多元化康复模式在腰椎间盘突出症合并压缩性骨折中的应用

兰 甜

(天津市北辰医院骨科,天津 300408)

腰椎间盘突出症合并压缩性骨折常发生于骨质疏松的老年人群及因高空坠落、车祸等间接暴力导致压缩性骨折的各年龄段患者,临床治疗多以保守治疗或手术为主,但在治疗后患者需较长时间躺于床上等待康复,因此护理质量对于患者康复效果影响重大[1-2]。多元化康复模式结合了康复训练、心理护理、饮食与生活习惯护理等各种护理内容,在许多对护理质量要求较高的疾病护理中均取得了较好的效果,但其应用于腰椎间盘突出症合并压缩性骨折仍缺少较深入的研究[3-4]。基于此本研究就本院2020年4月-2022年1月接诊的150例腰椎间盘突出症合并压缩性骨折应用多元化康复模式进行研究分析,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2020年4月-2022年1月进行治疗的150例腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者,利用数字随机法分为对照组与观察组。对照组76例,其中男40例,女36例;年龄46-73岁,平均年龄为(52.37±3.74)岁;骨折原因:不慎跌倒23例,交通事故36例,高空坠落17例。观察组74例,其中男38例,女36例;年龄51-72岁,平均年龄为(53.54±3.83)岁;骨折原因:不慎跌倒21例,交通事故37例,高空坠落16例。经比较2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。该项研究经医院伦理委员批准。(1)纳入标准:①临床诊断结果符合腰椎间盘突出症合并压缩性骨折的相关标准[5];②患者或家属知情同意,并签署知情同意书。(2)排除标准:①合并心脑血管疾病患者;②肝、肾等身体重要器官功能严重不全;③存在精神疾病或沟通障碍患者;④临床资料不全;⑤中途由于各种原因退出者。

2 方法:对照组患者给予常规护理。患者术前需进行各项常规检查,并告知手术流程与注意事项。术后为患者摆放合适的体位,关注患者生命体征,特别关注患者创口部位是否感染发炎;在患者卧床期间每天辅助患者进行肌肉拉伸与关节活动;提醒患者饮食与康复的相关注意事项,为患者康复提供良好的环境。观察组采用多元化康复模式进行护理工作。(1)术前护理:腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者在进行治疗前通常有较严重的疼痛感,患者在入院后护理人员需及时与患者进行沟通,告知后续治疗流程与疾病情况,安抚患者的心理状态。因腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者行动较为困难,护理人员可适当辅助患者完成常规检查。术前关注患者的心理状态,若患者有焦虑、不安等负面情绪时需及时与患者进行交流,树立其对于手术顺利完成及康复的信息。手术前2天提醒患者禁食豆类食品,于手术前1天晚上对患者进行灌肠操作。(2)术后护理:①多元化健康教育。在患者手术脱离危险进入康复阶段后,对患者及家属进行康复阶段知识的相关培训,在了解相关知识后,患者对于康复阶段进行的工作配合度能够更高且有更好的康复效果。学习方式可结合患者情况多元化进行,若患者及家属能熟练使用智能手机,可通过微信公众号或微信群发布相关的视频以及文字资料让患者及家属按康复进度自行学习,对于难以以智能手机作为学习平台进行学习的患者则需医护人员对相关知识进行讲解,讲解过程需注意态度亲切,核心为患者及家属能理解的方式讲解内容,而不是仅讲1遍完成工作流程。②多元化康复锻炼。在患者完成手术后的2-7天,安排患者适当活动关节,伸屈腿部;术后7天后辅助患者进行仰卧位直腿抬高运动、踝关节背伸跖屈运动、抱膝触胸以及下肢屈曲运动4组运动,抬腿高度及屈曲弧度可结合患者情况循序渐进,每组运动至少坚持15秒,随着患者情况好转可逐渐增加时长,每组运动重复10次,每天坚持练习2-3次,持续3-5天,运动时长与次数可结合患者康复情况与疼痛程度适当增减;术后半个月后可安排患者进行5点支撑法,既患者仰卧以双足、双肘、头部作为身体的支撑点,将腹部向上抬,保持腹部与大腿呈一条直线,随后缓慢将腹部放回床上,重复20-30次,每天练习2次;若患者恢复情况较好且身体机能较好,可于术后5-6周进行飞燕点水法训练,患者取俯卧,头颈发力使胸部离开床面,同时双手置于背后向后伸,双腿依靠背部发力抬离床面,以腹部作为支撑点,保持3-5秒;术后30天后可结合患者康复情况安排患者在佩戴腰围的情况下开始下地运动,前期可进行站立训练,保持双脚分开与肩同宽,双手自然放于身体两侧,保持身体自然挺直,保持3-5分钟,随着康复训练的进行可逐渐增长时长。在站立锻炼后可进行行走锻炼,行走时注意尽量保持身体挺直,不要弯腰驼背,速度不宜过快,注意安全,开始锻炼行走可仅在病房之中进行,家属与护理人员在旁辅助,在患者行走能力得到增强后可逐渐增加行走的距离。注意腰围不能长时间佩戴,否则易引起患者肌肉失去张力。患者在术后的3-6个月内需注意不能激烈运动,提、抬重物,不久坐、躺,坐立时保持身体挺直不要弯腰驼背,睡床需较硬,避免直接弯腰俯身提、搬或抬重物,而应采用屈膝或下蹲的方式再保持背部挺直起身。保持锻炼的习惯以减少腰痛以及腰间盘突出复发的可能性。③多元化生活指导。为改善患者术后康复情况,对患者的生活进行一定指导。根据患者的饮食习惯以及家庭情况给出饮食建议,每天饮用1-2杯牛奶补充钙,多食用高蛋白食物以及新鲜水果蔬菜,增强对纤维素的摄入,防止出现便秘尿潴留等情况,食物需易于消化,防止患者出现腹胀的情况,减少高盐、高糖、辛辣等食物的摄入;在患者能下床运动后每天清晨黄昏陪伴患者在户外散步,若光照强度不大可适当嗮太阳,促进患者对于钙的吸收,督促患者早睡早起养成良好的作息习惯;此外及时更换患者床单被罩等,做好患者的清洁工作,保持良好的康复环境。④多元化疼痛护理。由于腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者在手术后常伴有较强的疼痛感,部分患者由于对其不了解常产生较强烈的恐惧心理,因此护理人员需特别对患者讲解术后疼痛的原因,安抚患者的紧张心理,在患者了解疼痛的原因后对疼痛的耐受力也能得以增强,其次可以在患者感觉疼痛较为剧烈时为患者播放较为舒缓的音乐分散患者对于疼痛的注意力,向患者及家属讲解静脉自控镇痛泵的使用方法以及注意事项,在患者有较强的疼痛感时可适当增大镇痛泵的剂量。⑤多元化情绪护理。良好的心理状态能优化患者的康复效果,增强患者的遵医行为,消极的心理状态明显会影响患者的康复质量。因此医护人员需加强对患者心理状态的关注,多与患者有效交流,增强患者的康复信心,在患者出现较消极的情绪时能及时对患者的心理状态进行干预。同时与患者关系最亲近的家属在对患者情绪的影响中有着至关重要的作用,因此可对患者家属的护理工作进行相关培训,向家属强调其在患者心理状态与情绪中的重要性并讲解在护理过程中需注意的事项,发挥家属在护理过程中的积极影响。

3 观察指标:(1)在所有患者接受护理持续1个月之后对其腰背肌的恢复效果进行观察并评估。判断标准[6]如下:患者腰部运动恢复正常,无不良体验,腰椎高度恢复＞80%为优秀;患者腰部仍存在轻微的疼痛等症状,腰椎高度恢复在60%-80%范围内为良好;患者腰部运动有明显不适,且腰椎高度恢复未达60%为不良;腰背肌功能恢复优良率为优秀率与良好率之和。(2)在患者术后的12小时、1天、2天、5天4个时间点利用视觉模拟评分法[7](Visual analogue scale,VAS)对患者的疼痛程度进行评估。得分高痛感强。(3)利用2021日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)临床实践指南[8]对2组患者的腰椎功能进行评估。主要考察日常功能受限、膀胱功能、主观症状以及临床体征4个方面,得分越高越好。(4)观察并记录2组患者出现便秘、腹胀、尿潴留、压疮等不良反应出现情况。(5)于护理前后采用生命质量综合评定问卷[9](GQOLI-74)对2组患者生活质量进行评估。考察患者在心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能4个方面的质量,得分高,质量好。(6)采用本院自制的护理满意度量表进行判定。考察内容包含了手术环境、护士态度、护理专业水平等10个项目,每个项目得分5分,得分越高表示越满意。得分≥90分非常满意;得分:81-89分比较满意;得分60-80分基本满意;得分＜60分不满意。

4 统计学方法:数据以SPSS18.0统计学软件分析,计量资料以(±s)描述,比较经t检验;计数资料以百分率(%)描述,比较经x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组腰背肌功能恢复情况比较:观察组腰背肌功能恢复情况优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组腰背肌功能恢复情况比较(n,%)

5.2 2组疼痛评分比较:2组术后12小时的VAS评分差异无统计意义(P＞0.05),观察组患者术后1天、3天、5天的VAS得分优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疼痛评分比较(±s)

表2 2组疼痛评分比较(±s)

组别 例数 术后12小时术后1天 术后3天 术后5天对照组76 4.13±1.12 5.36±2.18 3.32±1.25 2.36±1.07观察组74 4.08±1.17 4.51±2.06 1.49±1.21 1.03±0.69 t - 6.358 11.348 12.027 5.637 P - 0.086 0.012 0.006 0.008

5.3 2组护理前后胸腰椎功能比较:2组护理后胸腰椎功能各项评分均高于护理前,观察组护理后胸腰椎功能各项评分均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组护理前后胸腰椎功能比较(±s)

表3 2组护理前后胸腰椎功能比较(±s)

组别 时间 日常生活受限 膀胱功能 主观症状 临床体征对照组(n=76) 护理前 2.31±2.24 -3.38±1.24 5.44±1.37 2.23±0.94护理后 3.57±2.31 -2.45±1.03 6.12±1.42 3.59±1.24观察组(n=74) 护理前 2.28±1.39 -3.34±1.27 5.39±1.59 2.22±1.06护理后 3.62±2.39 -1.62±1.05 6.34±1.41 4.36±1.36 t/P对照组(护理前后) 23.541/0.005 6.384/0.005 13.285/0.03 32.217/0.017 t/P观察组(护理前后) 15.228/0.005 17.226/0.006 15.221/0.013 9.634/0.021 t/P组间值(护理后) 21.285/0.008 15.552/0.011 7.358/0.006 8.557/0.005

5.4 2组不良反应比较:观察组不良反应总发生 率低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较(n,%)

5.5 2组护理前后生活质量评分比较:2组护理后生活质量各项评分均高于护理前,观察组护理后生活质量各项评分均高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 2组护理前后生活质量评分比较(±s)

表5 2组护理前后生活质量评分比较(±s)

组别 时间 心理功能 躯体功能 物质生活 社会功能对照组(n=76) 护理前 43.32±5.34 38.62±5.34 46.87±6.82 34.67±5.63护理后 54.67±7.63 51.38±6.84 51.39±6.84 44.71±6.39观察组(n=74) 护理前 44.38±5.27 38.39±6.38 46.63±6.39 35.52±4.76护理后 63.46±8.34 59.37±7.39 55.53±5.93 49.56±5.94 t/P对照组(护理前后) 9.437/0.007 12.524/0.009 6.345/0.005 8.458/0.013 t/P观察组(护理前后) 13.452/0.013 11.451/0.011 32.461/0.009 22.450/0.018 t/P组间值(护理后) 3.647/0.006 8.347/0.014 13.484/0.007 16.334/0.005

5.6 2组护理满意度比较:观察组护理总满意率 高于对照组(P＜0.05)。见表6。

表6 2组护理满意度比较(n,%)

讨 论

腰椎间盘突出症合并压缩性骨折常多发于胸腰椎受到垂直方向的突然性暴力,并随胸腰椎传导延伸,当纤维环承受的压力超过其能负担的极限时,髓核将沿着出现劈裂口的纤维环的位置向外突出对患者的脊髓以及神经根产生压迫,由此形成腰椎间盘突出[10-11]。此外,部分老年患者由于骨质疏松,在日常生活中也易因跌倒损伤或一些不经意的动作导致压缩性骨折。同时,当盆骨受到暴力性骨折的时候也容易导致出现腰椎间盘突出[12]。当患者出现腰椎间盘突出症合并压缩性骨折时常伴有较为明显的疼痛感,且在恢复过程中患者需较长时间躺在床上,依靠家属及医护人员进行照顾,此过程中患者易产生自己没有用,给家里带来负担等负面情绪,而负面的情绪与心态也会对康复的效果产生不利影响,因此家属及医护人员须关注患者心理状态,消除患者出现的负面情绪,使患者产生康复的信心,积极主动配合治疗[13-14]。且在患者康复的过程之中还需有良好的生活习惯,每天的饮食需营养均衡且益于康复,再配合阶段性的康复训练,才能保证患者有较好的康复效果[15]。

多元化康复模式结合了康复训练、心理护理、健康教育、生活干预、疼痛护理等多方面护理内容,能全方位地确保患者在心理、饮食、生活习惯、康复锻炼等各方面的质量,为腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者提供优秀的康复条件。在本次研究中发现观察组腰背肌功能恢复情况优于对照组(P＜0.05),提示多元化康复模式能有效改善腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者腰背肌功能。分析其原因可能是在多元化康复模式中要求患者坚持进行康复训练,特别是五点支撑法与飞燕点水法对于患者腰背肌的训练起到了关键性的作用[16]。且在患者出院后同样要求继续坚持训练,以减少腰痛与腰椎间盘突出复发的可能性,这也间接地增强了患者的腰背肌功能。而研究结果显示,2组术后12小时的VAS评分差异无统计意义(P＞0.05),观察组患者术后1天、3天、5天的VAS得分优于对照组(P＜0.05),提示多元化康复模式能有效改善腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者术后的疼痛程度。分析其原因可能是在多元化康复模式中对于患者疼痛的护理要求向患者讲解术后疼痛的原因,增加了患者对于术后疼痛的认知,从而减少了应未知而产生的恐惧与担忧的心理,增加了对疼痛的忍受能力,而在患者疼痛感较明显时播放轻柔的音乐等措施也能增强患者对于疼痛的忍耐力[17]。此外,向患者及家属介绍静脉镇痛泵的使用,也能让患者根据自身疼痛情况及时且灵活地调整镇痛药物剂量。术后12小时2组疼痛程度相差不大,可能是由于在完成手术后麻醉效果渐渐消退而护理工作未能体现效果,因此未有明显区别。观察组护理后胸腰椎功能各项评分均高于对照组(P＜0.05),提示多元化康复模式能有效改善腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者的腰椎功能。分析其原因可能是多元化康复模式对于患者康复训练通过对患者腰椎等部位的训练增强了患者的腰椎功能,促进了患者的康复[18]。而良好的生活作息习惯以及膳食营养的补充让患者身体机能得以加强,进一步促进了患者的康复[19]。此外医护人员与家属对患者心理状态的有效保持,让患者能以更良好的心态面对康复之中的各种挑战,这也对患者的康复起到了积极的作用[20]。研究中观察组不良反应总发生率低于对照组(P＜0.05),提示多元化康复模式能有效减少腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者不良反应发生率。分析其原因可能是多元化康复模式中对于患者的饮食有多纤维素与易消化的要求,有效地避免了腹胀与便秘等情况的发生,此外要求及时更换患者床单、保持环境清洁卫生也能减少压疮的出现[21]。观察组护理后生活质量各项评分均高于对照组(P＜0.05),提示多元化康复模式能改善腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者的生活质量,分析其原因可能是多元化康复模式同时关注了患者的康复情况、心理状态、日常生活与饮食等方面,能在各个需要的方面满足患者的生理与心理需求,因而患者能感到有更好的生活质量,而这也能进一步促进患者的康复[22]。此外,研究中观察组护理总满意率高于对照组(P＜0.05),提示多元化康复模式能提高腰椎间盘突出症合并压缩性骨折患者对于医护工作的满意度。其原因可能是多元化康复模式能让患者感受到来自医护人员以及家属在各方面所付出的努力,且多元化康复模式能有效地提高患者的生活质量,促进患者康复,因而患者会更加满意。本研究中仍存在研究例数不足,结论可靠性不够以及未对患者护理后的相关血清因子进行检测等不足之处,望后续研究能在相关问题继续深入讨论。

综上所述,多元化康复模式在腰椎间盘突出症合并压缩性骨折中的应用,能改善患者的胸腰椎与腰背肌功能,提高患者的生活质量与护理满意度,减少术后疼痛程度与不良反应发生率,值得临床进一步推广应用。