八段锦结合运动训练对视障大学生平衡功能的影响

冯宇晴，刘 颖

(长春大学 特殊教育学院，长春 130022)

人体平衡是指人体所处的一种姿势状态，在运动或者受到外力干扰的情况下可以自动调整并且维持姿势稳定的一种能力[1]。主要包括两种平衡状态：静态平衡与动态平衡[2]。静态平衡指的是人体或人体的一部分维持一种固定的姿势，这一状态即为静态平衡；动态平衡则是人体进行自主运动或者受到外界力量干预的情况下，能够产生平衡反应恢复稳定即为动态平衡。平衡功能的控制主要包括感觉输入、中枢整合和运动控制三大方面。三大系统的中前庭系统、视觉调节系统、躯体本体感觉系统、大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及肌群的力量等都对人体平衡功能均有影响作用[3]。视障人群的视觉反馈不佳，而视觉的输入可以帮助人体确定位置关系、确定身体所处位置，视觉反馈对于维持平衡至关重要，因此视障人群平衡功能大多比普通人略差[4]。且由于视障人群受到依赖、自卑和恐惧等多种心理因素的影响大多不喜运动，因此肌群的力量和协调能力也大多不足，其平衡功能也因此受到影响。平衡功能障碍会使跌倒风险上升，而跌倒后可能会导致软组织受损、骨折甚至会导致住院，极大地加重了我国的医疗负担。大量研究表明，规律的八段锦训练具有提升下肢肌肉力量、增强负重能力、提高心肺功能、加强交互神经支配以强化平衡维持的神经机制等多项作用，可以改善脑卒中后患者的平衡能力[5-7]。运动则可以促进肢体功能提升、强化心肺功能、改善运动能力和平衡功能并降低摔倒风险。八段锦作为我国古老的导引术，其强度约为中等，在传统运动疗法中相对简单易学，并且以脏腑为纲，通调脏腑机能，使得全身诸处均可得到很好的锻炼，功效显著又不受场地限制，易于长期坚持[8]。研究显示，运动训练可以提高神经肌肉控制能力、关节的稳定性和躯干抗外界干扰能力，增强运动的协调性和稳定性[9-11]。因此，我们选择八段锦结合运动训练针对视障大学生平衡功能的影响进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取视障大学生40人作为研究对象，采用随机数字表法将40名研究对象随机分为实验组和对照组各20人，其中实验组男生8人，女生12人；对照组男生10人，女生10人，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)具有视力障碍的大学生。

(2)年龄满18周岁，具有自主能力。

(3)精神状态良好并且可以配合训练。

(4)家长及学生本人知情并同意参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)体重高于85 kg。

(2)患有高血压、心脏病、呼吸系障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全、心脑血管畸形等疾病。

(3)立位平衡低于2级。

1.4 训练方法

对照组采取普通运动训练，训练方法为：(1)静态股四头肌练习：采用长腿坐位，一侧腿弯曲，另一侧伸直，缓缓抬起伸直侧足跟，脚尖向上拉伸股四头肌，保持1～2 s后还原，每侧重复10次，共计20次。(2)闭链式微蹲：双手前平举，双足打开与肩同宽，缓慢下蹲膝盖不要超过足尖并保持腰背挺直，蹲起共计20次。(3)臀部桥式运动：采用仰卧位，双腿微微打开，屈其膝盖，缓慢抬起臀部配合腹式呼吸，10次为一组，每次3组。(4)加强单腿臀部桥式运动：仰卧位，一侧膝盖屈起并抬起足尖，足跟着地，另一侧腿伸直，缓慢抬起臀部时伸直侧腿亦随之抬起并配合腹式呼吸，10次为一组，每侧每次2组。(5)靠墙静蹲：两足分开与肩同宽，背靠墙壁站好，足跟距离墙壁约一足长，随后缓慢下蹲到大腿与小腿呈90°时，保持这一动作，每次3 min。(6)单腿蹲起：双手置于腰部，一侧腿向前伸直抬起，另一侧腿支撑身体，上身保持正直缓慢下蹲到极限随后恢复单腿站立，每侧蹲起10次，共计20次。(7)腹部桥式运动：采取俯卧位，肘部在肩部下方对齐，双侧手臂弯曲前臂支撑，双足分开与臀部同宽，下肢伸直足尖支撑，躯干整体保持为一条直线，保持1 min后休息1 min，随后再次保持1 min。(8)弓箭步转体：站立位，一侧腿向前跨一步并弯曲膝关节，开始缓慢下蹲，并旋转腰部至对侧，同时旋转头部，同侧手弯曲对侧手伸直并与地面保持平行，后方支撑腿可微微弯曲。随后恢复站姿转换方向。25～30次为一组，每次3组。运动训练开始前进行5 min的热身训练，结束后进行5 min的拉伸训练，每次运动训练时长20 min，每周3次。

实验组在运动训练基础上结合八段锦的训练，训练前2周对受试者进行八段锦的教学：(1)两手托天理三焦，双足打开与肩同宽。两臂自身侧向上高举过头后十指交叉，翻转掌心向上，抬头凝神，随后翻转掌心朝下落至齐胸处翻转掌心再朝上，眼随手行，如此两掌上托下落4～8次。(2)左右开弓似射雕，双足打开呈马步站式，两臂交叉于胸前，手握拳，食指与拇指呈八字形撑开，一侧手向同侧平推时另一侧手臂屈肘拉回如拉弓状，左右各开弓4～8次。(3)调理脾胃需单举，一侧手从身前成竖掌向上高举，随后翻掌上撑指尖向对侧，同时另一侧手掌心向下指尖朝前。高举的手俯掌自身前下落如此左右手交替上举各4～8次。(4)五劳七伤往后瞧，双足打开与肩同宽，双臂自然下垂，用头颈带动脊柱转向一侧，眼看后方同时吸气，随后转回恢复前平视同时呼气，左右后瞧各4～8次。(5)摇头摆尾去心火，马步站立，两手叉腰，呼气同时向一侧转腰，俯身后头经身体前转至另一侧下方引颈前伸将头抬起，同时吸气转腰恢复马步站姿，深长呼气放松全身，两手同时做节律性掐腰动作数次，动作左右交替进行，各4～8次。(6)双手攀足固肾腰，双足打开与肩同宽，两掌自脐旁沿带脉分向后腰，上身前倾同时两膝保持挺直，两手沿尾骨向下按至足跟，沿脚外侧至脚内侧，随后上身伸展，两手沿大腿内侧回复至脐两旁。反复4～8次。(7)攒拳怒目增气力，马步桩站姿，双手握拳，拳心朝上分置腰间，双目睁大。一侧拳击出，击拳时稍微向对侧拧腰，随后掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰间。左右交替各击出4～8次。(8)背后七颠百病消，双足打开与肩同宽，两臂自身旁上举过头，提踵吸气，两臂下落，脚跟下落并呼气，反复完成4～8次[12]。完成共计8个部分的学习后，要求受试者能够做到动作对称标准，上下肢协调配合，动作柔和，肌肉持续发力，动作连贯自然。受试者完成教学后再进行为期12周的干预。每次训练20 min，早晚各1次。12周后对比两组的平衡情况。

1.5 观察指标及方法

(1)采用Berg平衡量评估两组平衡能力：Berg平衡量表总得分 0～56 分，分值越高代表平衡能力越强，其中0～20分表示平衡能力差，限制轮椅；21～40分表示患者具有一定的平衡能力，可以在辅助下步行， 41～56分表示平衡能力较好，患者可独立步行，其中<40分代表有跌倒危险。

(2)观察两组单腿站立的时间：由测试人员喊：“开始”并开始计时。受试人员闭上双眼，维持自然站姿，随后抬起非优势侧腿，双臂自然下垂不可以张开以维持平衡，当抬起一侧的脚落地或维持姿势的脚开始移动时计时结束。

1.6 统计学分析

2 结果

对照组与实验组Berg量表分值在未干预时两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组分值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预前后分值差异无统计学意义(P>0.05)；实验组干预后分值与干预时比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组与实验组单腿站立时间在未干预时两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组计数高于对照组，具有显著统计学意义(P<0.01)；对照组干预前后时间差异无统计学意义(P>0.05)；实验组干预后计数高于未干预时,(P<0.05)，差异有统计学意义。

表1 对照组与实验组Berg量表分值干预前后对比(n=20)

表2 对照组与实验组闭眼单腿站立时间干预前后对比(n=20)

3 讨论

视障大学生是高校中的特殊人群，许多视障大学生自小很少参与各项运动，从而导致运动控制能力大多较差，由于视觉信息输入不足，对环境和自身位置相对关系的确定能力较差，行走时倾向于仰赖盲杖确认位置，因此多数视障大学生的平衡协调能力不良[13]。平衡能力不足容易导致运动能力差、步行不稳、摔倒等多种问题，容易陷入由于能力不足而不去锻炼，进而随着年龄增长，能力愈发下降的怪圈。目前我国的无障碍设施在不断完善，建设盲道、高科技盲杖、红绿灯提示音等等一系列无障碍设施为视障人群出行提供了极大的便利，但是我们不能忽视视障人士自身能力的提升。提升视障大学生平衡能力有助于提升其自身信心，丰富视障大学生的大学生活，有益其身心健康。有研究显示，视力障碍学生在不同体育游戏中有情感差异，在趣味性体育游戏中有明显的积极情绪情感体验，体育游戏对视力障碍学生的情绪情感具有较好的激励和教育作用[14]。八段锦作为传统的养生功法，内容虽然简单却并不单调，意动形随、形神兼备、动作节节贯穿，每一式都有相应的歌诀，并不枯燥乏味。选取运动训练结合八段锦的干预方式，可以保证趣味性，在提升视障大学生平衡功能的同时给予积极的情绪情感体验，保证其高质量的完成训练。并且人体是肉体与精神共同铸就而成的灵与肉的结合体，八段锦所追求的“动静结合”、“神与形合”、“气寓于中”也与这一思想不谋而合[15]。

本研究中采用的Berg平衡量表是平衡能力障碍评估中最广泛使用的量表之一，具有较高的信度以描述出受试者的平衡能力[16]，其评定内容包括从坐位站起、无支持站立、无支持坐位、从站立位坐下、转移、闭目站立、双脚并拢站立、上肢向前伸站立并向前移动、从地面拾起物品、转身向后看、转身360°、将一只脚放在台阶或凳子上、两脚一前一后站立和单腿站立共计14项内容[17]。闭眼单腿站立时间也是测试平衡能力的常用方法之一[18]，由于视障大学生视觉反馈系统不佳，通过闭眼单腿站立时间有利于分析干预后其前庭和躯体本体感觉系统功能是否有所提升。根据评定项目可以看出，Berg平衡量表相对更全面，动态平衡与静态平衡的评估均包含在内，而闭眼单腿站立时间更能体现静态平衡能力。

本研究中，在闭眼单腿站立时间上，实验组计数干预后高于未干预时(P<0.01)，有显著统计学意义，且实验组效果相对对照组更好(P<0.05)，具有统计学意义，虽然对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)，但计数上干预后要高于干预前。根据以上结果可以得出，运动结合八段锦可以提高视障大学生闭眼单腿站立的时间。有研究显示，运动可以刺激本体感觉系统，提升肌群能力，促进平衡能力的提升[19-20]。八段锦动作柔和缓慢，以腰部为轴心，时常要转换重心或提踵，动作圆活连贯，可以强化肌群力量刺激本体感觉[21-22]。例如八段锦中的“双手攀足固肾腰”这一动作属于闭链运动，肢体远端固定而近端关节活动。此时的动作不增加关节的切力可以起到保护作用，同时自身体重作为负重参与了活动，可以调动多个关节活动，目标肌肉很多，阻力同时应用在多个活动的关节，提升本体感觉功能、优化肌群力量从而达到了提升平衡能力的目的。根据实验结果和理论依据综合分析，八段锦可以起到刺激本体感觉和提升肌群力量的作用，通过运动训练结合八段锦可以提高视障大学生闭眼单腿站立的时间且对于提高静态平衡能力的效果更佳。Berg量表分值上实验组干预前后后分值、对照组干预前后和实验组干预前后差异均无统计学意义(P>0.05)，但是我们并不能就此决断为运动训练结合八段锦对于视障大学生的平衡能力或动态平衡能力是没有效果的，Berg量表不能单纯代指动态平衡，他的评定是多方面的。在Berg量表分值上，对照组与实验组分值在未干预时两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组分值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组干预前后差异无统计学意义(P>0.05)；实验组干预后分值与干预时比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是实验组干预后分值较干预前是略高的，干预后的实验组较干预后的对照组也是略高的，我们分析可能是由于样本量较小或干预时间不足导致Berg分值没有显现出明显的差距，其具体原因还有待于进一步的研究，可以扩大样本容量或增加干预时间至16周。

综上所述，运动训练结合八段锦可以提升视障大学生闭眼单腿站立时间，但对Berg量表分值未有显著提升，从中我们可以分析出运动训练结合八段锦对于视障大学生闭眼单腿站立时间提升有明显效果，静态平衡能力明显得到提升，也从侧面反映了其前庭系统和躯体本体感觉系统功能得到强化。维持身体的平衡需要诸多肌肉协同工作，也仰赖于视觉系统的反馈、前庭与本体感觉系统提供的信息，更离不开中枢系统进行整体的调控分配，发号指令[23]。在影响平衡能力的诸多因素中，视障大学生的视觉反馈能力难以提升，因此，提升其他影响因素显得尤为关键，运动训练结合八段锦可以有效刺激包括肌群、本体感受器和前庭系统等多个因素，共同帮助视障大学生的平衡能力得以提升。本研究显示，运动训练结合八段锦对于视障大学生的平衡能力有着积极影响作用。希望本实验的结果可以为视障大学生提高平衡能力、降低跌倒风险提供借鉴与帮助。