甲状腺全切术和次全切术治疗甲状腺多发结节临床疗效和预后研究

孟令伟 闫 慧

(1 济宁北湖省级旅游度假区人民医院 山东 济宁 272069 2 兖矿新里程总医院 山东 济宁 273500)

甲状腺位于喉结下方、颈部正前方，受碘元素缺乏、免疫、遗传等因素影响，甲状腺细胞异常增生，出现实性、囊性病变，即甲状腺结节。此类患者多为多发性结节，早期无明显症状，用手能够触摸到颈部结节，当结节压迫周围组织时，可能出现吞咽困难、呼吸困难、咽喉部异物感、声音嘶哑等症状。予以甲状腺多发结节患者手术治疗，可起到防止结节恶变、解除临床症状的重要作用。甲状腺全切术(TT)可彻底清除病灶、复发率较低，但手术创口较大；甲状腺次全切术(ST)对周围组织损伤小，并发症少；本文将对两种术式的实际应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选80例甲状腺多发结节患者(2018年1月至2019年12月)，应用双盲法分组，其中40例设为观察组，男女比例11:29，年龄(50.28±2.31)岁，病程(2.04±0.95)年；40例设为对照组，男女比例9:31，年龄(50.69±2.40)岁，病程(2.12±0.98)年，两组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①年龄≥18岁；②明确诊断为甲状腺多发结节；③对甲状腺全切术/次全切术耐受。排除标准：①合并其他甲状腺病变者；②有颈部手术史者；③存在肢体、意识、语言障碍者；④拒绝配合研究者。

1.2 方法

观察组：指导患者平卧，头部后仰，适当垫高肩部，充分暴露手术区域，行全身麻醉，取颈前领式切口(锁骨上方1cm处)，切口长度5～7cm，切开颈部肌肉、皮下组织及筋膜，分离甲状腺下血管，注意保护甲状旁腺、喉返神经，结扎下甲状腺中下静脉及上下动脉，贴腺体上钳切断，横断甲状腺峡部，保留甲状腺背侧腺体组织及包膜，行甲状腺全叶切除，对侧处理方法相同，操作结束后，术野充分止血，留置引流管后缝合创口[1]。

对照组：麻醉、手术方法同观察组，操作过程中，将甲状腺背侧腺体组织及包膜切除。术后常规应用左甲状腺素钠以及镇痛、抗菌药物，复查甲状腺功能[2]。

1.3 观察指标

①手术指标：包括切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间；②并发症发生率：统计两组术后声音嘶哑、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能减退等并发症发生情况；③复发率：随访12个月，定期予以患者CT、彩超检查，若再次发现甲状腺结节，则判定为复发；③治疗有效率：根据患者甲状腺功能及症状体征判定，甲状腺功能恢复正常，咽喉部异物感、吞咽困难、颈部水肿等症状消失为显效；症状明显好转，甲状腺功能明显改善为有效；不符合上述标准为无效。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P<0.05为差异有统计学价值。

2 结果

2.1 手术指标

见表1。

表1 两组各项手术指标对比

2.2 治疗有效率

见表2。

表2 两组治疗有效率对比[n(%)，n=40]

2.3 并发症发生率

表3 两组并发症发生率对比[n(%)，n=40]

2.4 复发率

随访12个月，观察组4例患者复发，复发率为10.00%，对照组无复发患者，观察组复发率明显更高，差异有统计学意义(X2=4.2105，P=0.0402)。

3 讨论

在所有甲状腺结节患者，多发性结节患者占比较多，电离辐射、碘缺乏、家族遗传史等因素，均可导致甲状腺细胞不规则增生。虽然此类患者恶变几率较低，但甲状腺多发结节属于离散型病变，早期诊断率较低，保守治疗效果较差，可能引发颈部疼痛、压迫感、异物感、水肿等症状，确诊为恶性结节的风险也随之上升[3]。当前，通过外科手术治疗切除甲状腺组织，是甲状腺多发结节患者最为有效的治疗方式。TT手术常用于甲状腺癌、甲状腺多发结节、甲状腺肿患者治疗，通过全部切除甲状腺腺体，不易遗漏病灶，可彻底清除病变组织。但在操作过程中，对甲状腺暴露的要求高，加之甲状腺解剖结构复杂，与喉返神经、甲状旁腺关系密切，很容易损伤甲状旁腺、喉上神经、喉返神经，影响甲状腺周围血供，引发低钙、声音嘶哑、甲状旁腺缺血、甲状腺功能减退等并发症[4]。同时，TT手术切口较大，对血管和神经的损伤较大，因此患者术后恢复相对较慢。ST手术对甲状腺功能影响小，在保留甲状腺背侧部分腺体及包膜的情况，有针对性的切除病变组织，在缩小手术切口、减轻手术损伤等方面具有明显优势。但有研究指出[5]，行ST术后，残留组织仍然存在结节复发风险，甚至有恶变可能。有研究显示[6]，与首次甲状腺多发结节手术患者相比，二次手术患者甲状腺保护难度明显增高，术后易出现局部瘢痕增生及组织粘连，造成永久性甲状旁腺、喉返神经损伤。本研究结果显示，在复发率方面，观察组(10.00%)高于对照组(0.00%)，在并发症发生率方面，观察组(5.00%)低于对照组(22.50%)，在治疗有效率方面，观察组(95.00%)高于对照组(80.00)，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组手术时间、住院时间、切口长度明显更短(P<0.05)，但两组术中出血量无明显差异(P>0.05)。现阶段，随着临床对ST、TT手术研究的不断深入，其优劣势逐渐明确，本研究也证实了这一点。合理选择手术方式，可切实提升甲状腺多发结节治疗效果，对于疑似恶性病变者、瘢痕体质者，建议选择TT手术，避免遗漏微小病灶；对于恶变风险较低者，应首选ST手术[7]。

综上所述，在甲状腺多发结节患者治疗中，ST、TT治疗各具优势，前者有助于甲状腺功能恢复，且具有切口小、并发症少、患者住院时间短等优势，但存在复发风险；后者复发率低，可彻底治愈甲状腺多发结节，但操作过程中，易损伤患者喉返神经、甲状旁腺，患者术后恢复较慢；临床医师应综合考量患者病情、身体状态，合理选择手术方式。