子宫瘢痕妊娠再次剖宫产采用整体护理对预后的影响分析

李海英

(德州市陵城区人民医院 山东 德州 253500)

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠，在目前临床上属于一种常见的妊娠类型，这种属于剖宫产的远期并发症病情主要是由于在患者上次剖宫产切口部位的瘢痕部位出现受精卵着床现象，属于一种较为特殊的异位妊娠[1]，在临床上的发病率大约为3%～5%左右，在对这种疾病进行治疗是主要采用手术方案进行治疗，一般情况下并不建议应用药品进行治疗[2]。开腹手术对患者可能会造成一定程度的损伤，并且患者在手术后容易出现较多的并发症，很容易导致患者的远期预后受到影响，所以医务人员需要采用更高效且安全的手术形式，才能保障患者的康复。宫腔镜手术是近年来所应用较为广泛的一种手术类型，具有微创和高效的特点，受到了现代医务人员的高度认可与关注[3]。在对患者进行护理是护理人员所选择的护理方式，将会直接对患者的手术效果产生影响。本文将2017年9月至2020年12月进行研究，录入120名符合要求的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行随机均分后开展对照试验，探讨在进行剖宫产术后，子宫瘢痕妊娠患者治疗时，将宫腔镜手术和开腹手术应用于其中的效果分析其临床可应用价值，并获取良好的成效，现总结如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2017年10月至2020年6月进行研究，调选120名我院中收入的瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇作为本次研究对象，由医务人员对患者进行两组均分，单组设置60名患者，分别采用不同的护理方式。实验组患者年龄于21-35(26.8±2.6)岁之间，对照组患者年龄介于23-36(25.3±2.8)岁。

纳入标准：本次研究中登陆所有患者基本资料完整，可进行后续随访调查；患者认知功能正常，并经临床诊断确认存在瘢痕妊娠症状；患者对治疗工作知情且按要求签署执行同意书。

排除标准：患者认知功能异常；患者在近三个月内接受过相关治疗或参加过相关实验；患者合并存在其他全身性疾病或器质性疾病。

患者一般资料可比性良好，所有患者均符合剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断标准(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者均采用宫腔镜手术治疗，医务人员按照相应的要求对患者开展一系列的操作并完成手术，患者，同样保持仰卧位，对患者选择传统的5孔宫腔镜手术方案，在宫腔镜引导下，对患者的盆腔和腹腔状况进行探查，确定患者的孕囊状况。医务人员需要将患者盆腔和腹腔中的积液完全清除，随后暴露患者的腹腔方位，根除患者的胚胎以及绒毛组织，采用生理盐水对腹腔进行清洗以后完成电凝止血。

对照组患者在接受护理时，由医务人员采用常规护理方案。

实验组内产妇在接受护理时，由护理人员给予产妇相应的整体护理整体护理包含患者接受手术的整个过程，故而较为完整，具体方式如下。

在患者接受手术前，护理人员需要明确患者的心理状态，以提高患者的护理自信心，通过这种方式还能够使产妇积极配合治疗工作的开展，在手术前患者容易出现焦虑和紧张的情绪，医护人员需要为患者讲解瘢痕子宫妊娠剖宫产手术的治疗效果以及成功案例，使患者在接受手术前心理状态得到放松。在孕期内，护理人员还需要鼓励患者积极学习和了解妊娠的保健课程，并严格按照医嘱做好产检，医务人员需确认患者的子宫瘢痕状况以及子宫状况，避免出现子宫破裂的情况，而大多数妊娠产妇由于害怕瘢痕子宫出现破裂的情况，往往会选择剖宫产，但盲目选择剖宫产是并不科学的。故而护理人员应当配合医务人员对产妇的个体状况进行判断，告知产妇自然分娩和再次剖宫产的利弊使患者能够主动做出正确的选择，如果患者必须再次接受剖宫产，则需要指导患者了解，在手术中的注意事项，并积极的做好术前准备。

在手术过程中，护理人员不仅需要保持手术室的干净整洁，医护人员应当做好有效的配合，需要为产妇擦拭身体，尤其是面部在分娩时产生的汗液，而一系列的手术操作都需要按照医学要求进行，并且将手术室的温度控制在25℃左右。在产妇完成手术并送回疗养室时，护理人员需要强化对产妇的巡视，以便产妇在出现突发问题时，能够由医务人员及时报告给主治医师，使产妇在发生问题时的第一时间都能够得到有效的救治，进而减少突发症状的危害。

在手术完成后，患者需保持半卧位，医务人员需注意观察患者的生命体征，以及腹部切口状况，确认患者的伤口是否出现渗血或渗液，护理人员需定期为患者进行伤口部位的药物更换，药物应当保持干净清洁，在进行换药时应当做好无菌操作，尽量避免患者出现会阴感染的情况。在对患者进行护理是护理人员需要确认患者的捣药状况是否顺畅，缩短患者的尿管留置时间，而在手术后对患者进行生活护理时，饮食是最重要的一项内容，在对患者进行饮食护理时，需要注意患者选择容易消化的高营养流质食品，在排气后也需要由护理人员为患者补充营养，指导患者每日多食用高蛋白食品和维生素，通过这种方式能够增强患者的身体抵抗力。而在日常生活中也可多服用浓汤饮食，例如鱼汤等，这样能够促进乳汁分泌，使产妇能够在手术后进行良好的自然分娩。

在手术后护理人员可根据患者的身体恢复状况，指导患者进行适当的术后运动，在进行运动方案的选择时，指导患者选择适合自己的运动方式和运动量，例如慢跑和散步等，通过这样的运动则能够提高患者的机体免疫力，使患者的肢体功能和血液循环得到改善。由于患者在手术完成后，护理人员需指导患者进行母乳喂养，通过较早的接触，新生儿能够使产妇的心理状态得到改善，护理人员还可定期按照规律对产妇的乳房进行刺激，以促进乳汁的分泌。

1.3 评价标准

应用本院自制表格对两组患者手术和预后多项指标以及不良反应发生状况实行记录和对比。

1.4 统计学方法

数据统计软件选择spss21.00for windows，确认两组患者T、X2检验值，判断检验值与P值之间的关联性，借此对本次研究结果中指标进行评估，确认两组是否存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术和预后多项指标对比

本次探究结果显示，实验组患者手术和预后多项指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者手术和预后多项指标对比(x±s)

2.2 两组患者远期生育结局对比

本次探究结果显示，随访半年，实验组宫内妊娠率显然高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者远期生育结局对比

3 讨论

随着近年来剖宫产率在临床上的不断增高，临床瘢痕子宫再次妊娠的孕妇数量也在不断增加分子宫，孕妇出现再次妊娠时有子宫破裂的风险会对母婴安全产生极大的威胁，目前瘢痕子宫在进行再次妊娠时分娩方式的选择，受到了临床产科医师的高度关注[4]。大多数产妇都十分担心会出现子宫破裂的情况，而遇到瘢痕子宫，再次妊娠时，大多数产妇都倾向选择剖宫产。但再次选择剖宫产，会对手术医师有较高的要求，并且再次剖宫产也存在羊水栓塞术以及术中大出血的风险，并且再次手术会对产妇造成创伤，十分容易导致产妇出现盆腹腔粘连的情况，对于产妇的远期生活质量产生极大的影响[5]。

随着产科检查以及产后处理技术的不断进步，剖宫产产妇手术后。一般情况下，子宫恢复状况良好，并且产妇分娩监测以及应急状况，在目前临床上应用已经较为成熟，这位产妇再次妊娠时选择应到市场提供了条件[6]。在近年来的部分临床研究中显示，瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂的发生率，与患者上次剖宫产的手术状况和患者在剖宫产术后的康复状况密切相关。在对产妇进行管理是医务人员发现[7]。做好产妇的有效护理，能够有助于降低产妇的不良反应发生率，对于产妇的康复以及其实瘢痕子宫的功能恢复来说极为重要。大量研究表明，在对瘢痕子宫产妇进行护理是应用基础性护理存在着较多的缺陷以及不足[8]，例如，口头宣教只能对产妇对相关知识产生少量的印象，并不能使产妇真正了解掌握自身产的风险，尤其是并不能有效增强产妇对于后续妊娠的信心。研究人员认为，在基础护理的前提下给予患者整体护理能够弥补常规护理存在的缺陷以及不足，能够强化产妇的不良情绪和负面心理，使产妇的个体状况得到改善，并且这一护理方式还能够有助于强化产妇接受剖宫产的信心，使产妇在后续的妊娠过程中更加安全[9]。整体护理在开展过程中涉及到的内容较为复杂，例如在手术前需要做好产妇的健康宣教，在分娩期间做好有效的手术配合，以及在产妇分娩完成后做好相应的分娩后护理，对于产妇的个体状况康复来说都十分重要，所以这一护理方式对于护理人员的要求较高，研究人员需因其重视并合理优化护理队伍，借此保障护理工作能够更为顺利的开展[10]。

综上所述，在进行子宫瘢痕部位妊娠治疗时，选择整体护理方案进行治疗配合有助于改善患者的手术质量，具有良好的可应用价值，值得进行进一步的临床推广。