蒲地蓝消炎口服液联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染肺炎的临床疗效及对免疫功能和炎症因子的影响

郑菲菲，罗健

（1.广东省梅州市妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科，广东 梅州 514000；2.广东省梅州市人民医院儿科，广东 梅州 514000）

支原体肺炎是临床常见疾病，是因呼吸道遭肺炎支原体侵袭而引发的急性呼吸道感染性疾病，严重影响小儿身体健康[1]。小儿因各项机体功能尚未完全发育成熟，免疫功能低下，一旦感染肺炎支原体，则清除难度较高，同时还可能引发一系列肺外并发症，部分患儿甚至还会出现全身多脏器功能衰竭，严重威胁其生命安全[2-3]。飞沫为肺炎支原体的主要传播方式，会在肺部上皮细胞吸附，导致细胞受损[4-5]。研究显示，抗生素在支原体肺炎治疗中可获得一定效果，但同时也可能引发耐药性与不良反应[6]。近年来，我国中医在小儿支原体感染肺炎治疗中优势凸显[7]。基于此，本研究旨在探讨采用阿奇霉素联合蒲地蓝消炎口服液治疗小儿支原体感染肺炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年5 月至2018 年9 月本院收治的50例支原体感染肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组25例。甲组男13例，女12 例；年龄1～10 岁，平均（5.96±0.23）岁；病程1～5 d，平均（3.25±0.19）d。乙组男14 例，女11例；年龄2～9 岁，平均（5.91±0.21）岁；病程2～5 d，平均（3.29±0.12）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄1～10岁；能严格遵医嘱用药；血清肺炎支原体IgM抗体测定结果为阳性；无支气管哮喘、肺结核等呼吸系统疾病；家长对本研究知情同意并签署知情同意书；患儿影像学检查及病历等资料完整。排除标准：中途退出研究者；存在心、肝、肾等严重器质性疾病者；过敏体质者。

1.2 方法 甲组入院后，行维持呼吸道畅通、营养支持等治疗，针对痰液较多患儿，及时行祛痰治疗，同时采取止咳、退热等对症治疗措施；给予患儿口服阿奇霉素干混悬剂（希舒美，瑞辉制药有限公司，国药准字H10960112），服用3 d停用4 d再服用3 d，每天1次，每次10 mg/kg。

乙组在甲组治疗基础上，给予蒲地蓝消炎口服液（济川药业集团有限公司，国药准字Z20030095，规格：10 ml×12 支/盒），每次10 ml，每天 3 次，连续服用5 d，出院后继续服药。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。疗效评定标准[8]：治疗后，啰音、咳嗽以及发热等临床症状均完全消失，X 线检查结果显示＞95%的肺部病变被吸收，为治愈；治疗后，症状明显减轻，＞90%的肺部病变被吸收，为显效；治疗后，症状有所减轻，＞80%的肺部病变被吸收，为有效；未达到以上各项标准，为无效。总有效率=有效率+显效率+治愈率。②比较两组症状消失与住院时间。症状包括啰音、咳嗽与发热。③比较两组免疫功能指标与炎症因子指标[9]：治疗前后，抽取两组患儿2 ml清晨空腹静脉血，以3 000 r/min 离心15 min，离心半径为5 cm，采用酶联免疫吸附法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）水平，试剂盒均由深圳市科尔诺电子科技有限公司提供。采用免疫比浊法测定免疫功能指标[免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）]，试剂盒均由常州必达科生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 乙组治疗总有效率高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消失时间与住院时间比较 乙组啰音、咳嗽、发热症状消失时间及住院时间均短于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间和住院时间比较（，d）

表2 两组症状消失时间和住院时间比较（，d）

组别甲组乙组t值P值例数25 25啰音5.89±0.16 4.11±0.18 36.955＜0.001咳嗽12.39±2.85 9.05±1.28 5.345＜0.001发热4.89±0.63 3.71±0.15 9.110＜0.001住院时间8.85±1.05 7.11±0.29 7.987＜0.001

2.3 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组免疫功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，乙组IgA、IgM、IgG高于甲组，IgE低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫功能指标比较（）

表3 两组免疫功能指标比较（）

注：IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M；IgG，免疫球蛋白G；IgE，免疫球蛋白E

组别甲组乙组t值P值治疗后86.63±2.59 61.11±2.18 37.692＜0.001例数25 25 IgA（g/L）治疗前1.92±0.25 1.99±0.21 1.072 0.289治疗后2.32±0.23 2.63±0.58 2.484 0.017 IgM（g/L）治疗前1.31±0.18 1.36±0.12 1.156 0.254治疗后1.45±0.22 1.69±0.23 3.857＜0.001 IgG（g/L）治疗前10.15±2.58 10.19±2.52 0.055 0.956治疗后11.98±3.69 14.52±3.63 2.453 0.018 IgE（IU/ml）治疗前148.52±8.63 148.55±8.61 1.243 0.220

2.4 两组炎症因子指标比较 治疗前，两组PCT、CRP 比较差异无统计学意义；治疗后，乙组PCT、CRP水平均低于甲组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子指标比较（）

表4 两组炎症因子指标比较（）

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原

组别甲组乙组t值P值治疗后0.56±0.19 0.32±0.11 5.466＜0.001例数25 25 CRP（g/L）治疗前31.23±5.99 31.29±5.91 0.036 0.972治疗后23.23±1.85 7.96±1.28 33.939＜0.001 PCT（μg/L）治疗前0.92±0.35 0.95±0.31 0.321 0.750

3 讨论

支原体肺炎在临床十分常见，属于发病率较高的呼吸系统疾病之一，秋冬季为该疾病的主要发病时期[10]。研究显示，支原体肺炎的发生与自身免疫反应、肺炎支原体毒素大量分泌后出现的细胞损伤相关[11-12]。为此，临床治疗该疾病的关键在于提高疗效的同时缩短病程[13]。阿奇霉素属于一种新型大环内酯类抗生素，具有良好组织渗透性，可阻断病原微生物蛋白质合成，干扰mRNA 位移[14]。与此同时，该药物具有较低耐酸性，可经血液循环进入到机体组织器官中的单核细胞与巨噬细胞中，然后再进入感染部位。相较于血清药物浓度，阿奇霉素的组织药物浓度要高出10～100 倍，特别是在肺组织中具有更高、更持久的药物浓度。

中医将小儿支原体感染肺炎归为“喘嗽”“肺炎”范畴，认为该疾病是因邪气风温，使肺失肃降，进而出现咳嗽、发热等临床症状，治疗时应以清热解毒、疏风解表为主[15-16]。本研究结果显示，乙组治疗总有效率高于甲组，啰音、咳嗽、发热症状消失时间及住院时间均短于甲组（P＜0.05），提示采用阿奇霉素联合蒲地蓝消炎口服液治疗小儿支原体感染肺炎的疗效显著。分析原因为，蒲地蓝消炎口服液包括苦地丁、板蓝根、黄芩及蒲公英，其中苦地丁活血化瘀，板蓝根凉血利咽、清热解毒，黄芩泻火燥湿，蒲公英清热解毒，诸药合用具有清热解毒、疏风解表功效。现代药理学研究也显示，苦地丁能抑制多种病毒细菌，板蓝根具有广泛抗菌作用，黄芩具有抗过敏、抗炎、抗菌作用，蒲公英杀菌作用显著。PCT、CRP均为临床常见的炎症因子，CRP在机体受创时会明显提高，当机体出现全身炎性反应时，PCT水平也会随之提高。本研究结果显示，治疗后，乙组CRP、PCT 低于对照组（P＜0.05），提示阿奇霉素联合蒲地蓝消炎口服液可更好抑制机体炎症反应。支原体感染肺炎患儿体内免疫功能紊乱，会明显降低机体免疫功能。本研究中，治疗后，乙组IgA、IgM、IgG 水平均高于甲组，IgE水平低于甲组，分析原因为，阿奇霉素联合蒲地蓝消炎口服液可有效调控淋巴细胞1（Th1）、辅助淋巴细胞 2（Th2）细胞因子之间的平衡状态，进而提高机体免疫功能，改善患儿预后。

综上所述，阿奇霉素联合蒲地蓝消炎口服液治疗小儿支原体感染肺炎的临床疗效显著，利于改善患儿临床症状和免疫功能，减轻机体炎症水平。