雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装在人工流产术后的临床价值

丁慧，姚苗苗，戴绿叶

（南京医科大学附属宿迁第一人民医院妇科，江苏 宿迁 223800）

人工流产（artificial abortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救措施[1]。据相关统计，我国每年人工流产次数达1 300 万次，且呈逐年递增趋势，随着社会的进步，开始性生活的年龄越来越小，其中大部分是未婚女性，不少女性甚至重复流产（≥2 次的人工流产）[2]。人工流产术后易出现阴道流血过多，子宫内膜薄、月经失调等情况，严重者会导致宫腔粘连、不孕等并发症，影响女性生殖健康[3]，造成患者生理和心理上的痛苦，甚至引发医疗纠纷，所以临床研究的重点是如何减少人流对女性的不良影响及意外妊娠的发生率，有效保护女性的生育力。基于此，本研究选取2017 年10月至2018 年9月本院收治的80例人工流产患者作为研究对象，旨在探讨雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装在人工流产术后的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年10 月至2018 年9 月本院收治的80例人工流产术患者作为研究对象，均采取无痛负压吸宫术，按照随机分组法分为实验组和对照组，每组40 例。对照组平均年龄（27.8±4.7）岁，平均停经时间（50.9±4.8）d，平均流产次数（1.5±0.9）次。实验组平均年龄（29.2± 4.9）岁，平均停经时间（51.3±4.2）d，平均流产次数（1.7±1.0）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书；术前均经超声确定宫内早孕；自愿接受人工流产手术；无无痛人流禁忌证；既往身体健康，无特殊病史。排除标准：合并高血压、糖尿病等其他疾病患者；对本研究所用药物过敏患者；依从性差者；术后用药期间再次怀孕者。

1.2 方法 两组均行无痛人工流产术，术中均经超声确认无妊娠组织物残留。对照组人工流产当天口服抗生素（头孢羟氨苄胶囊，每次0.5 g，每天2次）及益母草胶囊（每次1.08 g，每天3 次），共治疗7 d。实验组人工流产当天在对照组基础上联合雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装（芬吗通，荷兰雅培，规格：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片：2 mg/2 mg+10 mg），每天1片（前14 d口服砖红色片雌二醇片，后14 d口服黄色片雌二醇地屈孕酮片），共口服28 d。

1.3 观察指标 比较两组术后阴道出血时间、阴道出血量，术后14 d子宫内膜厚度、月经复潮时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组阴道出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组阴道出血量多于月经量占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组月经如期恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组月经复潮时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后14 d，实验组子宫内膜厚度厚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后观察数据比较

3 讨论

人工流产术是计划生育常见的手术，术后近期远期并发症严重危害女性的身体健康，由于妊娠子宫较软，行人工流产术时，尤其在无痛人流手术中，患者处于麻醉状态，子宫收缩欠佳，出血量较多，导致施术者易过度刮宫，损伤子宫内膜基底层，术后易发生宫腔粘连，宫颈管粘连，甚至闭经[4]。相关研究表明，与常规治疗的相比，人流后服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装，可明显改善患者子宫内膜厚度及月经复潮时间，且术后出血量明显减少，雌激素可刺激残存的子宫内膜生长，覆盖粘连处纤维化的组织，可预防术后粘连，所以术后给予生理剂量的雌激素，可加速修复子宫内膜创伤部位，促进子宫内膜的生长[5-6]。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装中的雌激素片无需经肝脏脱去戊酸基即可直接作用于雌激素受体，为完全天然的雌激素制剂。雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装是雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片的复合包装，其中雌二醇片含雌二醇2 mg，雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，术后前14 d 患者遵医嘱每天服用雌二醇片（即砖红色片），可以促进子宫内膜增殖，可在一定程度上促进子宫内膜的修复，降低子宫内膜纤维化的风险，缩短出血时间。后14 d 遵医嘱指导患者口服雌二醇地屈孕酮片（即黄色片），在雌激素使用基础上孕激素可促进子宫内膜分泌期改变，增加宫颈黏液黏稠度，增强抵御细菌能力，可在术后短时间内快速建立月经周期[7-8]。有报道显示，15%女性流产后2 周内就开始性生活，21%流产后女性在正常月经恢复前开始有性生活，口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装可同时避免短时间内再次意外妊娠可能，降低宫颈及宫腔粘连的发生率[9]。口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装可调节对下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，改善内分泌紊乱，恢复正常月经周期[10]。本研究是在术前嘱患者术后2周回院行超声检查，术后30 d电话随访，询问患者月经是否来潮，对于月经未来潮患者随访至月经来潮，必要时来院检查，确认是否有并发症发生。本研究结果显示，实验组阴道流血时间短于对照组，实验组月经复潮时间短于对照组，实验组术后14 d子宫内膜厚度厚于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组阴道出血量少于正常月经量占比明显高于对照组（P＜0.05）。表明人工流产术后口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装药物治疗效果显著，可有效降低人工流产术后并发症风险，与既往流产后口服避孕药的研究结果类似[11-12]。

综上所述，对接受人工流产术后患者早期应用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装治疗效果确切，安全性高，可有效缩短患者阴道出血时间，促进子宫内膜修复，使月经更早复潮，值得临床推广应用。