行为转变理论在脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理中的应用

杨 燕

(新疆医科大学第六附属医院体检中心 新疆 乌鲁木齐 830002)

脑卒中是一种临床常见疾病，很多患者经治疗也会出现吞咽功能障碍，具有较高的发生率。患者发病后无法正常经口进食，影响其正常饮食，进而不能及时的摄入营养及能量，存在误吸、肺炎等问题[1]。脑卒中患者机体处于高分解代谢状态，而且其脑组织受损，进而导致能量及营养的消耗进一步增加，阻碍其康复进程。对于脑卒中吞咽障碍患者而言，必须对其康复训练引起重视，尽可能促进吞咽功能的恢复，提高康复效果[2]。脑卒中吞咽障碍患者一般在病情稳定后开始增加训练强度，给予其有效的康复护理，提高吞咽功能改善效果。但是在具体康复期间发现，很多患者对早期康复护理认知不高，无法进行有效的自我管理，进而降低其配合度，常存在错过最佳康复时期的情况，也会导致其预后不良风险提升[3]。本研究选取我院脑卒中吞咽障碍患者68例，观察行为转变理论在早期康复护理中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年6月至2020年12月，选取我院脑卒中吞咽障碍患者68例，随机分为2组，各34例。对照组男19例，女15例，年龄44至74(63.28±2.67)岁，病程0.4至5(2.94±1.28)个月，观察组男18例，女16例，年龄45至75(63.92±2.62)岁，病程0.5至5(2.94±1.95)个月。一般资料对比，P>0.05。

纳入标准：症状稳定且愿意配合；患者确定有吞咽障碍；认知功能正常。

排除标准：存在严重躯体疾病；重度心理、精神障碍；合并其他器质性病变者。

1.2 方法

对照组：患者常存在消极心理，因此，需对其进行积极的开导，消除顾虑，提升生活信心，进而提高康复训练配合度。锻炼患者舌部肌肉，使用棉棒进行刺激，使其本能的上下运动。吞咽功能稍好转后进食流食，有利于吞咽功能改善，然后逐渐增加进食，在此期间需做到一次少量，告诉患者多进行吞咽动作，防止出现食物残留的情况。向患者讲解脑卒中、吞咽功能障碍知识，了解其内心想法及感受，减轻心理负担。

观察组：对患者进行床旁一对一干预，患者病情稳定24至72h内对其行为改变情况进行评估，每1至2天评估1次。患者出院后第1个月每周评估1次，之后每月1次，共6个月。患者出院后主要通过微信、电话进行随访。①对患者吞咽障碍意愿进行评估，使其认识到早期康复护理的重要性，发挥主观能动性，积极参与到康复护理中。通过行为转变理论中的意识唤起及生动解说方法，引导患者分析自己患病以来的感受，使其意识到配合度及依从性的重要性，协助患者找到行为改变的内在动机。在护理人员协助下对早期康复护理影响因素进行分析，给予患者鼓励，可通过健康教育手册、微信等方式对脑卒中吞咽障碍康复护理知识进行定期发布。②根据患者脑卒中类型、吞咽障碍程度等制定康复干预方案，可与患者共同讨论行为转变期间的潜在问题，进而提高康复护理计划的可行性，同时使其掌握摄食、吞咽功能训练的正确方式，而且提升安全意识，了解进食期间的风险因素，并且学会应对措施。③患者在开始进行吞咽障碍康复训练期间，护理人员需帮助患者形成规律的训练习惯，可通过记录训练内容、写日常训练日记等方式强化患者认识，对训练前后的效果进行对比，进而促进其康复信心的提升。④在患者已经经过一段时间康复训练后，其身体情况已经较为稳定，进而通过微信、电话等方式了解患者康复计划实施情况，而且对其康复训练进行监督，更好的了解转变阶段及时间，进而对具体康复计划进行调整。

1.3 观察指标

自我效能：Lorig编制的慢性病自我效能量表，评分越高越好；吞咽功能：洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(SSA)，评分越低越好；生活质量：简明健康量表(SF-36)，评分越高越好；并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能对比

观察组自我效能评分高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 自我效能对比(分)

2.2 吞咽功能对比

治疗后，观察组蛙田试验评分(20.82±2.47)分，SSA评分(25.59±1.47)分，均低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 吞咽功能对比(分)

2.3 并发症发生率对比

观察组低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 并发症发生率对比(n%)

2.4 生活质量对比

观察组各评分高于对照组，P<0.05，见表4。

表4 生活质量对比(分)

3 讨论

脑卒中为急性脑血管疾病，患者发病较为突然，但是大多经治疗会出现各种后遗症，其中发生率较高的一种就是吞咽障碍[4]。患者常由于吞咽障碍而影响其进食及语言交流能力。临床常通过康复锻炼的方式来促进患者吞咽障碍的恢复。对于脑卒中吞咽障碍患者而言，长时间留置胃管会加大各类并发症发生风险，并且相关操作会对其造成更加严重的伤害，加大患者痛苦[5]。假性球麻痹与球麻痹是导致吞咽障碍发生的主要原因，在其病情较轻的情况下，患者主要表现为吞咽不顺，但是病情严重时会使其无法摄取营养及水分，不利于疾病的康复[6]。

在脑卒中患者护理中，临床多重视偏瘫肢体功能康复的护理，而常常无法对吞咽障碍的康复引起重视，进而影响患者康复进程。有研究表明，脑卒中吞咽障碍患者通过早期康复护理能取得较好的效果，防止出现咽下肌群废用性萎缩的情况，并且通过相关训练能引发吞咽反射，使其吞咽反射灵活性得以提升，而且有利于舌部、咀嚼肌协调性的提高[7]。同时，训练过程中还能将相关刺激信息不断的输入脑细胞，有利于提高中枢神经系统可塑性，并且提高其修复能力，对中枢神经系统形成反射性刺激，避免各种不良情况的发生。可见，早期进行康复护理能恢复及重建患者吞咽功能，而且有利于侧支芽增长速度的提升，更好的扩张皮质感觉范围，促进患者吞咽障碍的改善[8]。行为转变理论为当前慢性病患者常用的一种研究理论，其能考虑到患者具体情况，给予相应的行为支持技术，将患者康复过程分为多个阶段，进而制定阶段性计划及方案，促进患者自我照顾及管理能力的提升。常规康复护理应用效果有限，其临床应用期间存在缺乏针对性及个性化的缺点，需进一步规范早期康复护理内容，提高患者康复效果。行为转变理论的应用将患者早期康复护理措施转变为阶段性、可行性的护理程序，从多个层面为患者提供早期康复护理服务[9]。本研究结果中，行为转变理论应用后患者吞咽功能改善更为明显，原因为行为转变理论提升患者康复训练依从性，进而提高康复效果，促进吞咽功能的改善。行为转变理论的应用使患者自我效能的增强更为明显，原因为早期康复护理过程中，具体康复护理的实施将转变理论作为基础，对患者某一行为变化阶段进行有效的评估，能给予行为、知识、康复等层面的健康教育，进而促进自我效能水平的提升，规范患者日常行为[10]。近年来，临床护理模式及理念有了较大的转变，进而向生物-心理-社会医学模式方向发展，对于脑卒中吞咽障碍患者而言，其是否康复的标准也不再局限于吞咽功能的恢复，而是更加重视其生活质量，进而也成为了脑卒中吞咽障碍患者康复情况判断的新指标。本研究结果中，行为转变理论的应用有效提高了患者生活质量，表明患者康复状态更好。

所以，行为转变理论用于脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理中，有利于其自我效能的提升，促进其吞咽功能的改善，降低并发症发生率，提高患者生活质量，具有推广价值。