常氏二根强心汤联合还原型谷胱甘肽对心肌梗死后心力衰竭患者心功能及心肌损伤标志物的影响

叶玲玲，常 青，边佳萍，龙 平

(绍兴市中医院·浙江 绍兴 312000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后心衰发生率和病死率分别高达32.4%、21.6%[1]。目前临床推荐AMI术后采用醛固酮受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、强心、血管扩张、利尿等药物，短期效果显著，但无法阻断心衰的进展[2]。中医学认为，痰饮水湿、气虚血瘀是引发AMI和心衰的共同病因[3]。治疗当以活血益气为主。还原型谷胱甘肽含有巯基，主要存在于细胞质中，可清除有害的心肌细胞自由基，具有抗氧化和解毒功效[4]。常氏二根强心汤是本院全国名老中医药专家常青先生治疗胸痹心衰的经验方，具有强心利尿、祛瘀止痛、补益心气的功效。临床采用常氏二根强心汤治疗慢性心力衰竭取得了一定疗效。本研究以90例AMI后心衰患者为研究对象，采用常氏二根强心汤联合还原型谷胱甘肽加以治疗，以期为中医药治疗AMI后心衰提供数据参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 2019年7月—2020年11月于本院心血管内科住院部确诊的心肌梗死后心力衰竭患者90 例，随机数字法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男26 例，女19 例；年龄(66.53±5.27)岁；病程(8.76±2.13)d；梗死部位：下壁17 例、前壁23 例、其他5 例；合并高血压26 例，高血脂43 例，糖尿病17 例；心功能Killip分级：II 级14 例，III 级24 例，IV 级7 例。对照组男23 例，女22 例；年龄(65.82±5.91)岁；病程(9.21±1.57)d；梗死部位：下壁15 例、前壁24 例、其他6 例；合并高血压27 例，高血脂42 例，糖尿病19 例；心功能Killip分级：II 级15 例，III 级26 例，IV 级4 例。

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 AMI根据心肌缺血临床症状、心电图及冠脉造影等检查结果进行确诊[5]。心衰根据临床症状、超声心动图、胸片结果，且N端前脑钠肽(NT-proBNP)≥125 ng/L确诊[6]。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：1)符合AMI诊断标准；2)年龄≤75 岁；3)患者及家属签署知情同意书。

排除标准：1)合并重度主动脉瓣狭窄、重度瓣膜关闭不全；2)合并严重的肺、肝、肾功能不全，严重贫血或凝血功能障碍；3)合并恶性肿瘤、精神疾病，存在认知或沟通障碍；4)所用药物禁忌症或过敏体质者；5)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予心肌梗死后心力衰竭的常规治疗，同时给予静脉注射还原型谷胱甘肽(双益健，上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20052398)。观察组在此基础上服用常氏二根强心汤。药剂组成：万年青根10 g，老茶树根30 g，苦参15 g，薤白头15 g，瓜蒌皮15 g，丹参30 g，党参15 g，车前子15 g，茯苓15 g，灵磁石30 g，远志10 g，琥珀10 g，炙甘草15 g；以上均取中药颗粒剂，由浙江震元股份有限公司提供，1剂/日，加入开水500 mL冲调，分2次服用，疗程4周。

2.2 观察指标

2.2.1 心功能分级 于治疗前后分别评价。按Killip心功能分级标准[7]划分为I～IV 级，I级：肺部无啰音，无第三心音；Ⅱ 级：肺部啰音范围<1/2肺野，或有第三心音；Ⅲ 级：肺部啰音范围>1/2肺野；Ⅳ 级：心源性休克。

2.2.2 心功能相关指标 于治疗前后采用超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)、每分心输出量(CO)、每搏心输出量(SV)和左室舒张末期内径(LVEDd)；计算心脏指数(CI)。

2.2.3 心肌损伤标志物 于治疗前后采用化学发光法检测心脏肌钙蛋白I(cTnI)和心脏肌钙蛋白T(cTnT)。

2.2.4 运动耐量检测 于治疗前后检测患者运动耐量[8]，采用6 min 步行试验，记录6 min 步行距离和6 min步行距离占预计值。

2.2.5 血清NT-proBNP、CRP、PCT检测 于治疗前后采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验检测血清NT-proBNP、hs-CRP和 PCT。应用日立7600自动生化分析仪在450 nm波长下测定NT-proBNP、hs-CRP和 PCT的吸光度，计算样品浓度。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后Killip心功能分级比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后Killip心功能分级(例)

3.2 两组患者治疗前后心功能相关指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能相关指标比较

3.3 两组患者治疗前后心肌损伤相关指标比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后心肌损伤相关指标比较

3.4 两组患者治疗前后运动耐量指标比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后运动耐量指标比较

3.5 两组患者治疗前后血清NT-proBNP、hs-CRP、PCT水平比较 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清NT-proBNP、hs-CRP、PCT水平比较

4 讨论

AMI后血流动力学和神经内分泌功能发生异常改变，尤其显著的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，使心肌细胞的形态、结构异常化，逐渐肥大、纤维化；此外，内皮功能受损，心脏收缩、舒张功能减退，引发心衰。

心衰归属于中医学“心悸”“心痹”“水肿”等范畴[9]。中医学认为该病病位在心，心主血脉，心气虚则运血无力，血行阻滞，形成心衰，累及肺、脾等脏，出现心悸乏力、胸闷头晕、浮肿等症状。因此当以活血益气治疗为主[10]。常氏二根强心汤是本院全国名老中医药专家常青先生治疗胸痹心衰的经验方，由万年青根、老茶树根、苦参、薤白头、丹参、党参、车前子、茯苓、灵磁石、远志、琥珀、炙甘草等组成，方剂中，万年青根、老茶树根、苦参三药共用，具有强心利尿消肿功效；薤白头、瓜蒌皮取瓜蒌薤白半夏汤之义，具有宽胸化痰、通阳散结的功效；丹参祛瘀止痛，入心经除烦安神；党参补益心气；茯苓、车前子加强宁心利水之力；磁石、远志、琥珀镇惊祛痰、安神利尿；炙甘草补益心气，调和诸药。此外，在缺血、缺氧等病理条件下，还原型谷胱甘肽可快速清除活性氧，有效降低氧自由基含量和脂质过氧化，还可有效控制局部炎症反应[11]。本研究发现，治疗后观察组患者多数处于心功能I级，而对照组患者多处于心功能II级，提示常氏二根强心汤联合还原型谷胱甘肽可有效降低患者的心功能分级，改善患者心功能。LVEF、CO、SV、LVEDd、CI常用来评估心功能障碍。本研究结果显示，治疗前后两组患者的上述指标均发生显著改变，或显著提高或显著降低，但观察组较对照组改善更显著，提示常氏二根强心汤联合还原型谷胱甘肽能更有效地改善心功能障碍。

cTnI、cTnT是心肌组织损伤的首选标志物[12]。治疗后，观察组cTnI、cTnT水平均显著低于同期对照组。研究还显示，治疗后，观察组6 min步行距离、6 min步行距离占预计值显著高于对照组。以上结果提示服用常氏二根强心汤更有助于改善心肌损伤程度，提高运动耐量。NT-proBNP由左心室心肌细胞分泌，当心脏受损时，NT-proBNP 水平迅速升高并分解为脑利钠肽，以此保护心脏[13]。hs-CRP作为一种炎症产物，可判断炎性状态，hs-CRP高表达可加重心肌损伤，PCT可以诱导细胞缺氧，加重脏器的功能障碍[14]。本研究发现，观察组NT-proBNP、hs-CRP 和PCT水平均显著低于同期对照组，提示服用常氏二根强心汤有助于降低炎症反应，保护心脏。

综上，常氏二根强心汤联合还原型谷胱甘肽能显著提升患者心功能、减轻心肌损伤、提高运动耐量、抑制炎症反应，从而提高患者的生活质量。