个体化护理干预在终末期肾病行血液透析患者中的有效性研究

赵 娜

(临邑县中医院 山东 德州 251500)

在中老年群体中终末期肾病发生率较高，因年龄逐渐增加，患者存在不同程度肾功能障碍，将患者自身痛苦增加，对健康情况造成严重影响[1]。现今临床主要采取血液透析治疗终末期肾病，治疗时需开展血液分离、血液检验等操作，保证获得充分的血液透析，实现净化效果。此种方法可使患者的临床症状予以缓解，将疼痛感减轻，但长时间治疗效果不良，因临床缺少较优的护理措施，会影响预后效果[2]。个体化护理干预属于临床新型、常用的方法，主要依照不同患者的实际状况，拟定合理的护理措施，使护理满意度提升，利于预后[3]。

1 一般数据与方法

1.1 一般数据

定于2019年10月至2020年10月时段进行试验，试验对象为74例终末期肾病行血液透析患者，以抽签法分组，n=37例/组。参照组：男女例数比为25:12，年龄值域为41～66岁，均值(53.32±4.15)岁，透析时间介于6～60个月，均值(33.12±5.12)个月；研究组：男女例数比为21:16，年龄值域为42～66岁，均值(53.42±4.18)岁，透析时间介于7～60个月，均值(33.25±5.21)个月；分析总结性别、年龄、血透时间等指标，统计学软件检验结果无差异(p>0.05)。

纳入标准：(1)透析时间>5个月的患者，且均在本院住院；(2)满足美国肾脏基金会指南中终末期肾病相关诊断标准，为肾小球滤过率降低到<15mL/(min·1.73m2)，经相关诊断确诊为终末期肾病疾病的患者，且均同意开展血液透析治疗；(3)接受规律透析的患者；(4)可正常沟通、交流，意识清晰。

排除标准：(1)不愿积极配合此次研究的患者；(2)肝功能、凝血功能异常的患者；(3)卧床治疗时间>3个月的患者；(4)存在其他脏器感染的患者。

1.2 方法

参照组执行一般护理，将急性肾衰竭、血液透析等相关内容和知识向患者进行宣教，将主要实行的治疗方式、流程以及注意事项等予以告知，提高患者自身主观能动性，使整体配合度提升。

研究组执行个体化护理干预，主要措施：(1)建立档案：对患者的基础资料进行详细记录，如性别、文化程度、年龄、营养状况、疾病状况、透析情况等。(2)饮食指导：需依照患者的实际营养情况，为患者拟定最优的科学饮食计划，告知患者多摄入高热量、低蛋白的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，以膳食纤维为主要食物，对患者予以足够的营养支持，使免疫力提升。(3)心理指导：大部分患者不能全面认知疾病、治疗措施，会出现不同程度的不良情绪，如紧张、担心、焦虑等情绪，需依照不同患者存在的不良心理情绪，给予针对性心理疏导，取临床上治疗成功的案例，向患者进行讲解，使患者对治疗的依从性、积极性提升，让其秉持足够的信心战胜疾病。(4)运动指导：指导患者实施合理的体能训练，重视训练强度、时间，根据患者的耐受情况，合理调整训练计划和强度，使抵抗力提升，病情快速康复。(5)环境干预：舒适的透析环境，可是患者的心情予以改善，促进病情恢复。护理人员需定期对病房进行消毒、通风，及时更换床单、被套，对于伴有呼吸道感染的家属不可探视，防止出现交叉感染。(6)透析护理管理：取含氯消毒液对透析室物体、地面、仪器表面、空气等实施消毒，重点对透析机进行保养，监控透析用水质量，定时开展细菌培养，对换液步骤予以规范化，重点实施透析机隧道口、导管等护理干预。(7)感染预防措施：在透析治疗中，需重点开展器械消毒、灭菌等工作，使瘘口保持清洁干燥状态，重点实施瘘管护理，定时更换敷料，并严格依照无菌操作实施，防止皮肤充分暴露，与创面直接接触，需对患者进行轻柔操作，对其隐私予以保护。

1.3 判定指标

观察检验SF-36评分、护理满意度、营养不良-炎症评分量表、生化指标、透析效果等。SF-36评分(健康调查简表)对生活质量进行评估，主要包含5个维度，满分为100分，总分越高证实生活质量越优。营养不良-炎症评分量表(MIS)对患者营养状况进行评估，主要包含饮食摄入、干体重、功能状态、胃肠道症状、脂肪储备、透析年限、并发症、体质指数等，分数高低与营养状态成反比。

1.4 统计学分析

统计学SPSS25.0软件，以卡方形式对比(%)率计量资料，以t形式对比(均数±标准差)计数资料，结果有显著差异(p<0.05)。

2 结果

2.1 对比SF-36评分

SF-36评分在治疗前比对无明显差异(p>0.05)，研究组SF-36评分明显比参照组高(p<0.05)，见表1。

表1 对比SF-36评分分)

2.2 比对护理满意度

研究组、参照组护理满意度指标比对后，有显著差异，且研究组较高(p<0.05)，见表2。

表2 比对护理满意度[例(%)]

2.3 比对营养不良-炎症评分量表、透析效果

研究组营养不良-炎症评分量表比参照组低(p<0.05)；研究组平均血细胞比容、尿素降低率明显高于参照组，平均尿素清除指数低于参照组(p<0.05)。见表3。

表3 比对营养不良-炎症评分量表、透析效果

2.4 比对生化指标水平

生化指标水平在干预前无明显差异(p>0.05)，研究组生化指标水平均比参照组低，差异显著(p<0.05)，见表4。

表4 比对生化指标水平

3 讨论

在临床上血液透析技术发展迅速，逐渐完善，在终末期肾病治疗中为首选方法，此种技术可使患者的寿命延长，将生活水平提升。血液透析技术也存在缺点，属于创伤性技术[4]。血液透析治疗主要为将患者机体内血液毒性成分清楚，在治疗中缺少有效护理，会将血源性感染率增加，对治疗效果造成影响。现今个性化护理措施应用在血液透析治疗中，效果明显[5]。针对性护理服务可将透析效果提升，致病因素有多种，因个体化护理措施开展，依照不同患者拟定相应护理措施，依照患者的自身需求和经验，为治疗提供可靠依据[6]。

血液透析治疗时，需维持舒适、温馨的透析环境，在病房中配置窗帘、沙发，主要以暖色调、浅色调为主，如粉红色、乳白色、浅蓝色为主，需依照患者的需求配置硬件措施，调整椅子高低、床铺软硬程度等[7]。多与患者进行交流，医护人员需耐心、主动为患者讲解透析知识，让其全面掌握手术必要性，明确手术知识，使紧张不安情绪予以缓解，使配合度提升。对患者予以足够的情感支持，血液透析治疗患者伴有焦虑、紧张、寂寞、不安等情绪，主要因患者对陌生环境排除，受疾病影响出现失落情绪[8]。对护理人员给予足够关怀，以热情、积极态度面对患者，对患者表示理解，并给予足够的关爱[9]。

个性化护理措施属于经典护理措施，主要将患者作为中心，需依照患者的实际情况、不同特点给予相应护理干预，为患者拟定相应的护理措施，对疾病本身进行治疗，并充分重视自我护理和心理疏导，使患者的治疗依从性、认知度提升，获得高质量生活，利于更好地适应社会[10]。

综上所述，对终末期肾病患者，在接受血液透析治疗的基础上融入个性化护理指导，指出患者的心理问题，并给予合适的疏导，为患者提供细致、全面的护理服务，可有效地控制透析中并发症发生，获得高质量透析治疗。因此护理人员需依照患者的实际病情对于给予合理的教育、引导、鼓励等，保持稳定情绪，将生存时间延长。