结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者的临床效果

李芯蕊

天津市中医药研究院附属医院 (天津 300120)

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)是由多种因素影响导致的慢性进行性肾实质损伤，最终可引起肾脏萎缩，无法维持正常生理功能，是慢性肾脏病的最终结局[1]。该病具有病程长、病死率高等特点，近年来其患病率呈逐年升高的趋势，对患者身体健康及生命质量造成了严重的影响。目前，临床多采取低盐及优质蛋白饮食、护肾、纠正贫血等对症支持治疗CRF患者，但长期疗效不佳。中药保留灌肠具有操作简便、经济等优点，且并发症发生率低，具有一定的安全性[2]；联合采用结肠透析仪对患者进行结肠灌洗，可进一步增强治疗效果，提高患者的生命质量[3]。本研究旨在进一步探讨结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗CRF患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月我院收治的88例CRF患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各44例。对照组男29例，女15例；年龄23～58岁，平均(38.48±2.55)岁。试验组男27例，女17例；年龄23～58岁，平均(38.92±2.51)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对研究内容知情同意。

纳入标准：符合《慢性肾衰竭》[4]中CRF相关诊断标准；CRF分期3～4期。排除标准：伴有恶性肿瘤、白血病等其他严重疾病；存在沟通障碍；为急性肾衰竭。

1.2 方法

对照组实施中药保留灌肠治疗：药方选择生大黄、煅牡蛎、六月雪各30 g，辨证加减，加水熬制200 ml备用，保持药液温度在38～40 ℃；操作前，嘱患者排空两便，协助其取左侧屈膝卧位，润滑肛管末端后，将肛管缓慢插入患者肛门20～30 cm，以较低压力灌肠，一般保持灌肠液面与肛门距离不超过30 cm，可依据患者年龄与耐受程度调节灌肠速度，以患者耐受、无便意为宜；灌肠结束后，拔除肛管，嘱患者保留药液1～2 h后排出，需要注意的是，应在患者睡前2 h进行保留灌肠，1次/d，使患者保持2～3次/d排便为宜。

试验组采用结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗：选择IMS-100A结肠途径治疗机(四川欣泰利电子科技有限公司)进行结肠透析，透析液配方包括碳酸氢钠注射液(湖南康源制药有限公司，国药准字H43020168，规格：250 ml︰12.5 g)500 ml、甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300，规格：250 ml︰50 g)500 ml、葡萄糖注射液(上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19994070，规格：100 ml︰5 g)100 ml(糖尿病患者不加葡萄糖)，操作时使用结肠途径治疗机，首先注入自来水(保持温度在37～38 ℃)实施结肠灌洗，反复清洗直至结肠无粪便排出，然后用1 100 ml透析液实施肠道透析(每次注入液量1 000 ml左右，透析液在肠道中的停留90 min左右)，1次/d，隔日1次，3次/周；结肠透析结束后，给予患者中药保留灌肠(方式同对照组)。

两组均以4周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：以中医症候积分评估，其中，主症包含食少纳呆、畏寒肢冷，按照轻、中、重度分别计为0～2、3～4、5～6分；次症包含恶心呕吐、倦怠乏力、肢体困重、脘腹胀满、腰膝酸软，按照轻、中、重度分别计为1、2、3分；症候积分=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100.00%；临床疗效标准为：痊愈(经治疗，患者临床症状消失，中医症候积分降低≥70%)、好转(经治疗，患者中医症候积分降低<70%但>30%)、稳定(经治疗，患者中医症候积分降低≤30%但>0)、无效(经治疗，患者病情无改善，甚至加重)；总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%[5]。(2)肾功能指标：治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，以3 500 r/min离心处理15 min后，取上清液，使用生化分析仪(迈瑞BS-800生化仪)以酶法测定血肌酐(serum creatinine，Scr)水平，以速率法测定血尿氮素(blood urea nitrogen，BUN)水平，以免疫比浊法测定胱抑素C(cystatin C，CysC)水平[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肾功能指标

治疗前，两组Scr、BUN、CysC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Scr、BUN、CysC水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的Scr、BUN、CysC水平比较

3 讨论

CRF是各种慢性肾脏疾病发展至晚期的表现，是临床常见的危重症。中医认为，该病属于“水肿”“虚劳”等范畴，主要由阴阳失调、脾肾虚弱等导致，故应以解毒降浊、活血化瘀、利湿化瘀等为主要治疗原则[7]。

中药保留灌肠是中医常见的治疗方式，是CRF患者排出体内浊毒的重要途径。我院使用的灌肠方主要由生大黄、煅牡蛎、六月雪组成，其中，生大黄可攻积导滞、泻下通便，煅牡蛎可重镇安神、滋阴潜阳，六月雪可散瘀止痛、疗伤止血、破血通经、消食化积，诸药联用，可滋阴潜阳、攻积导滞[8]。但是，单独使用中药保留灌肠的疗效欠佳。相关研究显示，使用结肠透析机进行结肠灌洗可有效清除CRF患者肠道内的有害物质，清除体内代谢产物，增加肠腔吸收药物的面积，与中药保留灌肠联合使用，可使药液与清洁的肠道充分接触，进而提升治疗效果[9]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠可显著增强CRF患者的临床治疗效果。经分析其原因为，在中药保留灌肠基础上联合使用结肠透析机治疗，可使肠道清洁更为彻底，药物吸收更为完全，保留时间更长，进而更好地发挥药物效果，提升临床疗效。

Scr主要经血液循环到达肾脏，通过肾小球滤过、肾小管重吸收等，最后以尿液的形式排出体外，是反映肾脏功能的重要指标之一；BUN是血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，主要经肾小球滤过排出体外，是检测排尿功能是否正常的辅助检查方式；CysC是一种小分子蛋白质，属于溶酶体蛋白酶抑制剂，可反映肾小球滤过率的变化情况，机体中大部分细胞均可产生CysC。本研究结果显示，治疗后，试验组Scr、BUN、CysC水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠可显著改善CRF患者的肾功能。经分析，其原因为，结肠透析仪可将肠道中大量细菌与致病菌清除，减少毒素在患者肠道中残留，从而有效阻止毒素及其他有害物质吸收，并加速肠道中有害物质的排泄，改善机体酸碱与电解质平衡，减轻肾脏负担，进而改善患者的肾功能。

综上所述，结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗CRF患者的临床效果确切，可显著改善患者的肾功能。