临床护理路径在老年性白内障患者护理中的应用

陈 英

(山东颐养健康产业发展集团有限公司/枣庄中心医院 山东 枣庄 277000)

老年性白内障即年龄相关性白内障，指的是人在中老年开始发生晶状体浑浊现象，由于年岁渐长，患病率也逐渐增加，严重影响患者的日常生活和生活质量[1-2]。临床路径护理法作为一种基于普通护理法而产生的新型护理模式，其在护理计划的制作中不仅考虑了患者的个人因素，还综合了各项考核项目，以便让患者在接受治疗的同时，还能得到更专业、更全面的护理。本研究选取对象为2020年5月～2020年11月到我院进行治疗的100例老年性白内障患者，旨在探究临床护理路径法在该疾病患者护理中的应用效果。现研究结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

入组对象为我院2020年5月～2020年11月收治的100例老年性白内障患者，随机分为2组，观察组50例，男22例，女28例，年龄63～86岁，平均年龄(74.50±5.74)岁。对照组50例，男20例，女30例，年龄63～88岁，平均年龄(75.50±5.28)岁。基线数据无差异，可比较，P>0.05。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①两组患者资料齐全，年龄>60岁。②患者已获悉实验项目并自愿参与本次研究实验。③此次研究实验全部通过医院伦理会批准排除标准：①精神病患者，②不愿意配合此次研究实验或者自动退出实验者③身体重要调节功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用普通护理方法进行护理。护理人员叮嘱其家属护理事项，对患者进行症状观察和体征监测等常规护理项目。

观察组采用临床路径法进行护理。①环境干预：在患者入院第一天便实施护理干预，医院选择经验丰富的护理人员成立护理小组，医护人员向患者详细介绍医院有关医疗团队和仪器设备。让患者和患者家属熟悉了解医院各部门的分布情况[3]。②病症科普干预：绝大部分患者都对白内障的发病原因、发病症状不清楚，在患者住院第二天医护人员应当做好科普工作，向患者科普讲解白内障发病的诱因、前期不良症状[4]。③心理辅导干预：大部分患者在患有白内障的时候，都会不由自主地产生焦虑、不安的情绪并陷入失明的恐惧中，这种情绪是正常的。不稳定的情绪对治疗的顺利程度存在一定的影响，为了让患者有一个积极和乐观的心态，护理人员应该对患者进行正确的心理疏导，引导患者消除驱散负面情绪，由于老年性白内障患者岁数较高，护理人员在进行心理疏导的时候应该考虑患者的耳背情况，用合适清晰的交流手段，确保每一个患者对自己的病情有一个清晰的认知。④体征检测干预：患者入院后，护理人员应该按照护理路径严格地对患者进行各方面的检测，检测患者的呼吸、心率和血压等多个生命体征指标。在手术之前，应该充分的做好术前准备，严格执行对手术仪器设备的消毒标准，做好防护工作，在手术过程确保患者保持舒适和正确的体位。⑤术后干预：护理人员在患者手术后，应密切关注患者的眼部状况、检查患者眼睑是否出现红肿现象，是否出现分泌物，一旦发生上述情况便立马通知主治医师进行查看。⑥康复干预：护理人员应该在患者出院前，对患者和患者家属进行健康指导，向其讲述疾病与预后处理有关情况，指导患者用药，叮嘱患者进行科学的办法护理眼部并日常做好眼部清洁，促使患者养成一个良好的作息和用眼习惯。这样做不仅能促进术后痊愈还能预防不良反应。

1.4 观察指标

两组患者的住院时间由护理人员临床记录，采用医院自制的白内障基础知识掌握程度表和护理满意程度表让患者进行选择评分，满分为100分，得分越高越好。运用SDS和SAS表对患者进行情绪评价，不良反应发生率按照发生例数和总例数之比进行计算分析对比。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 住院时间对比

采用临床路径法护理的观察组住院时间比对照组短，对比显著，P<0.05。见表1：

表1 两组患者住院时间对比

2.2 疾病基础知识掌握程度

观察组患者的疾病基础知识程度评分显著高于对照组，P<0.05,见表2：

表2 疾病基础知识掌握程度

2.3 情绪干预前后对比

观察组比对照组的SDS和SAS评分在护理前无显著差异，但在护理后，观察组评分显著低于对照组，P<0.05。见表3：

表3 两组患者护理前后SAS和SDS评分对比

2.4 不良发生率反应

观察组的不良发生率明显低于对照组，P小于0.05。见表4：

表4 两组患者不良反应发生率对比(n(%))

2.5 护理满意程度比较

观察组的护理满意程度明显高于对照组，P<0.05。见表5：

表5 两组患者护理满意程度对比(n(%))

3 讨论

白内障的发生是多种因素的综合作用，比如自由基损伤和放射；营养物质的和化学物质的缺乏以及葡萄糖、代糖和乳糖的代谢障碍都会导致白内障的发生，除此之外，衰老和遗传因素也是一个不容忽视的方面，在临床诊断中，最具有普遍意义的便是氧化损伤[5-6]。根据其在临床上的表现主要分为皮质性年龄相关性白内障、核性年龄相关性白内障和囊膜下混浊性白内障。皮质性白内障作为最常见的一种白内障类型，可分为四个阶段：初发期、进展期、成熟期和过熟期。初发期的为最早期的改变，症状是由晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所产生的辐轮状排列的透明水隙或水疱出现在靠周边部前后的囊膜下，这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段；进展期也被称为膨胀期，其原因是由于晶状体纤维水肿和纤维见液体的持续增加促使晶状体发生膨胀，厚度增加。处于进展期的患者的主要症状为视力逐渐减退，并伴有眩光感，偶有单眼复视者；成熟期这一阶段最大的特点为晶状体变得浑浊，晶状体纤维经历了水肿、变性和膜破裂等一系列病理过程，最终导致晶状体纤维崩溃，失去眼睛的正常形态；过熟期由于绝大部分的基质液化，部分基本成分的丧失，使得晶状体内容减少，前囊膜由于失去原有的张力而呈现松弛状态，此阶段转动眼球可看到尚未液化的核心落到囊袋下方随着眼球转动而晃动，并伴有虹膜震颤。核性年龄相关性白内障随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。囊膜下混浊性白内障是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍[7-8]。

老年人致盲的主要原因之一便是白内障。我国作为世界上盲人最多的国家之一，尤其是现阶段的社会已经进入老龄化，此病发病率高，相对于其他疑难杂症要易于诊断。此病常为双眼发病，一般来讲一先一后，其发病机制主要为眼球晶状在缺乏血液的情况下，仅就依靠玻璃体和房水渗透，随着年龄的增加，患者的机体营养、消化功能和代谢机能均出现减退，引起晶状体营养不良，最终导致晶状体组织变性[9]。目前医疗界供应针对老年白内障的疗法颇多，但主要手段还是手术。手术的过程也无可避免的需要住院护理，以方便医院制定治疗方案和进行治疗，护理环节始终贯穿患者住院治疗的全过程。临床护理路径法通过重新审视常规护理法的特点，发掘出缺点，发扬其优点,采用标准化的治疗和护理[10]。使患者在治疗的过程中全程得到全面的保障。患者在入院时医护人员便根据其基本情况制定详细的护理方案，护理人员为患者详细介绍医院各科室的分布情况，带领患者家属熟悉医院环境，熟悉主治医师和护理人员；在患者手术前为患者科普白内障疾病的发病原因，并对患者进行及时的心理疏导，确保患者拥有一个积极乐观的治疗态度，此外，为了确保患者不会受到感染应对手术仪器设备进行充分细致的消毒；在手术完成后应细心指导和叮嘱家属做好患者的康复工作。

本次研究选取的对象通过各项评分对比可以得出：采用临床路径护理法不仅能减少患者的住院时间，节省成本，还能让患者对疾病有个基础的认知。除此之外，临床路径护理还能稳定患者的情绪，减缓患者做手术时的恐惧不安心理。全方位细致的护理使得患者在手术后出现恶心呕吐、眩晕和流泪等不良现象大大降低，患者对护理方法的满意也在有形之间改善了护患关系。

综上所述，临床路径护理法替患者节约了住院成本，其更个性化和针对性的护理让患者对护理工作得到了极大地认可，改善和促进医患关系的同时，还让患者掌握了更多更健康的生活方式，因此，临床路径护理法值得广大医院进行实践推广。