埋针联合中药直肠滴入治疗急性肠梗阻的疗效及其对胃肠道功能恢复的影响

孟 雪 李 娜

(潍坊市中医院 山东 潍坊 261000)

急性肠梗阻多由空肠、回肠、大肠等肠道受完全或不完全机械性堵塞所致[1]，且该疾病起病较急，如未能及时治疗，甚至可威胁患者生命。由于手术治疗可能损伤患者肠道，将延缓其术后康复效率，故及时采用非手术治疗，改善肠梗阻症状，恢复患者胃肠功能，对于治疗急性肠梗阻具有重要意义。目前西医主要通过灌肠、注射生长抑素降低胃肠压力，同时予抗生素防止感染，但西医治疗疗效不持久，且药物存在较多不良反应，对患者胃肠功能产生较重负担。近年来中医疗法成为肠梗阻治疗的研究热点，其中以中药直肠给药较为多见[2]，该疗法能促进直肠吸收药物，使之更快发挥疗效，同时针灸治疗可使患者扶正固本，调理肠胃，故本研究将埋针与中药直肠滴入联合使用，以观察该疗法对于急性肠梗阻的治疗效果，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2021年6月-2021年10月诊治的60例急性肠梗阻患者，按照抽签法，随机分为针药组与常规组各30例，入选标准：①经西医影像学检查及中医相关标准确诊为急性肠梗阻[3]；②起病至入院<3d；③年龄<80岁且生命体征稳定。排除标准：①伴有胃肠道肿瘤者；②全身重要脏器严重受损者；③由肠扭转、套叠、粪块嵌顿引起的肠道不通症状；④合并其他炎性肠病者。其中针药组男性18例，女性12例；年龄22-76岁，平均(48.76±8.92)岁；机械性肠梗阻16例，动力性肠梗阻8例，血运性肠梗阻6例。常规组男性20例，女性10例；年龄26-74岁，平均(49.52±7.84)岁；机械性肠梗阻14例，动力性肠梗阻9例，血运性肠梗阻7例。两组资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

常规组根据指南要求给予胃肠减压疗法，并采取禁食水、肠外营养支持、抗感染等基础治疗措施。

针药组在常规组治疗基础上采用埋针+中药直肠滴入治疗：选取足三里、大肠俞、中脘穴进行埋针，将皮肤消毒后取带有胶布的针圈，针尖对准穴位压痛点刺入，使针体进入皮内0.2mm左右，将针圈用胶布平整地贴于皮面，嘱患者每日按压埋针部位3次，每次2min，若期间出现疼痛难忍立即停止埋针，每隔72h更换一次；采用大承气汤加减方化裁直肠滴入治疗，具体组方：厚朴24g，大黄、枳实各12g，芒硝6g，食积者加山楂、神曲；实热者加黄芩；气虚者加黄芪、党参，制成药液，煎至200ml，分两次各100ml装入输液瓶中，稍稍加热至36-40℃，接入塑胶管后插入肛门30-40cm进行直肠滴入治疗，每日2次。两组患者均持续治疗2周。

1.3 评估标准

临床疗效：比较两组治疗前后总证候积分，将各中医证候按照0-6分记录，单项证候分值越高说明该证候越明显治愈：积分降至0分；显效：积分降幅≥3分；有效：积分降幅1～2分；无效：积分无变化或出现上升，总有效=治愈+显效+有效。

1.4 观察指标

于治疗2周后比较两组患者临床疗效，于治疗前及治疗2周后比较两组患者胃肠功能恢复情况(排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间)与住院时间。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗2周后，针药组疗效较常规组明显更佳，治疗总有效率较后者明显更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗2周后临床疗效比较[n(%)]

2.2 胃肠功能恢复情况及住院时间

针药组各项胃肠功能恢复时间及住院时间均较常规组明显更少(P<0.05)。见表2。

表2 两组预后康复进度对比

3 讨论

我国传统医学将急性肠梗阻归为“关格”“肠结”“大便不通”等范畴[4]，手术创伤、肿瘤等因素损伤机体正气，以致正气亏虚、体感乏力，是故气机不调，脾脏有失健运，胃腑有失和降，腑气停滞不通，湿热瘀毒郁结于肠腑，致使大便停滞于内，进而出现胃肠道功能紊乱，排气、排便减少甚至消失。故临床治疗时应以健脾益气，通腑泻热作为主要治则。本研究选取足三里、大肠俞、中脘穴进行埋针，其中大肠俞主疏散大肠腑之水湿，具有通阳明、调肠腑之功；足三里有燥湿健脾、和胃降逆之功，且《四穴总歌》有云“肚腹三里留”，有研究表明针灸足三里可以促进患者胃肠功能恢复[5]；中脘穴属任脉要穴之一，为机体胃之募、腑之会，有升清降浊、通腑写下之效。同时由于急性肠梗阻患者无法口服药物，故本研究采取中药直肠滴入治疗，将大承气汤应用于急性肠梗阻患者体内，使直肠直接吸收，更快发挥疗效。经本次研究发现，针药组较常规组疗效更佳，且前者胃肠功能恢复更快，对缩短住院周期有促进作用，提示埋针联合中药直肠滴入治疗急性肠梗阻的疗效较好，有利于患者胃肠功能恢复正常，这可能是因为大承气汤作为泻下剂，具有峻下热结之功，大黄作为君药，起泻热通便之效，涤荡胃肠之效，芒硝作为臣药，辅助大黄软坚散结、清热润燥，有利于积滞消散，二者共用，显著提升峻下热结效果，同时厚朴、枳实作为佐使剂，起到行气散结，消痞除满效果，辅助硝、黄加速热结排泄，同时埋针作为特殊针灸疗法，能持续对穴位产生刺激作用，加强通调脏腑之功，有利于调节患者脾胃、肠道功能恢复，胃肠功能恢复后，患者疼痛、腹胀、呕吐等症状得以缓解。

综上所述，埋针联合中药直肠滴入治疗急性肠梗阻效果理想，可加快患者预后康复，对促进胃肠功能转归有积极意义。