综合治疗妊娠期糖尿病的效果及妊娠结局分析

张丹

（抚顺市妇幼保健院妇产科，辽宁 抚顺 113000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一种女性在妊娠期间出现糖代谢异常的疾病。据研究显示[1]，GDM患者产后20年内发展成为糖尿病的发生率高达35%～60%，且孕期高血糖极易引发不良妊娠结局，严重威胁母婴生命安全。国际妇产科联盟（federation international of gynecology and obstetrics，FI-GO）提出[2]：应将运动、饮食管理纳入GDM患者治疗方案，从而降低远期GDM与围产期母婴健康风险。由此可见，予以GDM患者营养干预、运动指导等规范化的治疗方案具有一定必要性。但是，受我国各地医疗水平发展不均、居民人口素质差异等因素影响，许多GDM患者并未获得全面性的妊娠期糖尿病治疗，导致治疗效果不理想。基于此，本研究旨在探讨综合治疗妊娠期糖尿病的方法、效果及其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月于本院就诊的140 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，其中2018年1—6月收治的患者作为常规组（n=68），2018年7月至2019年1月收治的患者作为综合组（n=72）。常规组年龄20～42 岁，平均（33.84±3.43）岁；孕龄 35～39周，平均（36.84±0.38）周；初次妊娠35例，非初次妊娠33例；有流产史16例。综合组年龄21～40岁，平均（32.94±3.51）岁；孕龄35～39周，平均（36.75±0.61）周；初次妊娠37 例，非初次妊娠35 例；有流产史20 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[3]中关于GDM 的诊断标准；单胎妊娠。排除标准：孕前有糖尿病史者；出现糖尿病酮症酸中毒者；存在听力、视力、智力障碍，无法正常沟通者。

1.2 方法 常规组采用常规治疗，即予以胰岛素治疗，告知患者基本的妊娠期糖尿病健康知识，定期进行血糖监测与胎儿体征检测等。

综合组在常规治疗的基础上开展综合治疗，①制定综合治疗方案：由产科主治医生、内分泌科医生及营养师组成GDM 治疗小组，共同为患者制订具有针对性的治疗方案，其中包括行为干预、饮食指导、血糖管理、运动干预等内容。②饮食与体质量管理：根据2009 年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）中的标准对患者的体质量增长提出建议，即孕龄＞30 周者每周体质量增加≤0.5 kg，体重指数（body mass index，BMI）判定为肥胖者则≤0.3 kg。为患者制订饮食热量摄入替换清单，清单需详细规划患者每天蛋白质、脂肪、碳水化合物等人体必需物质的摄入量，同时给出等热量替换食材。纠正患者不良饮食习惯，并告知患者饮食应按照少量多餐的原则进行，每天在三餐外可适当加餐3次，做到定时定量，早、中、晚三餐碳水化合物比例应控制在33%、45%、50%。每天对患者的血糖进行4～7 次监测，若患者病情较严重，则可适当增加监测次数，并根据监测结果调整饮食结构，嘱患者家属对患者的饮食情况进行监督。③运动干预：根据患者的身体素质为其安排适宜的有氧运动，如散步、健身操等，每次运动时间≤1 h，控制运动心率≤140次/min，体温36～38 ℃，每周运动5 d，运动时必须有家属陪同。④行为干预：将GDM 患者的日常生活注意事项以表格形式打印在白纸上，由医务人员为患者及其家属进行逐条讲解，并嘱咐其贯彻落实表格上的内容，如定期测量血糖，避免食用含糖量高的饮料、水果等；同时，医务人员还需建立病友微信群，将患者邀请至群中并每天上传自己锻炼、饮食的视频，方便医务人员进行指导或纠正。

1.3 观察指标 比较两组治疗前与分娩后的空腹血糖、餐后2 h血糖及产妇不良妊娠率、不良妊娠结局的发生率。不良妊娠包括羊水过多、妊高症、早产、产后出血、产褥期感染；不良妊娠结局包括巨大儿、新生儿低血糖或窘迫、高胆红素血症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异无统计学意义；分娩后，综合组空腹血糖、餐后2 h 血糖明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较（，mmol/L）

表1 两组血糖水平比较（，mmol/L）

组别常规组综合组t值P值例数68 72空腹血糖治疗前7.65±1.39 7.49±1.42 0.673 0.502分娩后6.58±1.10 5.87±1.08 3.853＜0.001餐后2 h血糖治疗前12.84±2.88 12.69±2.53 0.328 0.743分娩后9.61±1.52 7.33±1.42 9.176＜0.001

2.2 两组不良妊娠率比较 综合组不良妊娠率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良妊娠率比较[n（%）]

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较 综合组不良妊娠结局发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较[n（%）]

3 讨论

GDM 是一种临床常见且危害较大的并发症，一旦产妇或新生儿因该疾病发生不测，家庭就会承受巨大的经济及精神损失。GDM 发病初期，患者通常难以自我察觉，导致患者及其家属忽略该病治疗的重要性，耽误最佳治疗时机[4]。以往，临床治疗GDM 时通常以西药治疗为主，同时嘱咐产妇注意控制饮食与作息。然而，这种治疗方式的随意性较大，系统性不足，患者通常难以形成清晰的知识架构，故无法掌握日常生活中的控制血糖技巧[5]。随着临床对GDM 研究的深入，有学者认为应当将GDM的治疗方法拓展至行为干预、饮食指导、运动干预等领域，从而全面地控制患者血糖。

本研究结果显示，治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖比较差异无统计学意义；分娩后，综合组空腹血糖、餐后2 h 血糖明显低于常规组（P＜0.05）。提示综合治疗可有效控制患者的血糖水平。综合治疗具有诸多优势，首先，专家小组根据患者自身实际情况制订出针对性治疗方案可以让患者获得更实用、可操作性高的治疗；同时，该方案还可产生协同作用，让医生、护士、患者、家属形成一个有机整体，从而尽到自身应尽的责任，形成良好互动，达到高效配合的效果。此外，不同的食物对人体血糖、胰岛素水平的影响差异较大，且机制较复杂。因此，不具备营养知识的普通患者通常难以掌握控制饮食热量的方法。综合治疗中为患者制订饮食热量摄入替换清单，可使患者了解自己每天需要摄入的食物与热量，且可以根据自己的饮食喜好灵活替换等热量的食材，大幅度降低了操作难度，可更好地控制饮食[6]。

本研究结果显示，综合组不良妊娠率及不良妊娠结局发生率均明显低于常规组（P＜0.05），表明采用综合治疗可以有效降低GDM患者的妊娠及分娩风险，保障母婴的生命安全。肥胖与血糖密切相关，许多孕妇在妊娠期间会因各类主、客观因素而食用比以往更多的食物，从而使体质量增长过快，导致血糖出现异常提高。此外，许多孕妇在日常生活中通常难以坚持运动，自我管理能力较差，导致治疗效果不佳[7-8]。综合治疗则是一种强调树立患者健康意识的方法。其中，将日常生活注意事项以表格形式打印在白纸上可降低患者了解疾病知识的难度，让患者和家人可以轻松有效地记住知识内容；建立病友群可使患者之间互相分享经验、互相鼓励，也便于医务人员对患者的日常生活行为进行监督与指导[9]。这些内容均可以帮助患者培养良好的生活习惯，从而全面控制患者血糖。患者血糖水平稳定后，血糖因素就不会对分娩造成干扰，可显著降低生育风险。在日常生活中还需对患者的饮食进行干预，为维持血糖的正常水平，饮食应以低血糖指数膳食为主，防止血糖出现较大波动，让患者在获得充足营养的同时，也能通过饮食有效控制血糖，延缓病情进展速度[10]。

综上所述，采用综合治疗妊娠期糖尿病可有效控制患者血糖水平，提高妊娠安全性，降低不良妊娠及不良妊娠结局的风险。