牙髓再生术联合注射用富血小板纤维蛋白治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿的临床效果

郑沛华

吉安市第一人民医院口腔科 (江西吉安 343099)

年轻恒牙是指还未完全发育成熟、根尖孔敞开的恒牙，在根尖孔闭合前常会出现牙髓坏死的情况，若不及时治疗，感染会向根尖周组织发展，引发根尖周炎[1]。牙髓再生术是通过充分冲洗根管，以坏死、病变的牙髓组织作为刺破根尖周组织的基质，将血液引入髓腔内，形成血凝块，使干细胞向类似牙髓组织样细胞分化，最后用生物材料严密封闭根管口，实现牙髓再生的一种手术[2]。但采用牙髓再生术刺激根尖出血时，会出现未形成血凝块或血凝块形成质量不佳的情况，故需寻找更合适的牙髓再生支架基质，以提高治疗效果。注射用富血小板纤维蛋白(injectable platelet-rich fibrin，i-PRF)中富含各类生长因子，可有效促进牙髓组织修复与再生，帮助牙髓组织成为良好的支架基质。鉴于此，本研究旨在探讨牙髓再生术联合i-PRF治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年5月我院收治的58例牙髓坏死年轻恒牙患儿为研究对象，采用随机数表法将患儿分为对照组与试验组，各29例(29颗患牙)。对照组男16例，女13例；年龄6～14岁，平均(9.12±2.23)岁；发病时间1～13 d，平均(5.52±0.74)d；Nolla分期，8期13例，9期16例。试验组男19例，女10例；年龄6～15岁，平均(9.26±2.14)岁；发病时间1～14 d，平均(5.56±0.73)d；Nolla分期，8期15例，9期14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《实用牙髓病诊疗学》[3]中牙髓坏死的相关诊断标准；牙髓尚有活性，牙周无病变；牙根未发育完成，恒牙根尖口呈开放状；近期未服用抗生素；无过敏史。排除标准：有急性感染症状；存在心、肝、肾、肺功能障碍；存在精神、沟通障碍。

1.2 方法

对照组采用牙髓再生术治疗：术前拍摄口腔X线片，评估牙齿情况；用橡皮障隔离患牙，以5.25%次氯酸钠与0.9%氯化钠注射液(20 ml以上)反复冲洗根管，去除坏死牙髓；再在根管内将三联抗生素糊剂[包括甲硝唑片(山东齐都药业有限公司，国药准字H37022894，规格 0.2 g/片)、盐酸环丙沙星片(石家庄康贺威药业有限公司，国药准字H13024390，规格 0.25 g/片)、盐酸克林霉素胶囊(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20053359，规格 0.15 g/粒)，按1︰1︰1的比例制成]轻轻盖在残存的牙髓上；操作完毕3周后，于患儿复诊时打开根管，若无脓性渗出或仅有少量出血，则取出糊剂，用5.25%次氯酸钠、17% EDTA溶液及0.9%氯化钠注射液交替冲出根管内残留的坏死牙髓及糊剂；待炎症彻底消除后，用扩大针(新乡市康因齿医疗器械有限公司，型号 SX-F3，21 mm混号)轻柔刺穿牙髓及根尖周组织，引起根管内出血，用蘸有0.9%无菌氯化钠注射液的小棉球使出血止于釉牙骨质界下2 mm处，形成血凝块，将三氧矿物聚合物覆盖其表面进行充填；用氧化锌丁香油封闭开髓口，用X线检查充填效果；治疗1周后复诊，去除暂封物及棉球，以倒置生物显微镜(上海永科光学仪器有限公司，型号 YKDZ-55)探查，确定三氧矿物聚合物硬化后，再使用复合树脂修复牙体。

试验组在对照组基础上加用i-PRF治疗：在复诊取出根管内残留的坏死牙髓及糊剂后，等待根管干燥，抽取10 ml的静脉血液，置入无抗凝血酶的无菌试管中，以3 000 r/min离心处理10 min，静置后抽取位于中层的淡黄色富血小板纤维蛋白液层；将富血小板纤维蛋白液层缓慢注射于根管至釉牙骨质界下2 mm处，等待10～15 min，待凝固后，再将三氧矿物聚合物共同置入根管中；其余操作与对照组相同。

1.3 评价指标

比较两组临床疗效、牙根生长发育情况，同时比较两组治疗后4周内牙髓活力反应情况。

临床疗效：治疗后3个月，对两组进行复诊，比较其临床疗效[4]；显效，术后患儿相关症状消退，咀嚼能力正常，炎症反应消失，经X线检查显示，根尖无改变痕迹；有效，术后患儿相关症状得到改善，咀嚼能力逐渐恢复，可存在轻度炎症反应，经X线检查显示，根尖已吸收；无效，术后患儿相关症状仍存在，咀嚼能力减退，炎症反应明显；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

牙根生长发育情况：治疗后3个月，比较两组牙根长度及根管壁厚度；采用郑州勤劲电子技术有限公司生产的X-12型高频牙科射线机器进行检测；检测时，患儿取坐位，背靠座椅，呈直立姿势，然后抬头张口，将头摆正，将牙片放置在被照牙齿的腭侧或舌侧，并用手指按住；将仪器放在颊侧外面的皮肤处进行拍摄，检测牙根生长情况。

牙髓活力反应情况：治疗后4周，采用牙科活力测试仪(杭州思诚器械医疗有限公司，型号 303001)检测两组牙髓活力；若刺激值>80，患儿无感觉，表明无活性反应；若刺激值<80，患儿有感觉，表明有活性反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组牙根生长情况比较

治疗前，两组牙根管长度及根管厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组牙根管长度及根管厚度均大于治疗前，且试验组牙根管长度及根管厚度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后牙根生长情况比较

2.3 两组牙髓活性反应比较

试验组牙髓活性反应率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组牙髓活性反应情况比较[例(%)]

3 讨论

年轻恒牙是指儿童时期牙根还未完全形成的牙齿，儿童在发育期由于喜爱甜食、好动及口腔卫生习惯差等因素，牙齿易出现龋齿、畸形、细菌性感染、牙体损伤等情况，易引起牙髓炎症，不利于牙根继续发育，严重时甚至会加剧牙髓坏死。有研究表明，年轻恒牙的正常持续发育对保证儿童牙齿健康至关重要[5-6]。目前，临床常采用牙髓再生术治疗牙髓坏死，以坏死的牙髓为基质，刺激根尖周组织出血，形成血凝块，以缓解感染，加快牙根发育。但牙髓再生术过程中易出现血凝块未形成或形成后质量不佳的情况，导致牙髓再生支架基质效果不佳，影响患儿牙根发育，因此需辅以更有效的措施进一步干预。i-PRF具有制备过程简单、与人类天然组织结构相似的特点，能诱导血管再生，提高牙髓再生术的成功率[7]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，牙髓再生术联合i-PRF治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿的效果显著。分析其原因，牙髓再生术所使用的三联抗生素糊剂中的甲硝唑可抑制细菌增殖，且对厌氧微生物有较强的杀灭作用，米诺环素可有效抑制致病菌蛋白质合成，加速病菌死亡，环丙沙星通过抑制DNA合成与复制，可杀死细菌，三者相辅相成，可强化抗菌消炎效果，从而阻碍炎症因子释放，改善患处充血肿胀，降低患儿痛感；i-PRF具有立体网状结构，可加速患处组织修复愈合，且在制备过程中未使用任何外来添加物，避免了免疫排斥反应，减少了交叉感染，将其与三联抗生素糊剂联合应用可更大程度地减轻患儿痛感，控制感染，提升治疗效果。本研究结果显示，治疗后，试验组牙根管长度及根管厚度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明，牙髓再生术联合i-PRF治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿可促进牙根生长。分析其原因，在实施牙髓再生术的过程中，刺激根尖周组织出血而形成的血凝块通过干细胞增殖分化成类似牙髓样组织，可促进牙髓继续发育，使管腔变窄、管壁增厚，加快根尖口闭合；i-PRF在人体组织中会从液体转变成凝胶状，使用i-PRF作为支架基质，可缓慢释放血小板生长因子，从而增强细胞功能与繁殖，促进牙根再生。本研究结果还显示，试验组牙髓活性反应率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明，牙髓再生术联合i-PRF治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿可维持其牙髓活力。分析其原因，实施牙髓再生术过程中，通过对根管进行充分的清洗、消毒，加用三联抗生素糊剂，不仅不会对组织造成过度刺激，还为牙髓再生与恢复营造了一个无菌的环境，有利于保持牙髓活力；加用i-PRF，可在组织愈合的同时，释放多种生长因子(如转化生长因子-β1、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等)，并延长生长因子在患处的作用时间，促使牙髓活力恢复[8-9]；两者联合，可保持牙髓活力，促进牙髓再生。

综上所述，牙髓再生术联合i-PRF治疗牙髓坏死年轻恒牙患儿的效果显著，可促进患儿牙根管壁生长，增强牙髓活力。