疼痛护理管理对老年性骨质疏松伴病理性骨折患者功能锻炼及生活质量的影响

邱淑春

(江西省赣州市南康区第一人民医院,江西 赣州 341000)

随着老龄化进程的加快,我国老年人口人数增加且伴有骨质疏松的人数较多,这就会导致患者在日常生活中行动不便容易摔倒而引起骨折。老年骨质疏松患者的骨折外伤力小,愈合速度慢,畸形率高,特别是一些患者合并了基础类疾病,组织愈合能力弱,在骨折的刺激下,患者长期卧床休养,容易出现泌尿系统感染,肺感染以及深静脉血栓等,这些都不利于疾病的康复[1]。除此之外,老年患者的增益率相对较低,对疼痛的耐受性差,所以我们应当综合患者的实际情况提供优质的护理方案,其中疼痛护理管理必不可少。采取疼痛护理管理应当以患者为中心,在患者入院时,以热情的态度去接待患者,加强与患者之间的沟通,询问患者的疼痛感以及可提供相应的合理化护理指导,特别是对老年患者的协助。要建立信任关系,方便后期工作的开展。鉴于此,研究筛选以本院2019年1月-2021年12月老年性骨质疏松伴病理性骨折患者80例为对象,以平行对照法为原则分组。现对研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:研究筛选以本院2019年1月-2021年12月老年性骨质疏松伴病理性骨折患者80例为对象,以平行对照法为原则分组。其中观察组男性27例,年龄62-76岁,均值(68.63±4.72)岁;女性13例,年龄61-76岁,均值(67.51±4.93)岁。对照组男性26例,年龄63-76岁,均值(68.19±4.31)岁;女性14例,年龄62-76岁,均值(67.33±5.02)岁。客观比较上述每组资料,达到研究标准,P＞0.05,无统计学意义。在患者及其家属在知情的前提条件下,了解本次研究实施的手术方法、诊疗操作,并签署手术方案同意书。患者无精神类,恶性肿瘤等疾病,能够配合本次调研的顺利开展。

2 方法:对照组实行常规护理模式。为患者讲解骨折相关情况和治疗方案,了解患者是否患有基础疾病给予对症治疗,同时要加强对患者的生活饮食干预,帮助患者正确面对疾病,并接受医护人员的护理指导。观察组实施疼痛护理。要成立专项护理小组,能够对患者病情有一个全面认知,在循证医学基础上开展疼痛护理。首先则要了解疼痛产生的原因,包括与患者个人情况相关的以及共性因素。在归纳总结后可提出对应的疼痛管理方案。在术后要关注患者的疼痛感受,如果患者疼痛度相对较低,可通过心理暗示的方式来提升疼痛阈,如果患者疼痛感较大,无法承受,可通过镇痛泵或者止痛药的方式进行改善。在患者采取止痛类药物进行疼痛治疗时,护理人员要定期评估治疗效果,如果发现症状有所缓解,要及时报告主治医生,主治医生开具下一阶段的用药标准。如果在观察的过程中,发现患者的症状无变化甚至有加重的情况出现,要第1时间报告主治医生,采取其他措施对患者进行干预。嘱患者保持全身放松状态,平稳呼吸,以促进其血管的舒张,减轻疼痛程度。同时我们要加强对患者的康复指导,如被动活动,变换体位,限制按摩等,通过被动训练方式有助于患者的早期康复。如患者自动解除之后由家属搀扶行走。对患者的心理关注也十分重要,要加强对疾病健康知识宣教,针对骨质疏松骨折的不良预后进行说明。密切观察患者的情绪变化,指导患者练习减压方法,如:深呼吸等,也可通过播放音乐,患者感兴趣的话题来分散患者的注意力,有利于减轻患者焦虑、抑郁、不安等负面情绪,使其可以正确的面对疾病,提高依从性。根据患者的个人情况制定患者的饮食方案,保证不同患者都能在治疗的同时摄入足量的营养物质。同时,将禁止患者食用的食物列出清单,告知患者严格遵守禁止食用。最后则是出院前的护理也要告知患者注意事项,以及如何在家庭中开展疼痛护理指导,当疼痛较为明显的时候如何进行调整。

3 评价标准:(1)针对患者的髋关节功能进行评分。采用Harris评分量表,以得分高者的说明髋关节恢复效果较好。(2)针对患者的生活质量进行评估.采用SF-36生活量表,包括了8个维度的内容,即生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康。得分高者说明生活质量较好。(3)针对患者的睡眠质量进行评估。采用匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表,涉及到7个维度总分在0-21分之间,以得分高者,则说明睡眠质量较差。对入选患者进行睡眠质量评估,该量表共有23个评估项目,涵盖睡眠质量、睡眠潜伏、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能等7个因子,各因子按0-3分(共4级)评定,各因子累积得分即为PSQI总分,总分范围为0-21分,将PSQI评分＞7分作为睡眠障碍标准,该评分越高,则表示患者睡眠质量越差。由患者自行进行PSQI评估,对于受教育程度较低、不能理解题意者由评定医生逐条念题,确定其听懂后由患者独立做出评定。(4)针对患者围术期间并发症发生率进行统计。(5)针对患者不良情绪的分析。采用SAS和SDS量表作出实际结果的评估分析。2个量表各自包含20个条目,都采取4级评分法,总分80分。低于50分,无负性情绪;高于50分,有负性情绪,评分越高,负性情绪就越严重。(6)针对患者的疼痛度进行分阶段评估。且结合VAS视觉模拟评分量表进行详细数据记录。分为0-10分,得分高则为疼痛度大,以7分以上为重度疼痛,4-6分为中度疼痛,1-3分为轻度疼不

4 统计学方法:在数据的录入上应当由2人进行数据整理及核对。在数据分析中必不可少的要使用到Excel表格,同时在统计分析中需要用到SPSS26.0软件。数据分析期间将涉及到正态分布,除此之外,在计量资料上将通过均数和标准差来详细地描述;计数资料通过频数和百分比进行描述。

5 结果

5.1 2组患者Harris评分对比:观察组患者在Harris评分中,可见优于护理前,即为(91.23±7.65)分高于(55..98±3.45)分,也优于对照组患者的实际情况,即为(80.45±3.45)分高于(56.70±4.12)分,对比具有统计学意义(P＜0.05)。

5.2 2组患者SF-36生活质量表评分对比:在SF-36生活质量表各项指标的评估中,观察组患者的评分结果均高于对照组,具体在生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康中,观察组分别为(79.25±11.41)分、(71.57±1.09)分、(79.44±10.53)分、(80.45±9.36)分、(81.4±9.1)分、(80.52±11.72)分、(72.76±10.97)分、(78.89±10.77)分;对照组则分别为(73.56±10.87)分、(63.24±10.57)分、(69.38±10.61)分、(70.14±9.55)分、(71.65±8.86)分、(73.57±10.18)分、(67.15±10.24)分、(72.15±9.33)分;(t=5.569、6.525、7.856、5.415、3.524、5.693、4.154、5.419,P均＜0.05),差异具有统计学意义。

5.3 2组患者PSQI睡眠指数量表评分对比:在患者睡眠质量的对比中,主要应用了PSQI量表,从7个指标中可见观察组睡眠维度优于对照组,差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后睡眠指数结果对比(±s,分)

表1 2组患者治疗前后睡眠指数结果对比(±s,分)

组别 入眠时间 睡眠时长 睡眠效率 睡眠紊乱 睡眠质量 安眠药物 日间功能对照组(n=40) 1.43±0.80 0.93±0.51 1.15±0.62 0.98±0.60 1.38±0.59 0..63±0.21 1.23±0.37观察组(n=40) 0.80±0.51 0.65±0.24 0.85±0.33 0.71±0.41 0.90±0.59 0.42±0.13 1.05±0.33 t 5.569 6.525 7.856 5.415 3.524 5.693 4.154 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0..05 ＜0.05

5.4 2组患者术后不良事件发生率对比:在患者康复期不良事件发生率统计可见,观察组发生率低,即为10.0%(4/40);对照组相对高,即为27.%5(11/40),在具体类型上涉及到肺部感染,肺栓塞,深静脉血栓等情况。2组对比下差异存在,有统计学意义(P＜0.05)。

5.5 2组患者围术期不良情绪评分对比:在不良情绪调查上,在护理前,观察组SAS评估结果为(60.34±3.55)分,对照组为(61.05±3.37)分,观察组SDS评估结果为(61.1±2.79)分,对照组则为(60.6±2.47)分,未见统计学意义(t=0.635,0.463,P＞0.05)。在护理后,观察组患者评估结果优于对照组,即,观察组SAS评估结果为(50.19±2.79)分,对照组为(57.14±2.28)分,观察组SDS评估结果为(51.4±3.73)分,对照组则为(56.3±3.10)分,差异具有统计学意义(t=4.526,5.193,P＜0.05)。

5.6 2组患者不同阶段围术期疼痛度VAS评分对比:在患者疼痛度VAS对比中,针对患者术前、术后1天、术后1周进行了对比分析,可见观察组分别为(7.65±1.23)分、(4.54±0.76)分和(2.44±0.53)分,对照组则分别为(7.81±0.99)分、(6.04±0.45)分和(4.00±0..49)分,差异较大,具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

当下,护理已经发展为一门综合性强的应用学科,在医学治疗过程中发挥着十分重要的作用,临床骨折患者的预后效果与护理工作的质量具有十分紧密的联系。在医学模式的转变下,高新医学技术在临床上得到了广泛的应用,随着我国公民的法治意识以及法治诉求日益增强,对于护理服务也有了更高的要求。疼痛对于骨科患者的危害不仅仅局限于疼痛本身,也会逐步发展甚至形成二级病因[2]。在本次调研中,我们对患者入院后进行了首诊疼痛评估,从而预测疼痛发展趋势,并结合镇痛药物以及非镇痛药物进行治疗,提升患者的整体依从性,降低并发症风险。值得一提的是,疼痛属于主观感受,因此在治疗期间应当提供患者舒适的康复空间,降低疼痛阈值,最大限度地发挥镇痛药物的作用。此外,应当加强与患者之间的交流,了解疾病治疗的整体情况,实行个性化的护理管理[3]。

在本次调研中,所面对的患者为骨质疏松患者在发生骨质疏松后,骨脆性增加骨折概率高,通过手术治疗,患者的病情能够得到改善,但由于较长的制动也会导致血流速度变慢,在循环系统、消化系统、呼吸系统功能上也会有所下降,需要一定时间恢复。除此外老年群体的自身情感控制能力较弱,在手术刺激下也容易有悲观情绪。在面对疼痛问题上无法做到自我缓解,在情绪的不断低压下,也会导致疼痛感加剧[4]。针对老年患者应当实施必要的康复锻炼,结合早期功能锻炼,合理用药指导和疼痛护理,来帮助老年患者适应手术围术期、康复期,提升患者的生活质量。在疼痛护理中可以分为不同角度、不同方面。如:通过心理护理来降低患者的疼痛感,首先要尊重患者对疼痛所产生的反应,不能以自己的主观体验来判断患者的感受。其次要解释疼痛产生的原因机理,缓解疼痛的相关措施,帮助其缓解焦虑情绪。患者可通过兴趣活动,听音乐,与家人交谈,深呼吸等方式来分散注意力,由此缓解疼痛。还可以尽量地满足患者的日常生活需求以及对舒适性的要求,通过更换体位来减少压迫。来自于家属的关心,也能够给予患者很多的精神支持,能够增加患者抵抗疾病的信心。另一方面则是通过药物止痛,需要了解患者疼痛产生的根源,而止痛药也分为麻醉性和非麻醉性的,常见的非麻醉性如阿司匹林,布洛芬等,其主要是解热止痛,更多地用于中等程度的疼痛。麻醉性止痛,如吗啡,其主要用于重度疼痛[5]。值得一提的是,解除疼痛刺激源,如由于手术所引起的疼痛。针对骨折患者,其往往为局部性疼痛,在护理方面首先要给予患肢制动,需要通过夹板石膏来固定,在康复期间要避免骨折移位而产生的疼痛感,同时可抬高患肢来促进静脉回流,防止肿胀。在使用非甾体抗炎药中枢性镇痛药中,需要结合实际情况对症治疗。在止痛过程中,骨折患者也可以通过冰敷的方式来达到止痛效果,防止肿胀加重,还可以通过一些中医方案,如活血化瘀的药物来实现止痛[6]。还应当注意患者的衣物,应当调节其松紧度,以宽松衣物为主,也便于患者日常活动。当老年患者伴有骨质疏松的时候,在护理上则更要注意,还可以为患者提供维生素D以及其他方式进行补钙来治疗骨质疏松,另一方面则需要采用解痉止痛药物来缓解病痛[7]。普通疏松症多发生于老年患者及可能出现跌倒而引起骨折,同时患者由于长期卧床,也要加强骨骼部位的护理,防止压疮以及其他不良反应。对于本身则有骨痛的患者应当服用抗骨质疏松药物,同时还可以通过晒太阳接受日光照射来形成维生素D,促进钙吸收,增强骨骼强度[8]。骨折患者的日常饮食也十分重要,随着年龄的增加,老年群体多喜欢清淡饮食,但是在搭配上应当营养均衡,注重高蛋白,这对于骨质疏松伴病理性骨折患者的康复有所益处。在开展对患者的护理指导工作中,应当制定护理目标,除了止痛治疗外,还应当重视患者的生理功能和心理功能的变化,为患者创造提供心理咨询和指导,从处方药物的使用以及康复运动锻炼等多个方面着手,疼痛护理的应用也存在因人而异的情况,但为患者提供优质的护理服务也是非常重要[9]。在优质的护理中,应当评估患者的病情康复情况,了解患者的心理感受,给予患者更多的关怀和尊重,由此来释放患者的负面情绪。日常护理工作也倡导在人性化服务理念下开展。结合观察组患者在Harris评分中,可见优于护理前,也优于对照组患者的实际情况,对比具有统计学意义(P＜0.05)。与此同时,在SF-36生活量表各项指标的评估中,观察组患者明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在患者睡眠质量的对比中,主要应用了PSQI量表,从结果中可见患者的睡眠情况较好,不论是在日间睡眠情况还是睡眠效率,睡眠紊乱等方面均得到了更低评分数据,且组间对比差异显著(P＜0.05)。此外,在患者康复期不良事件发生率统计可见,观察组更低,对照组相对高,差异存在,有统计学意义(P＜0.05)。同时,在不良情绪调查上,观察组患者在SAS和SDS的具体评估下,其焦虑和抑郁情绪得分较低,并优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。最后,在患者疼痛度对比中,观察组术后VAS得分低于对照组,差异大(P＜0.05)。特别的一点是,在手术后患者可能存在发热、疼痛、感染等情况,在治疗后6小时以及下床活动第1天要注重双下肢活动,以及患者的皮肤色泽变化,感觉情况如有异常要及时汇报医师[10]。

综上所述,采用疼痛护理法对于老年性骨质疏松伴病理性骨折患者的康复治疗效果显著,可解决患者长期以来的疼痛问题,有助于患者生活水平的改善,在睡眠质量上也有大幅度提升,符合患者治疗基本需求,值得在继承借鉴中发展。