基于循证理念的强化护理在膝关节置换术中的应用分析

公方云

(吉林省延吉市医院骨科 吉林 延吉 133000)

膝关节置换术属于骨科比较常见的一种手术方式，能够有效治疗骨质增生或者关节积液进而诱发引起的关节损伤[1]。目前采取的膝关节置换是全膝关节置换如果病变在外髁，我们进行外髁的置换。如果单纯是膑骨关节出现了问题，我们会进行膑骨关节的置换；如果三间室，出现了两个间室或者三个间室的问题，会采取全膝关节置换。经手术治疗后能够有效改善症状，特别对于提高生活质量，具有较好的作用。然而该手术毕竟是有创手术，手术风险较高，一旦出现并发症，将会给患者带来巨大的损害，此时需要医护人员进行良好的配合。随着临床医学护理不断深入研究，许多护理模式被广泛应用于临床中，尤其是循证护理，受到广大患者和医师的青睐[2-3]。因而本研究主要针对2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝关节置换术患者采取不同护理干预，主要探讨基于循证理念的强化护理在膝关节置换术中的应用效果，现报道如下：

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取我院2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝关节置换术患者，按随机分组对照研究，其中24例对照组患者中，男11例，女13例；年龄在46-75岁,平均(60.53±4.71)岁。24例观察组患者中，男14例，女10例；年龄在45-73岁,平均(59.23±5.36)岁。两组线性资料对比差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规护理。观察组则采取基于循证理念的强化护理干预。具体措施如下。

①成立循证护理小组，安排成员学习循证护理概念、护理内容等知识培训，认真且规范的进行循证护理临床操作方法。

②小组成员利用知网、万方等数据库检索影响膝关节置换术患者预后的危险因素,包括全面收集最佳循证证据，对相关证据的临床实用性、可行性做出评估。

③掌握循证评估方法和预防措施。具体的强化护理内容为：

a由于大多患者对疾病认知度较低，常常存在逃避及逆反情绪较重的问题，此时护理人员应主动、耐心与患者沟通,可通过发放宣讲手册、播放PTT和音频等资料向患者及家属讲解发病原因、治疗过程，同时向患者及家属介绍膝关节置换术对预后的影响。还可以主动向患者介绍以往成功病例，提高患者治疗信心和临床依从性。加上多数患者对膝关节置换术存在恐惧、焦虑等情绪，因此需要给予一定心理干预，通过播放音乐、健康教育视频等方式转移患者注意力，同时联合放松疗法，教会患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰及床上大小便等训练，通过指导患者有意识调节自身心理活动，降低机体活动水平，放松四肢肌肉，每天训练1次，每次30min。指导其自我鼓励，引导其自我疏导，提高主观效能，通过心理支持疗法，缓解手术焦虑、恐惧情绪。

b强化膝关节置换术后的康复锻炼，提高患者对膝关节置换术预后的认知度，促使患者充分了解膝关节置换手术目的及过程。针对疼痛轻微者，可采用心理暗示、转移注意力或音乐疗法来减少患者的术后疼痛感；针对疼痛严重者，应按医嘱来吃止痛药或采取物理止痛措施。与此同时应在早期指导患者开展功能性恢复运动，包括踝关节屈曲背伸、膝关节伸直等；晚期要注意引导和帮助患者进行下蹲和站立等，以此帮助患者尽快恢复健康。比如术后第一天，指导踝泵练习，由责任护士协助患者取仰卧位，按照膝关节伸直，踝关节用力背伸的方式，坚持数秒，然后用力背屈并坚持数秒；直腿抬高训练，也取仰卧位，双足中立位并伸直，轻抬起下肢(足跟离开床面20cm)，坚持数秒后缓慢放下；股四头肌等长收缩训练，指导其尽力背屈踝关节，伸直膝关节，骸骨用力压向床面，坚持数秒，然后放松；压腿训练，患膝伸直，足踝处垫软垫，压重物在患膝上，以患者耐受度为宜，指导患者转移到床边活动，再根据恢复情况逐渐转移到座椅。期间也要多支持和鼓励患者自行完成基本的生活能力，如穿衣、入厕等。术后3周后，可指导患者在科室内活动，并协助其上下楼梯练习。需要注意的是在康复训练后，若出现膝关节肿胀、疼痛，可敷压冰袋，以消除肿胀，缓解疼痛。

c长期留置导尿管易损伤尿道黏膜，引起上行性感染。建议加强预防感染护理，比如在导尿后次日，定时夹管定时放尿,训练膀胱功能,争取尽早拔除尿管，从根本上解决这一问题。同时加强巡视力度，确保导尿管通畅，保持切口敷料清洁。做好会阴部清洁和尿道口护理，并且为预防其感染，还要多嘱其每日饮水2500ml以上。此外，此类患者常发生高热，护理人员在发现此类现象，应沉着应对，及时通知医生,遵医嘱合理安排抗生素使用时间，以充分发挥药物最佳疗效。

d由于患者术后卧床，肠道蠕动的慢，加上没有经常锻炼，故而常发生便秘，诱发腹胀、腹痛等症状，给患者带来不利影响，阻碍康复进程。此时，需要护理人员教会其习惯在床上大小便，形成有规律的排便习惯。同时积极调整其饮食，并向说明这一患者传授和解释合理饮食的重要性，尽量以纤维素清淡易消化的食物为主,多饮水。适当给予腹部按摩，以刺激肠蠕动，保持大便通畅。若发生便秘，可按医嘱选用适宜的缓泻剂，以便排泄。

e术后患肢功能的恢复需要较长时间，对于出院患者，需要嘱其在家锻炼的方法、技巧和注意事项。同时让家属积极参与康复活动中，共同督促患者坚持锻炼，并监督其锻炼，一方面防止其出现意外，影响预后，另一方面在家属的督促下能促进其尽快康复，提高其生活质量。嘱其在能接受的运动强度中进行锻炼，如果有不舒适的感觉，及时要卧床休息。早期(3个月内)少量活动，预防血栓形成。后期(6个月内)逐步的恢复锻炼，逐渐增加运动量切不可增加过多一次性。并在进行一切活动时，应尽量减少患肢的负重度及各侧方应力。

f临床发现，手术治疗的病人，其心理顾虑较多。主要体现在人工膝关节假体的费用昂贵，担心造成家庭经济上的负担，还有患者对手术治疗的理解不够全面，存有一定负性心理情绪。因此，要求护理人员在围术期给予患者足够的心理安慰，从病人入院起，给予热情、主动的咨询服务，向患者普及疾病的相关知识，并介绍相应的手术目的、方法以及术后的康复程序、注意事项等，耐心倾听患者的主诉，多站在对方的角度思考和解决问题，拉进双方的信任关系，从而消除紧张、焦虑、陌生感，树立战胜疾病的信心和毅力。

1.3 统计学方法

1.4 观察指标

采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者焦虑抑郁程度进行评价，按五级评分，得分越高表明患者焦虑、抑郁症状越严重。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者护理前后睡眠情况进行评分，按0-3等级计分，总分为0-2l，得分越高，表示睡眠质量越差。

采用日本骨科协会评分系统(JOA)对患者护理前后下肢功能进行评分，评价内容包括：自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4项，总分29分，分值越低则功能障碍越明显。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态评分对比

由表1可知，护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，差异明显(P<0.05)。

表1 两组患者护理前后心理状态评分对比

2.2 两组患者护理前后睡眠质量评分对比

本研究结果显示，护理前，观察组PSQI评分(12.64±4.89)；对照组PSQI评分(11.63±4.21)。其中t值=0.767，P值=0.447。可知，护理前两组睡眠质量评分组间对比差异不明显(P>0.05)。

护理后，观察组PSQI评分(5.26±1.64)；对照组PSQI评分(7.55±2.83)。其中t值=3.430，P值=0.001。可知，护理后，观察组睡眠质量评分低于对照组，差异明显(P<0.05)。

2.3 两组患者护理前后下肢功能对比

本研究结果显示，护理前，观察组自觉症状(3.26±0.58)、临床检查(3.11±0.26)、日常生活活动(3.59±0.42)、膀胱功能(3.16±0.25)；对照组自觉症状(3.21±0.52)、临床检查(3.14±0.27)、日常生活活动(3.58±0.40)、膀胱功能(3.12±0.26)。其中t值=0.315、0.392、0.085、0.543，P值=0.755、0.697、0.933、0.590，可知，护理前，两组下肢功能评分组间对比差异不明显(P>0.05)。

护理后，观察组自觉症状(6.49±0.16)、临床检查(6.52±0.11)、日常生活活动(7.01±3.49)、膀胱功能(6.37±0.21)；对照组自觉症状(4.39±0.28)、临床检查(4.28±0.19)、日常生活活动(5.08±0.17)、膀胱功能(4.27±0.62)。其中t值=31.901、49.984、2.706、15.716，P值均=0.001，可知，护理后，观察组下肢功能评分高于对照组，差异明显(P<0.05)。

3 讨论

膝关节置换术主要适用于一些骨性关节炎或外伤引起的关节损伤，导致关节软骨磨损，使患者行走时出现疼痛，影响患者的生活质量[4]。所以进行膝关节表面置换，主要是缓解患者走路时的疼痛，改善膝关节功能。而早期康复训练是手术成功，膝关节功能重建的关键。

循证护理能提高护理工作质量，合理配置卫生资源，促使患者获得全面、有效的护理服务[5]。通过寻找临床实践中存在的问题，并提出对应的问题，将精确的问题作为文献检索的基础，确认相关研究证据，查找相关文献数据，客观且准确评价科研文缺质量的标准，并结合临床经验，做出护理计划。在实施护理计划过程中，总结护理经验和护理效果，提出护理程序的改进方法，不断吸取新知识，更新并完善自身知识水平，这对提高临床护理服务质量，避免医疗纠纷有积极意义[6]。本研究通过对膝关节置换术患者进行基于循证理念的强化护理干预，结果显示，护理后，观察组心理状态改善情况优于对照组，睡眠质量评分低于对照组，下肢功能评分高于对照组(P<0.05)，充分表明该干预措施能有效改善患者消极情绪，改善患者睡眠质量，促进下肢功能的恢复，有助于临床疗效的提升。这是因为循证护理的开展，促使护理活动有被动转变为主动，对实际护理工作中存在的问题，积极主动查阅治疗，并通过全面、综合讨论，制定适宜的护理计划，深入细致开展护理活动，在整个护理过程中不断发现问题，解决问题，有助于护理服务水平的不断提高。加上强化各个护理环节操作，重视患者围术期护理，加强心理、疼痛、感染、便秘、饮食等方法的护理处理，以降低相关不良反应及并发症，实施一系列康复训练，在提高治疗效果的同时还有效提升了整体护理质量。

综上所述，基于循证理念的强化护理可提高临床护理质量，促使患者得到全面、优质的护理服务体验，取得满意效果。