胎盘床动脉搏动指数)、TAN(时间平均流速)、S/D(收缩末期与舒张末期血流速度比值)[4]；③治疗有效率：患者水肿、头晕、头痛等临床症状消失，SBP和DBP分别下降≥30mmHg、≥20mmHg为显效；临床症状好转，SBP和DBP分别下降≥20mmHg、≥10mmHg为有效；不符合上述标准为无效；④妊娠结局：统计两组早产、产后出血、胎膜早剥、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n(%)，n=35]

2.2 血压水平

治疗后观察组SBP、DBP水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血压水平对比

2.3 胎盘血流情况

相较于对照组，治疗后观察组TAN值更低，且RI、PI、S/D水平更高(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后胎盘血流情况对比

2.4 妊娠结局

两组不良妊娠结局发生率无明显差异(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者不良妊娠结局发生率对比[n(%)，n=35]

3 讨论

当前，我国PIH发生率约为5%～12%，肥胖、营养不良、孕妇年龄<18岁或>40岁、家族遗传史等因素，均会明显提升PIH发生风险。血流动力学改变、抗氧化能力下降、血压升高、尿蛋白水平升高是PIH患者的主要病理改变，该病病因不明，与前列腺素缺乏、血管内皮损伤、遗传、免疫等因素有关[5]。患者发病后，外周血管阻力增加，全身小动脉痉挛，血管通透性提升，从而引发蛋白尿、水肿等症状，随着病情进展，患者心、脑、肾等重要器官缺氧，可能导致急性心功能衰竭、肾功能衰竭等器官损害，严重威胁母婴生命安全[6]。有研究显示[7]，血压水平将直接影响PIH患者预后，若血压控制效果不佳，该病会对孕产妇、胎儿健康和安全产生严重影响，发生器官功能障碍以及胎盘早剥、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的概率也随之增加。由此可知，积极控制血压，是减少PIH患者不良妊娠结局、提升产妇机体健康水平的关键所在。本研究结果显示，在治疗有效率方面，观察组(94.29%)高于对照组(77.14%)，有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比较，治疗后观察组SBP、DBP水平更低，且观察组TAN值更低，RI、PI、S/D值更高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前两组上述指标具有一致性(P>0.05)；在不良妊娠结局发生率方面，观察组(14.29%)略低于对照组(28.57%)，但差异不具统计学意义(P>0.05)。

分析原因如下：尼卡地平具有增加肾脑血流量、扩张血管等作用，该药作用于血管平滑肌，能够抑制血管内平滑肌、心肌跨膜钙离子内流，进而安全、平稳、快速的控制血压，该药属于钙拮抗剂，有效降压的同时，可改善心肌代谢，发挥抗心衰作用，不易引发心动过速、心律失常等不良反应，毒副作用较轻[8]。有学者指出[9]，予以PIH患者尼卡地平治疗，在降低母体动脉压、增加心排血量的同时，不会对胎盘、胎儿灌注产生不良影响，在PIH患者治疗中，用药安全性较高。硝苯地平具有改善血管内皮功能、抑制动脉血管及全身小血管痉挛、改善机体凝血状态、保护心肌细胞等多种功效，属于常用的钙离子拮抗剂。予以PIH患者硝苯地平治疗，能够降低钙离子在体内的流动水平，改善血流动力学，解除血管痉挛状态，降低收缩频率[10]。同时，硝苯地平还能改善肾单位过滤功能，发挥保护肾功能的作用。全身小血管痉挛是PIH患者典型的病理表现，在此状态下，孕产妇血管内皮细胞受损，胎盘血流量减少，胎儿处于缺氧、缺血状态，从而引发一系列围产儿不良结局，如新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等[11]。因此，借助多普勒超声仪，评估PIH患者胎盘血流情况，是评判PIH治疗效果的重要指标之一。本研究结果证实，在PIH患者治疗中，相较于硝苯地平，尼卡地平降压效果更好，且尼卡地平有助于改善胎盘血流情况。这是由于尼卡地平生物利用度较高，口服后1h可达到血药浓度峰值，通过阻断钙离子流入，减少其对血管平滑肌的影响，改善细胞内水平，扩张血管作用更理想，在实现有效降压、解除血管痉挛状态的同时，改善胎盘血流，避免胎儿缺氧[12]。本研究中，虽然观察组胎盘血流情况、治疗有效率、降压效果均优于对照组，但两组不良妊娠发生率无明显差异，这可能与研究样本较少有关。

综上所述，PIH患者治疗中，尼卡地平降压效果优于硝苯地平，且尼卡地平可更好地提升胎盘血流灌注，值得临床借鉴。