临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果评价研究

许荣芹

(德州市陵城区人民医院 山东 德州 253500)

根据相关调查显示，目前老年人白内障发病率在60%左右，目前来说白内障手术患者在不断增多。在现阶段老龄化进程加快中，老年眼科手术患者比例攀升[1]。对于老年患者来说，组织、身体机能明显退化，造成机体免疫下降，导致耐受性下降。老年性白内障作为一种致盲眼部疾病，主要发于老年人群，在现阶段老龄化结构的不断深入中，此病发生率逐渐上升。人工晶体植入术作为主要手段，但作为眼部手术，对于患者心理，生理造成一定影响。因此，对于老年白内障患者采用临床护理路径模式，比较具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取白内障患者共60例(基础组、优质组)，就诊时间在2020.1月-2021.6月中。合并白内障患者基础组男17人，女13人，最大85岁，最小52岁。优质组男20人，女10人，最大79岁，最小55岁。准入标准：第一，均为老年白内障患者。第二，有一定理解能力。排除标准：第一，有精神疾病。第二，急诊患者。对于所有患者来说，均在局部麻醉下进行白内障超声乳化+人工晶体植入手术。

1.2 方法

围手术期处理：首先进行术前常规检查，对两组患者进行血尿常规、空腹血糖、胸透等几项检查，并做好相关会诊，等到平稳后进行手术。其次，做好眼部检查，其中主要包含患者的视力、光定位、色觉、眼压等多个方面，看患者是否出现病变。在术前使用抗生素进行滴注。再次，进行术前评估。

基础组采用常规护理模式。

对优质组进行临床护理路径。

(1)循证问题。结合的护理经验，并对患者进行病情评估，结合患者的护理经验，做好并发症的预防及处理。(2)循证支持。通过根据循证问题查阅相关文献，明确文献、资料的可行性，结合医院的实际工作情况，制定以护理为核心的方案。(3)循证应用。在常规饮食、心理护理基础上做好认知，并养成疾病的自我监测以及预防。

做好临床护理路径。结合我院实际情况制定相关护理表单，在入院后1-2天进行介绍，包含入院护理评估做好患者的生命体征监测，在完善各种术前准备的同时，以此来了解疾病认知程度。通过做好随机抽查，制定临床护理路径小组。

第一，由护士长进行负责管理工作，带领临床护士在患者接受手术后要对其基本资料和有关术后结果做到了解和掌握，组内各工作人员需要将质量控制标准作为根本依据，医院可采用定期开展护理风险管理知识的培训，还可涉及评估患者手术情况、以及技术操作的内容，进而使工作人员的专业知识水平和操作水平均得到有效提升[2]。

第二，术前心理干预。在手术前通过对患者进行心理干预，并告知老年患者的治疗目的、手术意义，并能够及早认知，在此同时通过初步了解麻醉、手术过程，并做好相关准备。针对老年性白内障患者的心理问题做好一定疏导，并耐心听取患者的主诉，并缓解其中的焦虑情绪。

第三，术中护理干预。对于老年性白内障患者，因为患者处于清醒状态，在精神紧张时将会出现体温下降、血压升高等不良情况，因此对于手术室护理还应给予抚慰，以此来缓解老年性白内障患者的不良情绪，并做好配合治疗。除此之外，在手术过程中通过营造良好环境，并进行麻醉室、手术室的温度调节，应将其保持在22-24°左右[3]，在进行体表保温，并给予其他保温措施避免体温降低。在此同时还应做好眼睛保护，由于患者眼睛包扎、视线受阻，因此应加强安全管理并将其送至病房。

第四，健全各项制度。应保证手术安全，对于手术室护士应对患者的姓名、年龄、疾病类型等做好严格查对，在此同时做好标注，便于进行查对。

第五，预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。循证护理主要以临床实际问题作为出发点,并通过积极的表现,采用正确的护理方式进行护理实践。预见性护理主要是以心理护理为基础,在此同时提升手术质量。随着生活水平提高,人们对于健康与疾病逐渐重视。通过将两种护理应用于实践之中,在目前来说相关研究较少。饮食是一个重要方面。在对患者进行饮食中糖类、脂肪减少摄入，做好控制，结合患者血糖情况进行饮食调整，并制定干预计划。在对患者进行干预的同时，提升患者免疫力。

第六，重视安全教育作用。在将规定教育内容告知同时，不应离开医院。同时在配合相关护理措施、介绍地理环境、消除陌生恐惧心理，并取得信任。在完善相关设施的同时，考虑眼科患者的特点，并以方便患者为主。在做好照明设施的同时，打开壁灯，并做好地面清理，避免滑倒。护理干预主要是针对护理人员对于疾病的依赖程度，针对不良问题进行有序解决，以此来提升疾病治愈率。

1.3 观察指标

(1)两组患者各时间点血压、心率等变化。

(2)护理后两组患者的各项功能情况比较。

2 结果

通过对两组患者进行呼吸频率、心率、收缩压、舒张压比较，两组患者四项指标差异不大(p>0.05)，术前、术后患者呼吸频率、心率、收缩压、舒张压具有一定差异(p<0.05)。

表1 两组患者各时间点血压、心率等变化

结果表明，对比两组护理前后在生活质量方面的评分，两组在护理前无统计学差异，但在护理后关于生活质量评分优质组76.43±2.57，高于基础组。并且在其他各项指标中优质组均要优于基础组。

表2 护理前后两组患者焦虑、抑郁情况(SDS、SAS)对比[n]

3 讨论

临床护理路径主要用于白内障超声乳化+人工晶体植入，当前患者健康知识满意度在不断提升。在当前通过科学的安全住院时间，能够有效获得迅速、有效的治疗方式。对于白内障手术患者来说，使用临床护理路径能够科学的安排工作，在提升诊疗手段的同时以此来提升工作效率，在加强医护沟通的同时能够提升护理满意度及相关效果。

老年性白内障主要见于退行性视觉功能，其主要程度受病情进展逐渐加重，严重时将会致盲[4]。对于老年白内障合并手术来说，当前治疗该病的主要手段即为超声乳化联合人工晶体植入术，整体安全性高、效果理想。在术后能够有效恢复患者视力，因此应做好积极预防。

目前来说，在医学观念的不断变更下，规章制度的建立和完善：眼科要建立健全责任范围，严格执行药品制度、风险管理制度与特殊药品管理制度及其他相关制度[5]。做好明确奖惩。除此之外，医师要有高度的责任心以及严谨的工作作风，在建立个人差错记录等的同时建立差错记录，并严禁工作时间串岗等。严格执行审查制定。

影响护理安全因素：

3.1 患者因素

第一，受患者自身生理因素的影响，容易出现呼吸抑制情况。部分患者感觉不灵敏，因此容易出现安全危及情况。第二，病情。对于老年眼科患者一般情况下伴有慢性病症，例如高血压、冠心病等，如果出现不良症状直接影响手术进程。第三，心理因素。多数老年患者在下进行，由于多数患者对手术室环境不清楚，因此存在紧张、焦虑情绪，多数高龄患者容易出现血压升高情况，引发病症。

3.2 管理因素

目前来说护理人员的态度直接影响手术安全，在进入手术室之前要备齐相关药物，并确保功能安好，因此要对患者进行查明，避免出现疏忽[6]。眼科手术室仪器设备多，因此将会导致手术进程受到影响。如果手术设备以及电极板未能正确处置，直接造成皮肤灼伤。如果显微镜固定不当，还会造成撞伤等情况。因此还应对手术床进行恰当调节，确保灵活操作。

3.3 环境因素

对于老年眼科患者来说，在采用的同时将会导致患者的情绪受到影响，从而引发医疗纠纷[7]。

通过采用临床护理路径模式，主要注重护理干预对于患者产生的实际作用，此种模式主要是在新型护理理念的基础上以此来缓解患者的不适感觉，增强遵医行为，提升护理质量。对于该病的主要群体即为老年患者，通过对两组患者进行呼吸频率、心率、收缩压、舒张压比较，两组患者四项指标差异不大(p>0.05)，术前、术后患者呼吸频率、心率、收缩压、舒张压具有一定差异(p<0.05)。结果表明，对比两组护理前后在生活质量方面的评分，两组在护理前无统计学差异，但在护理后关于生活质量评分优质组76.43±2.57，高于基础组。并且在其他各项指标中优质组均要优于基础组。综上所述，在白内障治疗中，依据老年患者出现的不良因素做好临床护理路径并提升围术期舒适度，患者情况好转，在降低并发症发生率的同时能够改善生活质量，效果优良，整体效果较好。