细胞块切片和常规细胞涂片免疫组化染色对胸腔积液的诊断研究

高艳华，陈凤，董云虹

（辽阳市中心医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

胸腔积液主要由胸膜通透性增加、胸部损伤、毛细血管内的静水压增高等引起，患者多会出现胸闷、呼吸困难等症状，具有极高的发病率与病死率，给患者及家属带来极大痛苦[1]。常规细胞涂片检测是筛查肿瘤最常用的手段之一，操作简单便利，对于诊断胸腔积液具有一定价值，但此检测方法具有一定局限性，难以准确鉴别疾病类型，检出率不佳，诊断敏感度、特异度较低，影响患者后续治疗，预后较差[2]。因此，探讨更有效的检测方法准确判断胸腔积液患者良恶性具有重要意义，有助于临床医师选择更准确、有效的治疗方案，及时控制患者病情发展。近年来，细胞块切片法因其对鉴别间皮性肿瘤、转移性癌的敏感度较高，而逐渐被临床推广，并取得了良好的效果[3-4]。基于此，本研究选取2018年10 月至2020 年10 月本院收治的100 例胸腔积液患者作为研究对象，旨在进一步分析细胞块切片法检测的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年10 月至2020 年10 月本院收治的100例胸腔积液患者作为研究对象，其中男48例，女52例；年龄38～60岁，平均（49.00±3.12）岁；体重指数19～24 kg/m2，平均（21.50±1.12）kg/m2。纳入标准：具有胸闷、呼吸困难、明显胸痛等症状；对本研究知情并签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并其他严重肝肾功能不全者；合并其他恶性肿瘤疾病；严重心、脑、血管疾病；合并免疫系统、感染性疾病；合并精神类疾病者，无法进行正常的沟通交流；依从性较差；无法耐受本研究检测者；临床资料不完整者；依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 细胞块切片 抽取患者清晨空腹状态下的胸腔积液50 ml，将其分装至5个试管内，以3 000 r/min离心15 min。离心处理后，使用移液枪吸出上清液，于沉渣中，抽取部分液体，对其进行细胞涂片学检查，在剩余的沉渣中加入2.5 ml的戊二醛，将其进行固定后，以3 000 r/min 离心5 min，并使用移液枪吸出上层清液，取出沉渣，并包于滤纸中，进行常规脱水，做成石蜡细胞块，将细胞块切成厚度为3 μm 的切片，于60 ℃环境下烘干1 h，阅片方式：将涂片及细胞切片置于光镜下进行观察，若观察到10个及以上具有恶性特征的细胞则诊断为阳性，若未观察到异型细胞，则诊断为阴性，若诊断不明确，则需结合临床进行综合性判断[5]。

1.2.2 常规细胞涂片 采集患者10～20 ml 浆膜腔积液标本，迅速送至病理检验室，应用高速离心机，以2 000 r/min 离心5 min，将沉渣取出，以推拉法制片，每例5～7 片，待其自然风干后，应用瑞特-吉姆萨双染色法进行染色处理，对于血型混浊的标本，进行离心处理后，进行相应核细胞层制片，对于疑似癌细胞，缩短其染色时间。

1.2.3 胸膜组织病理检查（金标准）方法 对患者进行全麻后，将胸腔镜置入胸膜腔，发现胸膜病变明显的部位，应用腔镜操作器械，切取部分壁层胸膜或表面脏层胸膜，切取时注意避免损伤肋间血管与神经，切除胸膜后送至病理检查。

1.3 观察指标 比较两种检测方法的诊断准确度、敏感度、特异度。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；敏感度=真阳性例数/（假阴性+真阳性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查结果比较 胸膜组织病理检查结果显示：100 例胸腔积液患者中阳性68 例、阴性32例；细胞块切片检查结果显示：真阳性65例，假阳性6 例，真阴性26 例，假阴性3 例；常规细胞涂片免疫组化染色检查结果显示：真阳性58 例，假阳性12例，真阴性20例，假阴性10例。见表1。

表1 各方法检查结果比较（n）

2.2 两种方法诊断价值比较 常规细胞涂片免疫组化染色与细胞块切片准确度与敏感度比较差异有统计学意义（P＜0.05），特异度比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两种方法诊断价值分析[%（n/N）]

3 讨论

胸腔膜主要是一个潜在的腔隙，位于肺和胸壁之间，正常情况下，脏层胸膜与壁层胸膜之间有一层很薄的液体，患者进行呼吸时，可发挥润滑的作用，且每次呼吸时，其胸腔膜形状、压力会发生一定的变化，使胸膜腔内的液体持续滤出、吸收，从而使其保持平衡状态，而由于多种因素导致患者胸膜腔内的液体形成较快或吸收过缓，从而导致发生胸腔积液[6]。胸腔积液以渗出性胸膜炎最常见，若积液量＜0.3 L 时，患者症状多不明显；但若超过0.5 升，患者可感到胸闷，随着积液的进一步增大，会出现明显的心悸、呼吸困难、胸闷、呼吸困难、胸痛等不良表现，且呼气时会加重，若此病持续发展，会导致病情恶化，严重威胁患者身体健康与生命安全[7]。但该病患者具有多种的类型，难以治愈，因此，采取有效的检测方法准确检测出患者病因及疾病分型情况，有助于及时采取对应性干预措施进行治疗，以控制病情进一步发展，保证患者的生命安全。常规细胞涂片检测、胸腔积液细胞学检验均为临床常见检测胸腔积液的方法，后者的检验方法采集样本及制备简单，应用较广泛，但间皮肿瘤与转移性癌的细胞形态相似性较高，在检验过程中还可能受细胞量少、背景不清晰等外界因素的影响，增加鉴别的难度，降低诊断的敏感度[8-9]。

王双珠等[10]研究指出，细胞涂片易出现数据差异性、厚薄不均匀等不良现象，极易形成假阳性，导致误诊；而细胞块法检测过程中，细胞块可均匀分布，从而可完整保存其脱落细胞的形态结构，在对其进行诊断过程中，有助于明确分辨细胞的具体形态特征，对疾病的诊断准确率及敏感度较高，从而可为临床医师采取正确的治疗方案提供依据，有助于改善患者预后。赵业等[11]研究提出，细胞块包埋切片为检测胸腔积液的最佳材料，其具有染色背景干净、较接近外科病理标本等优势，诊断价值较高。张功学等[12]报道显示，PECB 检查可有效鉴别患者胸腔积液的性质，还可有效明确肿瘤的原发部位、分型诊断，对胸腔积液的诊断价值较高，且细胞块更易保存，重复性好，应用价值良好。

本研究结果显示，常规细胞涂片免疫组化染色与细胞块切片准确度与敏感度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；特异度比较差异无统计学意义。表明与常规的细胞涂片检测相比，细胞块切片法诊断的准确度、敏感度均较高，临床诊断价值更高。主要是由于细胞块切片法主要使用已经标记特异性抗体，对细胞中的未知抗原进行检测，从而可有效反映其活性、位置、分布等情况，利用细胞块切片法，使用石蜡进行包埋、切片，操作简单，且便于进行长期储存，其重复性也比较好，还可有效避免在检测过程中发生交叉反应，具有较高的敏感性。细胞块切片可使其更多的细胞呈现，且分布较为均匀，并将原有的细胞排列、组织结构进行完整保持，对其进行诊断的过程中，有助于医师较清晰的了解细胞形态，从而进行准确诊断与分析。此外，该检测方法还可有效避免诊断出现假阳性的情况，提高诊断的准确率，为后续临床医师制定有效的治疗方案提供可靠依据。

综上所述，采用常规细胞涂片检测法检测胸腔积液具有一定的诊断价值，但采用细胞块法诊断准确度、敏感度均较高，临床应用价值更高，可有效避免漏诊、误诊情况，诊断阳性率较高，且细胞蜡块可长期储存，可重复性较好，应用价值显著，值得临床进一步推广。但本研究仍存在一定不足，如所选取的样本数量相对较少，样本研究时间相对较短，关于细胞块切片和常规细胞涂片免疫组化染色对胸腔积液的诊断价值，需加大样本量，延长样本研究时间进行进一步的探讨。