脑梗死患者颈动脉斑块稳定性应用超声联合螺旋CT的评估效果

李路梅

（沈阳市第六人民医院超声科，辽宁 沈阳 110006）

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，脑梗死具有相当复杂的发病机制，动脉粥样硬化斑块是诱发脑梗死形成的重要原因，颈动脉斑块的形成受多种因素的影响。颈动脉斑块可减少血管腔内的血流量，血管内膜易黏附形成成分，进而形成血栓，脑梗死后果严重，威胁患者生命安全，因此，选择有效的斑块评估方法具有重要意义[1]。现阶段，临床最重要的诊断方法为彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）、多层螺旋 CT 血管成像（multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）及磁共振成像，均为常见的无创型检查。本研究旨在探讨应用超声联合螺旋CT 评估脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2020年12月本院神经内科收治的150 例脑梗死患者作为研究对象，男 82 例，女 68 例；年龄 38～76 岁，平均年龄（52.98±3.10）岁；病程2～8 h，平均（5.14±1.22）h。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经磁共振成像及头颅CT 检查下确诊为脑梗死；患者或家属对本研究知情并签署知情同意书；病例资料完整。排除标准：合并靶器官病症者；恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期女性；对本研究所用药物存在过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 CDFI 检查 应用飞利浦公司提供的彩色多普勒超声诊断仪（型号：IU22）进行检查，检查时探头的频率调整为3～11 MHz。患者取仰卧位，从头部开始检查，检查范围为双侧颈总动脉-颈动脉分叉-颈内动脉，同时记录斑块形态、颈内动脉、内膜厚度及血管壁厚度[2]。

1.2.2 MSCTA检查 使用西门子，SOMATOM Emotion.16层螺旋CT，扫描前辅助患者进行头部调整与固定。扫描参数：管电压120 kV，顺序4 mm×0.75 mm，管电流200 mA，螺距1.15，重组间隔0.7 mm，矩阵512×512；肘静脉注射碘伏造影剂75～90 ml（370 mgI/ml），速率设定为3.5～4.5 ml/s，检查范围为主动脉弓至基底交通动脉环。使用示踪技术智能触发，主动脉弓作为阈值监测点，120 Hu，延迟5 s开启[3]。

1.2.3 脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查 本次检查数字平板血管造影机进行，设备由美国 GE 公司 Innova3100 提供 ，ADW4.2 工作站。

1.2.4 图像的评价标准 采用双盲法，在颈动脉分叉根近端1.5～2.0 cm 处观察内颈动脉动脉。彩色多普勒血流显像：1.0～1.3 mm 内膜-中膜厚度增厚，高回声斑块、光滑表面和以高回声为主的混合斑块为稳定斑块，低回声或粗糙表面低回声斑块和溃疡斑块为脆弱斑块。MSCTA：颈动脉壁厚度增厚，局部增厚，CT测量管壁厚度0.5～1.6 mm，钙化斑块（≥120 Hu），平滑纤维斑块（50～119 Hu），钙化平滑斑块与稳定斑块混合，软斑块（≤50 Hu），粗糙纤维斑块，溃疡斑块和混合斑块易损斑块。以DSA为金标准，评价颈动脉狭窄程度：轻度狭窄（内径缩小＜30.00%），中度狭窄（内径缩小30.00%～69.00%），严重狭窄（内径70.00%～99.00%）[4-5]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间检测颈动脉分叉病变情况比较 150例患者共进行368处双侧颈动脉检查，MSCTA检查中血管正常占比为17.40%，管壁增厚为21.46%，斑块为61.14%；CDFI检查中血管正常占比为19.57%，管壁增厚为20.66%，斑块为59.77%；MSCTA 与CDFI 对脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的评估分别为82.60%、80.43%，差异无统计学意义。见表1。

表1 两种方式检测颈动脉分叉病变情况比较[%（n/N）]

2.2 两种方法斑块检出情况比较 CDFI 单纯低回声软斑检出率为17.40%，钙化检出率为29.34%；MSCTA 单纯低回声软斑检出率为14.40%，钙化检出率为38.86%，MSCTA 敏感度为100.00%（108/108），特异度为67.83%（97/143）。见表2。

表2 两种方法斑块检出情况比较[%（n/N）]

2.3 患者颈动脉狭窄发生情况比较 共16 例（29颈动脉）接受DAS检查，其中4例出现溃疡性斑块，与CDFI、MSCTA 检查取得的结果相一致。而将DAS作为评价管腔狭窄程度的金标准，CDFI、MSCTA在管腔狭窄程度中的评估效果与DAS比较差异无统计学意义。见表3。

表3 患者颈动脉狭窄发生情况比较[n（%）]

3 讨论

脂肪核较大、纤维帽较薄的易损斑块是缺血性脑血管斑块的独立预测指标，而斑块出血、表面光滑、溃疡和斑块生长速率是影响斑块稳定性的关键因素。彩色多普勒超声具有操作简单、重复性好、成本低、无辐射、无造影剂肾毒性等优点，是评价颈动脉粥样硬化斑块的理想方法，对颈动脉狭窄或闭塞敏感，能有效提供颈动脉狭窄斑块的特征[6-7]。低回声斑脂含量高，成分复杂，表现为形态异常，内部回声霉变，有出血、脂质化、钙化、坏死斑块，表面可出现血栓，且不稳定。彩色多普勒血流显像的缺点是不易获得与DSA相似的图像，缺乏准确的狭窄程度评价标准，不能有效评价伴有严重钙化、颈动脉异常发育和肥胖的血管疾病。MSCTA 可以通过DSA 获得相似的图像，可以从不同角度观察病变壁，还可以测量斑块的CT 值，直接得到斑块的成分，获得最佳效果[8-9]。

数字减影血管造影作为金标准，属于侵入性检查，不能直接了解颈部动脉粥样硬化斑的内部特征，不能准确预测某些临床事件，斑块内表面结节状钙化影响局部血流动力学，导致局部血栓形成和小血栓丢失，反映了斑块的不稳定性[10-11]。CDFI 与MSCTA 检查在钙化斑块的评估中各有优势，本研究结果显示，MSCTA 与CDFI 对脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的评估分别为82.60%、80.43%，两者比较差异无统计学意义；CDFI 单纯低回声软斑检出率为17.40%，钙化检出率为29.34%；MSCTA 单纯低回声软斑检出率为14.40%，钙化检出率为38.86%，钙化的区别，MSCTA 敏感度为 100.00%，特异度为 67.83%；CDFI、MSCTA 在管腔狭窄程度中的评估效果与DAS 比较差异无统计学意义。提示MSCTA 与CDFI 在脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的评估具有良好的一致性，但MSCTA 在溃疡和不规则复合斑块的特征上更为全面、直观，MSCTA 还可以通过三维重建显示阻塞性病变中侧支血管的形成[12-14]。

综上所述，脑梗死患者颈动脉斑块稳定性应用超声联合螺旋CT 可取得良好的评估效果，且二者一致性高，在临床中可首先选择CDFI进行检测，经CDFI 检查存在血管病变风险者再进行MSCTA 检查，以确定脑梗死患者的颈动脉斑块稳定性。