腹腔镜辅助阴式子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效分析

邓秀娟，谢文阳，邹纯静，陈敏杰

（1.九江市妇幼保健院妇产科，江西 九江 332000；2.九江市第一人民医院肿瘤科，江西 九江 332000）

子宫内膜癌是临床常见的肿瘤疾病，为避免癌细胞扩散，以往临床常采用切除子宫的方法以保证患者的生命健康，但传统子宫切除术给患者造成的创伤较大，并发症较多，临床效果较差[1]。随着临床医学的发展，腹腔镜技术被逐渐应用于子宫治疗领域，该技术可辅助子宫手术的开展，减少盆腔内脏器的损伤，临床效果较好。腹腔镜辅助阴式子宫切除术对肿瘤进行切除，目前已得到广泛应用。盆腔淋巴结清扫术属于妇科常用的肿瘤治疗技术，可清除盆腔内的淋巴脂肪组织，通常与子宫切除术同时应用，对子宫内膜癌具有一定疗效[2]。目前，腹腔镜辅助阴式子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术的应用较为普遍，故本研究将腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术与阴式子宫切除术应用于子宫内膜癌患者的治疗，以探讨两者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2021 年3 月本院收治的80例早期子宫内膜癌患者作为研究对象，依据不同手术方法分为对照组与观察组，各40 例。对照组年龄40～77岁，平均（53.28±7.42）岁；病理分期：Ⅰ期28 例，Ⅱ期12 例。观察组年龄41～77 岁，平均（53.41±7.52）岁；病理分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：经诊断性刮宫检查及超声、CT影像学显示盆腔存在恶性瘤块；子宫内膜癌病理分期为Ⅰ～Ⅱ期；临床资料完整；患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：子宫内膜癌病理分期为Ⅲ～Ⅳ；合并其他肿瘤疾病；要求保留生育功能。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组应用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术及子宫切除术治疗：全身麻醉后，取膀胱截石位，将患者身体调整为臀高头低位；术前准备结束后，利用手术器械进入患者腹腔，进入方法为腹腔镜“三孔法”，建立气腹，利用腹腔镜对盆、腹腔进行观察，若存在粘连结构，采用手术器械分离粘连结构；应用超声刀切除子宫并取出后，切开子宫与膀胱之间的腹膜后，清扫盆腔淋巴结；待淋巴结清扫操作完成后，采取止血措施对盆腔进行止血，冲洗盆腔，放置引流管，对切口进行缝合，结束手术。

1.2.2 观察组 观察组应用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术及阴式子宫切除术治疗：全身麻醉后，取膀胱截石位，将患者身体调整为臀高头低位后，经阴道置入尿管、举宫器；进入患者腹腔内，建立气腹，利用腹腔镜对盆、腹腔进行病理检查，结扎子宫双侧动脉；经检查确定淋巴结位置、体积后，切断子宫双侧骨盆漏韧带及圆韧带，剪开阔韧带，反折腹膜；游离输尿管，切除髂外的淋巴结组织；将反折腹膜提起，暴露闭孔神经，沿其两侧将淋巴结及脂肪游离出来；将闭孔神经处淋巴结切除后，再切除髂内动脉淋巴结；将切除的淋巴结经阴道取出后，切除子宫并经阴道取出；对阴道残端进行缝合，清洗盆腔；设置引流管，缝合腹部切口，结束手术。

1.3 观察指标 ①比较两组的手术指标（手术时间、出血总量、淋巴结清扫个数）及术后恢复情况（引流管留置时间、住院时间）。②比较两组的术后并发症（淋巴囊肿、肠梗阻、尿潴留）发生状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标、术后恢复状况比较 观察组手术时间、住院时间、引流管留置时间均明显短于对照组，观察组出血总量明显少于对照组，观察组淋巴结清扫个数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标、术后恢复状况比较（）

表1 两组手术指标、术后恢复状况比较（）

组别对照组观察组t值P值例数40 40手术时间（min）197.27±20.33 133.28±18.71 14.27＜0.05出血总量（ml）238.89±26.41 196.41±20.38 7.98＜0.05淋巴结清扫个数（个）33.78±2.15 39.12±2.57 10.27＜0.05引流管留置时间（d）5.98±1.89 4.03±1.39 5.33＜0.05住院时间（d）11.43±2.11 8.27±1.34 8.61＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为2.50%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜癌是由多种原因导致的，其发病率可达30%，临床常用治疗方法是采用手术切除患者子宫[3]。目前，腹腔镜阴式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术是临床常用的腹腔镜下手术治疗方法，其中腹腔镜辅助子宫切除术利用腹腔镜对术区进行观察，通过放大操作屏幕可观测到较小的肿块，使手术操作较为精确，从而减少损伤盆腔内脏器。但是腹腔镜辅助子宫切除术经腹部置入手术器械，手术创口较大，会延长患者术后康复时间[4]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、引流管留置时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组出血总量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组淋巴结清扫个数明显多于对照组（P＜0.05），表明与腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术与子宫切除术相比，应用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术与阴式子宫切除术治疗早期子宫内膜癌的手术时间较短，手术出血量较少，淋巴结的清扫数量较多，可缩短引流管留置时间及住院时间，加快患者身体恢复。腹腔镜辅助阴式子宫切除术通过阴道置入手术器械，无需对患者腹壁造口，对腹壁造成的损伤较小，减少患者的出血量，同时减少患者因较大的创口造成的应激反应，有利于患者术后恢复，缩短住院时间[5]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术经患者阴道进行手术操作，减少在腹腔切口的操作时间，从而缩短手术时间。引流管的作用是为了排出患者术后子宫残留的血液，腹腔镜辅助阴式子宫切除术无需暴露患者腹腔器官，手术操作可通过腹腔镜放大术区视野，避免破坏腹腔结构。同时，清扫盆腔淋巴结和切除子宫前，对子宫大血管进行结扎，可有效减少子宫出血量，从而缩短引流管留置的拔除时间[6]。与经腹腔的盆腔淋巴结清扫手术的平面视野相比，经阴道的盆腔淋巴结清扫手术的手术视野较全面，通过灵活运用腹腔镜，可观测到盆腔内较隐匿的淋巴结，再相应进行清扫操作，从而清扫的数量较多[7]。

本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明应用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术与阴式子宫切除术治疗早期子宫内膜癌可减少淋巴囊肿、肠梗阻、尿潴留的发生。淋巴囊肿是一种良性肿瘤，盆腔淋巴结清扫手术后该病的发病率较高则代表淋巴结的清扫不够彻底，经阴道的盆腔淋巴结清扫术较经腹腔盆腔淋巴结清扫术的清扫数量多，较为彻底，故术后淋巴囊肿的发生情况较少[8-9]。肠梗阻的发病部位在肠道，且多在腹部手术后发作，腹腔镜辅助子宫切除术需要经过肠道组织对盆腔进行操作，从而引起肠道结构的变化，易在术后引起肠梗阻，而腹腔镜辅助阴式子宫切除术对肠道结构的影响较小，可减少肠梗阻的发生[10-11]。腹部手术术后对尿道的影响难以避免，易造成尿潴留，对尿道产生影响，经阴道手术在操作过程可避免影响尿道，从而减少术后尿潴留的发生[12]。

综上所述，应用腹腔镜辅助盆腔淋巴结清扫术与阴式子宫切除术治疗早期子宫内膜癌的手术时间较短，出血量较少，淋巴结清扫数量较多，可缩短引流管留置的拔除时间及住院时间，减少并发症的发生。