循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果探讨

金玉婷 文美章

(日照市人民医院 山东 日照 276800)

缺氧缺血性脑病(HIE)是一种常见的新生儿中枢神经系统疾病，是由于新生儿围产期窒息导致其脑组织缺血缺氧性损伤导致的，其诱发病因可归纳为：脐带绕颈、羊水异常等，发病时表现为意识障碍、癫痫、嗜睡等症状，即使患儿存活下来，也可能有严重的神经障碍，如智力低下或脑瘫。而且由于患儿年龄小，认知水平低，干预依从性差，因此有效的护理也是必不可少的[1]。过去使用的传统常规护理模式没有针对儿童的个体差异，导致治疗结果令人不甚满意。而循证护理与儿童的实际情况相适应，并部署了一个专门的小组对患儿进行护理，以确保全面、有针对性、标准化和标准化的护理，并不断改进方案，以求达到提高治疗效果的目的。基于此，为研究循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月我院收治的在缺氧缺血性脑病新生儿80例，根据入院先后顺序平均分为实验组和对照组(n=40)。实验组有男性20例，女性20例，平均年龄为(5.51±0.63)天；对照组有男性21例，女性19例，平均年龄为(4.72±0.94)天。两组患者的临床资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过伦理委员会审核，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规的护理模式，如密切观察新生儿的生命体征、为孩子提供充足的营养、营造舒适的环境等。

观察组在对照组的基础上实施循证护理，具体操作为：

①制定护理计划。医院管理层首先需要组织一个由儿童科护士长和其他成员组成的循证护理小组，对全部护理过程进行监督和指导。同时。全面收集、整理和评估儿童和母亲的临床资料、病史等不同的信息，集中医院的护理资源资源，制定相应的护理计划。而在制定护理计划时，同样需要参考需要与患者类似的优秀护理方案[2]。

②实施护理计划。仔细监护儿童的血压、血糖、呼吸和心率等基本体征，使儿童保持舒适的姿势，确保其呼吸不受损害；为父母进行病情指导，特别是通过与患儿的家人进行有效沟通，提高家属对疾病和治疗的认识，了解患儿疾病的最新发展、预防措施和影响疾病进程的因素，以此减轻家长的紧张和恐惧，获得家长的信任和支持，保证治疗和护理过程更顺利地进行。也可以通过音乐站对孩子进行刺激干预，刺激孩子的听觉；通过在服务中悬挂五颜六色的气球实现视觉刺激。加强对患儿听力监测以防出现听觉障碍。此外，还要通过全身按摩刺激患儿全身的神经，按摩时应注意动作轻柔，双手温暖，避免患儿感到不适。出生40周以上的儿童，可进行仰卧位抬头训练和肢体功能训练，保证肢体功能正常；最后，必须加强孩子的出院指导，向患儿家属详细解释出院后的注意事项，例如让儿童保持舒适的姿势，及时回院进行神经功能复查。

③护理评估与综合评判。护理过程中应当着重发现问题并总结经验，与护理人员和医生讨论近期出现的问题问题，同时也与护理人员和医生交流成功经验。同时，在以往成功案例的基础上，结合各自医生的个人习惯，对与医生等其他医务人员的合作进行分析总结和应用，以便提高医生或医生之间合作的流畅度，从而使治疗过程更加流畅。

1.3 观察指标

根据缺氧缺血性脑病的治疗原则及治疗步骤确定本次研究观察标准如下：(1)通过副反应量表[3]对比两组并发症发生率；(2)对比两组治疗有效率；(3)通过满意度量表[4]对比患儿家属的治疗满意度；(4)对比患儿的后续发育情况；(5)采用症状评分量表[5]对比两组疾病症状评分，评分越高，疾病预后越差；(6)通过GESELL[6]对比两组患儿的智力评分，评分越高，智力障碍程度越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新生儿的并发生发生率的比较

实验组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1:

表1 两组新生儿的并发生发生率的比较[n(%)]

2.2 两组新生儿的治疗有效率的比较

实验组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)，见表2:

表2 两组新生儿的治疗有效率的比较[n(%)]

2.3 对比两组新生儿家属治疗满意度的比较

实验组的治疗有效率和患儿家属的治疗满意度均高于对照组(P<0.05),见表3:

表3 两组新生儿家属治疗满意度的比较[n(%)]

2.4 对比两组新生儿发育情况的比较

实验组患儿后续的MDI水平和PDI水平均优于对照组(P<0.05)，见表4:

表4 对比两组新生儿发育情况的比较分)

2.5 两组新生儿的疾病症状评分对比

实验组评分低于对照组(P<0.05)，见表5：

表5 对比两组患儿的疾病症状评分分)

2.6 比较两组新生儿的智力评分

实验组评分高于对照组(P<0.05)，见表6：

表6 对比两组患儿的智力评分分)

3 结论

缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿窒息的主要并发症，对新生儿的危害极大。首先是由于患儿大脑缺少足够的氧气，导致其大脑发育迟缓，甚至存在部分大脑缺损，是患儿成长后的智力水平相对较低，远远低于同龄婴幼儿；运动神经损伤后同样会损害儿童的运动能力；语言障碍还会降低孩子的语言水平，随着年龄的增长，孩子不但学会说话较晚，还容易结巴。缺氧缺血性脑病发病机制复杂，主要与脑血流改变和脑组织生化代谢异常有关[7]。窒息早期，由于缺氧缺血，人体内血液开始重新分布优先保证大脑的供应，但随着窒息时间变长，氧气开始消耗殆尽，心脏功能开始出现损伤的同时也会导致全身血压下降，大脑的血流供应也随之减少。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但储存在脑组织中的葡萄糖是有限的，因此，大脑对缺氧和缺血非常敏感。一旦缺氧和缺血就会引起一些水肿、坏死、出血以及脑组织代谢改变等症状。因此应当加强对缺氧缺血性脑病的治疗和护理，在确保患儿生命安全的同时尽可能降低后遗症对患儿的影响。

在目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病时，通常采用了常规护理模式，虽然在一定程度上加速了新生儿的康复，但进一步的研究表明，常规护理过于单一，有很大的发展空间。循证护理是一种现代护理模式，在护理规划过程中，将可信、可靠的科学成果、有价值的数据与患者意愿、临床实践经验相结合，提供可靠、有效的证据基础，并将其作为制定最佳护理计划的指南，旨在为患者提供尽可能好的护理，满足其个人康复需求。通过科学研究、参考文献或成功案例，结合护理人员的专业知识和临床结果，制定详细的护理计划，并根据孩子的实际特点和病情发展进行调整[8]。在科学的基础上，制定有针对性护理计划，使制定的护理措施更适合每个儿童。本次研究中，研究人员将循证护理模式应用于HIE新生儿中，旨在探索该种护理模式的疗效，结果发现，循证护理模式对降低并发症发生率及疾病症状评分，提高治疗有效率、治疗满意度及智力评分，促进新生儿的成长发育具有重要作用。实验组并发症发生率及满意度分别为17.5%、95%，对照组分别为40%，65%，实验组并发症发生率低于对照组，治疗满意度高于对照组(P<0.05)。实验组意识障碍评分、肢体功能障碍评分及MDI水平分别为(1.48±0.12)、(5.24±1.13)、(104.47±11.08)，对照组分别为(6.42±0.49)、(11.36±2.14)、(92.99±0.79)，实验组意识障碍评分及肢体功能障碍评分均低于对照组，MDI水平高于对照组(P<0.05)。研究结果证明，循证护理模式在降低患者并发症发生率，提高满意度的基础上，还可以降低患者的疾病症状评分，加快新生儿生长发育，该种护理模式值得医学界广泛应用。

综上所述，在缺氧缺血性脑病新生儿护理中运用循证护理进行治疗，能有效降低患者的并发症发生率，提高治疗有效率和患者家属的治疗满意度，降低症状评分及智力障碍，提高智力评分，该种护理模式对疾病预后起到正面效果，值得在临床上进一步测试推广。