盆底康复治疗中电刺激联合生物反馈的应用效果及对患者盆底肌功能恢复情况的观察

刘智云

(临沂市第三人民医院 山东 临沂 276000)

前言

女性盆底健康情况，是很多女性疾病中关注度较高的一个，大部分产妇产后初期，会出现打喷嚏、性功能降低、尿液不自主流出及流鼻涕等症[1-2]，给女性正常生活及夫妻关系造成影响。除此之外，产后女性不管生生理还是心理，和产前相比，均比较敏感，乃至会出现一定程度的产后抑郁症。[3-4]。女性盆底肌功能障碍性疾病主要是因为女性盆底支撑结构出现损伤、退化及缺陷等致使盆底器官功能反常的一种综合征，临床比较常见的有性功能障碍、压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂等，严重影响女性正常生活及身体健康。既往临床多采用盆底肌肉Kegle运动进行自我训练，虽可明显改善患者的临床症状，但其治疗时间较长，远期效果不佳。电刺激联合生物反馈是近年来临床使用比较广泛的一种治疗手段，其治疗效果比较显著，深受患者及医务工作者们的欢迎[5]。为探析电刺激联合生物反馈治疗的有效性及可靠性，我院特选取盆底肌功能障碍疾病患者126例进行分组研究，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2019年8月-2020年8月期间就诊于我院的盆底肌功能障碍患者作为本次研究对象，共计纳入126例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组均为63例。实验组患者年龄为28-36岁，平均(32.13±3.61)岁，对照组患者年龄25-40岁，平均(32.15±3.62)岁，两组一般资料差异无显著差异(P>0.05)，可进行组间对比。

1.2 方法

将肌肉收缩的重要性与方法详细介绍给患者，使用模具或视频等方式，进行演习与教导，若患者感受不到阴道收缩，医护人员可将食指插进患者阴道内，向下穹隆1.5cm的位置，并向后外侧压盆底肌，若阴道内能够放进两根手指，则可分别按压阴道两侧，实行压力式阴道，以便患者能够感受到阴道肌肉的紧缩感，并播放语音引导。治疗前，积极和患者交流，并对其进行健康教育，改善不良心理。对照组患者采用盆底肌肉Kegle运动进行自我训练，此方式是练习耻骨尾骨收缩力的方法，具体如下：(1)连续收缩盆底肌肉：引导患者平卧，并将双腿屈曲后稍微分开，吸气同时收缩会阴与肛门，时间为3s，肌肉放松3s的同时吸气，重复以上操作，每天150次，进而加大引导肌肉收缩力，提升肌肉收缩的效果，治疗时间为2个月，可逐步加大到每次收缩时间到10s。(2)快放快收盆底肌肉，此方式主要是训练Ⅱ类肌纤维，提升盆底肌肉的弹性，以及支撑的力度。

实验组患者则采用电刺激联合生物反馈干预，电刺激方式：操作人员需将环状治疗头精确放置在患者的阴道例，之后选择电刺激按钮，依据患者的感觉程度，对电流强度进行调整，可逐步极大轻度，待患者有麻刺感，且没有明显的疼痛感觉，并感觉治疗头从内向上移动的感觉时，停止操作。若加大电流强度，还没有明显感觉，可将电流调至0mA，之后对电流的脉宽进行调整，逐步加大脉宽，待患者有麻刺感，且没有明显的疼痛感觉，并感觉治疗头从内向上移动的感觉时，起效之后，将电流强度调整到肌肉收缩最佳状态，设置并保存此次电刺激参数。生物反馈干预方式：引导患者行大小便，之后侧卧在病床上，显露外阴，医护人员可清晰看到屏幕上的图像，操作人员将生物反馈治疗仪的电极片贴在患者两侧直肌中点及骨性隆突的位置，同时把阴道探头防止在阴道内适宜的位置。调整电极电流的强度。直到患者能够感受到可耐受的阴道肌肉收缩感，电流在100mA之下，治疗中，通过压力曲线及肌电图等试听信号，患者能够有效收缩，单次治疗时间为20分钟，1周治疗3次，持续治疗2个月。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的盆底肌力情况

治疗干预后，实验组患者的Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力评分明显要高于对照组(P﹤0.05)，具体见表1。

表1 治疗前和治疗后两组患者Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力对比分]

2.2 比较两组患者子宫脱垂程度

实验组子宫脱垂少于对照组，数据对比有统计学差异,见表2。

表2 比较两组患者子宫脱垂的程度

2.3 比较两组患者治疗前后ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12

治疗干预后，实验组评分均明显低于对照组(P﹤0.05，两组差异显著(P﹤0.05)，见表3。

表3 治疗前和治疗后两组患者疗前后ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12对比分]

2.4 比较两组患者的FSFI评分情况

治疗后，实验组评分均高于对照组(P﹤0.05)；且实验组和对照组患者组内治疗后和治疗前相比FSFI评分差异显著(P﹤0.05)，见表4-1、4-2。

表4-1 两组患者FSFI对比分]

表4-2 两组患者FSFI对比分]

3 讨论

相关研究显示[6]，女性妊娠和分娩中，盆底组织会遭受撕裂和压迫，其盆底部的神经和血管会受到牵拉，出现阻断的情况，致使盆底结构出现受损及盆底功能反常的情况，进而出现盆底肌松弛，加大盆底肌功能障碍发生率。推进患者盆底神经反应、血液循环及增强盆底肌力量等，能明显改进患者盆底结构功能反常的情况，推进盆底肌功能的恢复，功能训练及电刺激等，均可推进产后盆底肌功能的恢复。

盆底肌肉Kegle运动是临床比较常用的盆底肌功能恢复锻炼方式之一，虽可改善患者的盆底肌功能，但其训练时间过程，多数患者难以坚持，远期效果不佳。电刺激联合生物反馈是近些年临床使用比较广泛的一种治疗手段，通过电刺激，可使患者损伤或萎缩的肌肉能够进行被动式收缩；生物反馈能够提升肌肉运动能力的恢复，加快神经轴突的再生速度，减少肌肉末梢神经支配的时间，并能够增快肌肉运动单位电活动，以及自发性肌肉收缩活动出现的时间，临床使用效果比较显著[18-20]。本次研究也发现，实验组盆底Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力评分及子宫脱垂治愈率均较高，ICI-Q-SF、PFIQ-7及PISQ-12评分均较低，且FSFI评分均较高，由此说明，电刺激联合生物反馈使用效果的可行性及必要性。总之，在盆底肌功能障碍患者的临床治疗上，使用电刺激联合生物反馈的效果比较理想，可明显改善患者的临床症状，且具备安全性高及便利等特性，完全值得被使用。