中医疗法联合康复治疗对老年血管性痴呆认知障碍的影响研究

万小波，肖勇

（孝感市中医医院老年病科，湖北 孝感 432000）

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是指患者由于高血压、糖尿病等脑血管疾病危险因素、脑梗死及脑出血等显性疾病、白质疏松、慢性脑缺血等非显性脑血管疾病引起的轻度认知损害的一类综合征，主要分为非痴呆性VCI（non-demented VCI，VCI-ND）、血管性痴呆（vascular dementia，VaD）、混合型痴呆（mixed dementia，MD）。临床治疗关键在于控制脑血管疾病及痴呆症状，改善预后[1-2]。由于西医尚无特异性VCI治疗方案，而中医的临床疗效逐渐被证实，中医各类型疗法也逐渐被应用于VCI中[3-4]。基于此，本研究旨在探讨中医疗法联合康复治疗老年痴呆性VCI 患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年8 月至2021 年3 月于孝感市中医医院就诊的86 例老年痴呆性VCI 患者作为研究对象，随机分为两组，各43 例。观察组男20 例，女 23 例；年龄 65～82 岁，平均（73.50±7.50）岁；主要致病因素：高血压13 例，冠心病9 例，糖尿病8例，高血脂4例，缺血性卒中5例，脑白质疏松2例，慢性脑缺血2例。对照组男19例，女24例；年龄66～83 岁，平均（74.50±6.57）岁；主要致病因素：高血压12例，冠心病8例，糖尿病9例，高血脂6例，缺血性卒中4 例，脑白质疏松3 例，慢性脑缺血1 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：参照《2019 年中国血管性认知障碍诊治指南》[5]：患者存在步态异常、尿急尿频等无法采用泌尿系统疾病解释症状、意志力丧失等认知障碍症状，且经神经心理学检测证实至少存在一个认知领域损害；存在血管危险因素或经影像学证实存在脑血管病变证据，且该脑损伤与认知障碍发生存在显著时间关系，且严重影响患者日常生活独立性。

纳入标准：符合痴呆VCI 诊断标准；年龄65～85 岁；发病时间明确，痴呆症状持续6 个月以上；早期未出现进行性记忆缺陷或帕金森等其他神经系统疾病；患者家属签署知情同意书。排除标准：VCI-ND、MD 类型患者；存在精神药物依赖史或脑肿瘤、中毒等其他引起认知障碍疾病者；神经影像学检查中缺乏血管性损伤病变。

1.2 方法 对照组给予标准中医疗法，包括中医药、针灸治疗。①中医药：辩证给予中医药治疗，肾精亏虚证者给予自拟参龙汤治疗，主要处方为：人参、淫羊藿、何首乌、川芎、地龙、石菖蒲、远志等药材，根据患者病情调整剂量；痰浊血瘀证者给予自拟涤痰化瘀汤治疗，主要处方为：半夏、茯苓、石菖蒲、胆南星、陈皮、远志、郁金、赤芍、川芎、地龙等药材，并根据患者病情调整剂量。②针灸治疗：选取百会、四神聪（实施平补平泻法）、太溪、大钟、悬钟、足三里（实施捻转补法）、内关（实施捻转泻法）穴位，根据患者症状进行穴位加减治疗，气血虚弱者针刺气海、关元、中脘等穴位，瘀血阻络者针刺膈俞、委中、心俞等穴位，肝肾阴虚者针刺肝俞、肾俞、三阴交等穴位。每天1次，连续治疗4周。

观察组实施中医疗法（中医药+针灸）联合康复治疗，中医疗法操作同上，康复治疗具体操作如下，①心理康复训练：分析患者性格特征、心理状态，并给予针对性心理疏导，包括解释、开导、劝慰、成功案例等解除患者心理压力，提高康复信心；②运动训练：由被动训练逐渐过渡到主动训练，由床上运动逐渐过渡到床下活动，包括翻身、坐起、洗漱、床边活动等，预防肌肉萎缩；③记忆力训练：采用画图、数球、排列数字等方式训练患者的思维能力及辨别能力，观察患者记忆保存情况；④注意力训练：采用抹消训练等方式训练患者注意力及对半侧空间的失认；⑤定向障碍训练：加强患者日期、地点、人物练习，将特定物品放置在患者面前，不断提高患者对其熟悉度，再将其移动到患者活动区域内，训练患者对定向物品的记忆力。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定疗效判定标准，根据患者定向能力、执行能力及认知障碍症状进行评估，显效：定向能力、执行能力健全，相关认知障碍症状基本消失，且生活可自理；有效：定向能力、执行能力有所改善，相关认知障碍症状有所缓解，且生活基本可以自理；无效：临床症状无改善或恶化。疾病控制率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。

1.3.2 认知功能障碍及痴呆改善水平 于治疗前、治疗后4个月采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评估患者认知功能，该量表包括抽象能力、注意与集中、记忆、执行功能、抽象思维等7 个维度，分值范围0～30 分，分数越高表明患者认知能力越好。采用长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia scale，HDS）评估患者痴呆改善情况，量表包括定向力、记忆功能、常识、计算、物体回忆5个维度（11个项目），总分为32.5分，分数越高表明患者痴呆症状越轻。

1.3.3 日常活动能力（activities of daily living，ADL） 于治疗前、治疗后4 个月采用Barthel 指数（Barthel index，BI）评估干预前后患者ADL能力，该量表包括进食、控制大小便、上下楼梯等10个维度，分值范围0～100分，分数越高表明患者日常活动能力越强。

1.3.4 血浆神经递质改善水平 于治疗前、治疗后4 个月采集患者3 ml 空腹静脉血，采用高效液相色谱仪（日本岛津公司UFLC XR）检测血浆神经递质指标[去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）、多巴胺（dopamine，DA）及5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）]水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组疾病控制率为95.35%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组认知功能障碍及痴呆改善水平比较 治疗后，观察组MoCA、HDS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能障碍及痴呆改善水平比较（，分）

表2 两组认知功能障碍及痴呆改善水平比较（，分）

注：MoCA，蒙特利尔认知评估量表；HDS，长谷川痴呆量表

组别观察组对照组t值P值治疗后22.32±1.45 19.87±1.32 8.193＜0.001例数43 43 MoCA治疗前19.45±1.37 19.47±1.32 0.069 0.945治疗后23.68±2.14 22.05±2.03 3.624＜0.001 HDS治疗前17.35±1.24 17.36±1.22 0.038 0.970

2.3 两组BI 评分比较 治疗后，观察组BI 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组BI评分比较（，分）

表3 两组BI评分比较（，分）

组别观察组对照组t值P值治疗后68.44±3.65 61.32±3.27 9.527＜0.001例数43 43治疗前41.37±3.25 41.40±3.22 0.043 0.966

2.4 两组血浆神经递质改善水平比较 治疗后，观察组NE、DA、5-HT明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血浆神经递质改善水平比较（，nmol/ml）

表4 两组血浆神经递质改善水平比较（，nmol/ml）

注：NE，去甲肾上腺素；DA，多巴胺；5-HT，5-羟色胺

组别观察组对照组t值P值NE DA 5-HT治疗后14.34±2.27 11.25±2.14 6.495＜0.001例数43 43治疗前8.47±1.22 8.49±1.17 0.078 0.938治疗后15.36±2.42 10.23±2.18 10.328＜0.001治疗前8.09±1.03 8.11±1.00 0.091 0.927治疗后10.87±1.23 9.35±1.21 5.777＜0.001治疗前8.41±1.18 8.37±1.20 0.156 0.877

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的发展，脑血管疾病及痴呆疾病负担日益加重，老年人脑血管病变、神经退行性病理机制相互作用，导致认知损害受到累加效应，逐渐进展为痴呆，严重影响我国老年群体的生命质量[7]。目前临床尚无特效治疗药物，而中医历史渊源悠久，在多种脑血管疾病中发挥重要作用，治疗VCI中潜力较大，因此，研究中医疗法治疗老年痴呆性VCI效果具有重要意义。VCI患者的病因、病理、神经心理等诸多方面存在较大异质性特征，而中医讲究辨证辨病，整体论治，具有多途径、多靶点、多层面的治疗优势，更有利于患者实施个体化精准治疗。

中医将VCI 纳入“善忘”“愚痴”“文痴”相关范畴，中医药治疗讲究辨证论治，临床认为VCI发生多与患者年老体虚、脑海失充密切相关，因此，肾精亏虚证者给予自拟参龙汤治疗，具有补肾填精，益气活血的疗效，其中人参为君药，具有大补元气，安神益智之功；何首乌、淫羊藿为臣药，具有补肝肾益精血之功；川芎、地龙为佐药，上行入脑，祛瘀通络；菖蒲、远志为使药，具有开窍醒脑安神之功[8]。此外痰浊血瘀也是导致脑失所养、灵机记忆丧失的主要病因，因此，针对痰浊血瘀证者给予涤痰化瘀汤涤痰浊邪、通络化瘀。其中半夏、茯苓、胆南星、陈皮可发挥健脾化痰之功；郁金、石菖蒲、远志豁痰醒脑，宁神开窍；赤芍、川芎、地龙可活血化瘀、通利血脉[9]。针灸讲究督脉论治，通过刺激对应神经穴位，发挥健脑益智、调理髓海之功；而康复训练可通过肢体运动、认知训练等康复训练，可针对性改善患者受损认知领域，降低心理精神障碍，改善患者生命质量[10-11]。

本研究结果显示，观察组疾病控制率、MoCA、HDS、BI 评分、血浆神经递质（NE、DA、5-HT）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，联合康复治疗可通过心理康复训练、运动训练、记忆力训练、注意力训练、定向障碍训练等，改善机体机能状态提高记忆水平，同时通过调整与记忆相关神经结构，影响机体学习记忆过程，最大程度的降低疾病对患者机体功能及日常生活的影响。中医疗法（中医药+针灸）联合康复治疗相较于中医药、针灸治疗效果更好，更有利于整体调理康复[12-13]。

综上所述，中医疗法（中医药+针灸）联合康复治疗老年痴呆性VCI疗效显著，可有效改善患者认知水平及痴呆症状，提高患者自理能力及血浆神经递质水平，值得临床推广应用。