生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用价值

张友丽

(五莲县洪凝镇山阳卫生院 山东 日照 262300)

肝硬化是一种临床常见的肝性疾病，它也是一种慢性进行性疾病。肝硬化患者初期发病肝脏仍可正常发挥代偿功能，所以患者并未出现明显的不适症状[1]。但受疾病的影响，患者饮食减少、心理忧虑、能量消耗增加以及肝脏的代谢功能异常等原因，身体就易会出现疲劳、全身无力的现象。而肝硬化晚期常因肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少、毛细血管脆性增加而诱发上消化道大出血，出血量较少时可见鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑，出血量较大时则可见呕血、便血[2]。晚期还会出现肝区剧痛，这多与肝组织长期受到肿瘤的破坏与浸润、肝组织局部缺血坏死等因素有关，且多呈持续性加重，体质极其微弱者，可能会忍受不住疼痛出现昏厥和休克现象，若未能及时得到有效控制，将严重危害患者生命。研究发现[3]，大多患者因发病初期无明显不适症状，致使病情逐渐加重，延误治疗时机，所以，近年来临床逐渐将肝硬化前期的准确诊断列为一项重点研究课题。本研究基于此背景，选取一组肝硬化患者和一组体检正常者进行生化指标检验的临床对比，意在深入探索生化检验项目对肝硬化诊断的临床意义，为今后检验工作提供有力借鉴，现将具体报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共计100例，均来自同一时间(2019年9月-2020年12月)的50例肝硬化患者和50例体检正常者，肝硬化50例为实验组，体检正常50例为对照组。其中，实验组男性27例、女性23例；最大年龄66岁，最小年龄23岁，平均年龄(40.2±3.5)岁；病情类型：21例病毒性肝炎肝硬化，16例酒精性肝硬化，13例胆汁淤积型肝硬化。对照组中男性31例、女性10例；年龄最大25岁，年龄最小67岁，中位年龄(41.3±3.1)岁。两组的年龄、性别等一般资料经统计学分析发现，组间无统计学意义，P>0.05，予以可比性。

1.2 方法

所有研究对象均于检查当天清晨取空腹静脉血5ml，放置于真空抗凝管中，静置30min后，开始进行检测，仪器选用罗氏COBAS-8000全自动生化分析仪，每分钟设定3000转，离心时间5min，完成血清分离。而后开始各项生化项目检验，试剂选用罗氏分析仪配套生化试剂，按照说明书使用。需要注意的是生化检验至少提前1天与患者沟通进行预约，告知其采血过程和注意事项，适当调整情绪，保持轻松愉快的心情，切勿熬夜，饮食清淡，忌烟酒，养成良好的生活习惯，叮嘱其晚餐后开始禁食禁水，避免外界因素干扰本次研究结果。采血当日，若患者情绪不稳定，起伏较大，给予一定安抚，稳定后再开始采血，以免情绪波动影响血流动力学，影响检验结果的准确性。

1.3 观察指标

生化指标主要有：TBIL(总胆红素)、AST(天冬氨酸氨基转移酶)、TP(总蛋白)、ALB(白蛋白)、A/G(白蛋白与球蛋白之比)、DBIL(直接胆红素)、γ-GT(γ-谷氨酰转肽酶)、CHE(胆碱酯酶)、ALT(丙氨酸基转移酶)、ALP(碱性磷酸酶)；并比较2组的纤维化指标：HA(血清透明质酸)、PC-Ⅲ(Ⅲ型前胶原)、LN(层黏连蛋白)、Ⅳ-C(Ⅳ型胶原)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组相关生化指标分析对比

由表1数据总结，正常者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL及DBIL等水平均明显低于肝硬化患者，有统计学差异(P<0.05)；且肝硬化患者的CHE、ALB、TP及A/G也明显低于对照组的正常者，组间有统计学意义(P<0.05)。

表1 比较两组相关生化指标结果

2.2 对比两组的纤维化指标检测数据

从表2数据可见，健康正常人的纤维化指标4项均明显低于实验组的肝硬化患者，组间差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组研究对象的四项纤维指标对比

3 讨论

肝硬化对于人体的损伤是非常大的，它严重影响着人们的正常活动，不可进行激烈的运动，而且肝硬化患者身体随时有可能发生变化，若未能及时发现，便有可能导致严重的后果。查阅大量文献发现[4-5]，肝硬化可由多种致病因素引起，如慢性病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、长期严重心脏病、胆道梗阻、药物或化学毒害、营养不良、遗传性代谢缺陷、自身免疫疾病等[6]。肝硬化分为门静脉性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化等。肝硬化早期症状表现不明显，在肝功能代偿期可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐，左上腹隐痛或不适、腹泻等症状；肝功能失代偿期时，可出现严重腹胀、低热，并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。代偿期肝脏常肿大，表面光滑，中等硬度,常有脾肿大,并可出蜘蛛痣和肝掌[7]。失代偿期面色灰暗，色素沉着，面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣，肝脏减影，表面可及结节，由此可见，全面准确的检查肝硬化病因类型及具体病情是不可缺少的，是进行有效对症治疗的前提保障，只有系统精确的了解患者病情治疗才能事半功倍[8]。

生化检验又称临床化学，是在研究人体健康和疾病的生物化学过程变化的基础上，利用物理学、化学、生物学、病理学、免疫学、生物化学的理论与技术，通过检验人体血液、尿液、脑脊液等样本中化学物质的量与质的变化，为临床医生或研究者提供疾病诊断、病情监测、疗效观察、判断预后以及健康评价等信息，最终判断被检验者是否存在潜在疾病或排除某些疾病、揭示疾病变化以及药物治疗对机体生物化学过程的影响[9]。肝硬化的生化检验项目较多，简单列举，其中ALT和AST升高，反映的是细胞损害程度，代偿期肝硬化或不伴有活动性炎症的肝硬化可不升高；血清胆红素反映肝对其摄取、结合及排泄，失代偿期半数以上病人出现黄疸，有活动肝炎存在或胆管梗阻时，直接胆红素及总胆红素可增高；血清白蛋白减低见于中度以上损害，其持续低下有预后价值；而血清胆碱酯酶肝硬化失代偿时其活力明显下降，下降幅度与血清白蛋白相平，此酶反映肝脏储备能力[10]。本组研究对疑似肝硬化患者进行生化项目检验，具体指标包括TBIL、AST、TP、ALB、A/G、DBIL、γ-GT、CHE、ALT、ALP、HA、PC-Ⅲ、LN、Ⅳ-C。白蛋白是由肝脏合成的，属于一部分总蛋白，因此当肝脏出现病变后，ALB检测结果可用来辅助诊断，且A/G也可用来衡量肝脏病变的程度。通常情况下[11]，健康正常人的A/G值在1.5～2.5:1之间，而肝硬化患者明显偏低，尤其是<1.0时，表示患者的病情已十分严重。而重症肝硬化患者的ALB明显降低，γ-GT显著升高，致使A/G的比值颠倒，代表预后较差。而四项纤维化指标：Ⅳ型胶原，它是基底膜的主要构成成分，能够反映基底膜胶原更新率，是肝脏纤维化的早期指标之一，其水平增高能够反映肝脏纤维化的程度；层粘连蛋白，是一种非胶原性结构蛋白，该水平增高程度与门静脉压力和肝脏纤维化程度呈正相关；透明质酸酶，能够准确的反映肝脏细胞的受损情况和已经生成的纤维量；最后一项Ⅲ型前胶原，能够反映肝脏炎症活动性和肝纤维合成状况。结果数据显示，肝硬化患者的ALT、AST、ALP、γ-GT、TBIL及DBIL水平均明显高于正常人，CHE、ALB、TP及A/G也明显低于正常人，不仅如此，通过对比纤维化指标发现，肝硬化患者的指标水平均明显高于正常人。综上所述，生化检验手段可准确反映肝硬化患者的各项指标水平，可将其作为临床医生诊断与评估病情的有力参考依据。