形态学检查用于血常规检验中的临床价值探讨

于春春

(山东省威海市乳山市午极镇卫生院 山东 威海 264503)

血常规检查是最基本的检查项目。它是判断你的身体是否有感染、贫血和血液疾病的基本项目。血常规检查包括：白细胞数目主要是初步判断你是否感染细菌或病毒[1]。淋巴细胞数量、粒细胞数量、淋巴细胞相对百分比、粒细胞相对百分比、单核细胞相对百分比是辅助白细胞检查诊断疾病的重要依据[2]。红细胞数量、红细胞压积、血红蛋白、平均红细胞体积、中间红细胞数量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白含量、红细胞分布变异系数宽度和红细胞分布标准差宽度用于检查你是否患有贫血[3]。当数值上升时，可能会患上红细胞增多症或地中海贫血，当数值下降时，可能会患上贫血[4]。血小板计数，平均血小板体积，血小板分布宽度和血小板红细胞压积都是血小板测试。相关值的升高可能与红细胞增多、慢性感染及急性感染恢复期有关。低值可能是由于血液疾病导致凝血不良。本研究探讨形态学检查用于血常规检验中的临床价值。

1 一般资料

1.1 基本资料

2020年1月-2021年12月，对照组为256例行血常规检验的健康人士，男：女=114:142，10-75岁，平均(48.03±11.95)岁，研究组为241例同时期行血常规检验的血液疾病患者，男：女=108:133，10-75岁，平均(48.56±11.23)岁，缺铁性贫血93例，再生障碍性贫血49例，地中海贫血21例，其它78例。两组资本资料可比(P>0.05)。签知情书。

1.2 研究方法

抽取了病人的外周血，采血时对所有供应品进行消毒，或使用标准一次性供应品采集新鲜血样放入含有抗凝剂的血管，采集新鲜血液4ml。

采用2ml 全自动血液分析仪分析血液中红细胞、白细胞和血小板参数。

2ml 外周血细胞形态检测采用全自动血细胞分析仪和涂片法。涂抹时，涂片的厚度应均匀适当，头部和尾部应清楚界定。涂片上的细胞分布均匀，血膜的长度约为玻璃长度的三分之二。使用复合染料染色涂片时，应根据要求观察高用双镜或低镜涂片的全貌，即观察涂片的制备和染色是否符合标准。同时还要观察各种血细胞和白细胞的数量和比例，以及外周血细胞的分布，是否有异常细胞和巨细胞，细胞计数、形态和细胞比例记录，同时注意是否有淋巴细胞，或有毒性变化，白细胞形态，观察血小板的数量、形态和聚集情况，以及红细胞的分布情况，主要观察红细胞是否异常或大小不同。血细胞涂片经固定、染色后，使细胞内的不同结构(细胞质、细胞核及细胞器等)呈现出不同的颜色，便于显微镜下正确识别各种细胞及其内部结构特点与异常变化。

良好血涂片的评价标准：血滴大小适中，推膜时血容量耗尽。有足够的观察区域，血膜至少25毫米长，头部、身体、尾巴清晰，舌状或楔状。血膜的边缘要比载玻片的边缘光滑及狭窄，载玻片四周须留有空白，而载玻片两边的载玻片边缘的距离须至少为5毫米，以方便油镜观察和编号。血细胞从厚到薄的区域逐渐均匀分布，在血液膜、线条或裂缝的末端没有微粒(导致白细胞聚集在这些区域)。没有人污染涂片，没有人污染显微镜检查中白细胞的形态，这是一种异常变化，除了一些特殊疾病外，受损白细胞的数量应少于2%。

1.3 观察指标

比较两组的血常规(RBC、WBC、PLT、LYMPH、MCHC、MCH、MCV、HCT)。细胞形态异常情况(红细胞异常、白细胞异常、血小板异常)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血常规检测结果比较

对比对照组，研究组的RBC、WBC、PLT、LYMPH水平存在差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组血常规检测结果比较

2.2 两组血常规检测结果比较

对比对照组，研究组的MCHC、MCH、MCV、HCT水平存在差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组血常规检测结果比较

2.3 两组细胞形态异常情况比较

对比对照组，研究组的细胞形态异常情况高(P<0.05)，见表3。

表3 两组细胞形态异常情况比较(n%)

3 讨论

正常红细胞特征: 双凹圆盘状，大小6.7-9.5μm，平均7.2μm，细胞质为淡红色，中心淡染约占1/3，无结构异常，无核[5]。大型红细胞: 直径 > 15μm-主要见于巨幼红细胞性贫血。大红细胞：直径 > 10μm-主要见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血等[6]; 小红细胞：直径 < 6μm-主要见于缺铁性贫血、铁粒红细胞性贫血、地中海贫血和遗传性贫血(中央染色区减少或消失)等[7]，大小不均：细胞直径差大于1倍-主要见于重度增生性贫血(如缺铁性贫血)、巨幼红细胞性贫血等。异常红细胞染色: 正常色素红细胞: 光染色面积约占1/3——可见于正常人、再生障碍性贫血、急性失血、白血病等低色素红细胞: 轻染色面积增大甚至未染色，呈环状——主要见于缺铁、地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血和部分血红蛋白疾病等。高色素血红细胞：轻度染色的区域缩小甚至消失——这在巨幼红细胞性贫血最常见。多色红细胞：灰蓝色或灰红色，大型未成熟红细胞，溶血性贫血是最常见的，表明红细胞生成活跃。常见的异常形式有球形红细胞、椭圆形红细胞、靶红细胞、红细胞、口腔红细胞、镰状红细胞、棘状红细胞、泪滴红细胞、红细胞、新月红细胞、裂片红细胞等，当异常红细胞达到一定比例时，对某些疾病有提示价值。球形红细胞: 直径6μm，厚度增加 > 2 μm，无中心光染区，球形，大于10% 对遗传性球形红细胞增多症有诊断意义[8]。椭圆形红细胞: 椭圆形或棒状。正常人可见巨幼贫困，恶性贫血，铁缺乏高于25%，对遗传性球形红细胞增多症具有诊断意义[9]。靶形红细胞：中央及边缘深染，无中央淡染区，似射击的靶。常见于各种低色素性贫血，易见于地中海贫血。口型红细胞: 中央轻轻染色的区域是平坦的，像张开的嘴或鱼嘴。正常 < 4%，常见于遗传性口型红细胞增多症(> 10%)、急性酒精中毒及弥漫性血管内凝血[10]。镰刀状红细胞: 长或弯曲，两端锋利，如镰刀状。红细胞中存在异常的血红蛋白，白细胞在缺氧条件下形成晶体，导致细胞膜的变形和形成，这在 hbs 病中可见。棘状红细胞: 细胞表面有针状突起，长宽间距不同。可见于脾切除术、酒精性肝病、尿毒症、铅中毒等，泪滴状红细胞: 泪滴状或梨状。正常 < 4%，常见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶栓等，分裂为红细胞: 它们是红细胞碎片和不完全的红细胞，包括刺、头盔、三角形等，正常人只有不到2%，主要见于弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、重度地中海贫血、急性高血压等。

中性粒细胞异常表现：细胞核异常：核相变化：核左移、核右移。核变性：Pelger-Huet畸形、中毒性改变、核棘突及鼓槌小体。胞质异常：毒性改变：空泡变性、中毒颗粒及杜勒小体。棒状小体(Auer body)，对诊断和鉴别畸形白血病有重要价值。颗粒减少或消失，见于急性非淋巴细胞白血病、MDS等。Chediak-Higashi畸形，一种常染色体隐性遗传病。其他：血小板卫星现象，中性粒细胞吞噬现象。在病毒性感染(传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹)或过敏性疾病等刺激下，淋巴细胞增生并出现形态变化，称为异型淋巴细胞。可分为I型：空泡型(浆细胞型)，大小似淋巴细胞或稍大，胞浆丰富，深蓝色。无颗粒，含大小不等的空泡，核偏位略固缩似浆细胞。Ⅱ型：不规则型(单核细胞型)，胞体较大，不规则，胞浆量多，淡蓝或蓝色有透明感，多无空泡，有少量颗粒，核不规则，染色质疏松。III型：幼稚型(未成熟细胞)，直径18μm，圆形或椭圆形，胞质量多，蓝色或深蓝色，偶有空泡，常无颗粒，染色质细致均匀，可见1-2个核仁。血小板异常：大小异常小血小板：<1.5μm，小于1/4红细胞直径。大血小板：4-7μm，接近正常红细胞直径。大血小板：>7.5μm，具有多形性。形态异常：畸形(杆状、蛇形等)、不规则等，无疾病特异性，不规则和畸形>10%有意义。颗粒异常：颗粒减少。分布异常：血小板有聚集性，在正常的骨髓片中聚集成堆，非抗凝外周血涂片中聚集或散在分布，血小板减少、血小板无力症-血小板无聚集功能患者外周血及骨髓片中血小板散在分布。

综上，形态学检查用于血常规检验中，可以有效的判断患者是否存在疾病或者疾病风险的情况，为临床的疾病诊断和治疗提供有效的数据，具有临床价值。