血纤维蛋白原及血清钾和血清镁检测对急性复发性脑梗死患者预后的影响分析

王莹莹，刘琳琳，马晓铮

（沈阳医学院附属第二医院检验科，辽宁 沈阳 110000）

急性脑梗死是由动脉粥样硬化、血栓形成等原因引起脑血管突然狭窄或闭塞，使局部脑组织血供不足而缺血、缺氧、坏死，进而引发相应神经功能缺损综合征，为临床最常见的缺血性脑血管疾病[1]。该病多发于60岁以上人群，发病率、致残率、复发率及病死率均较高，研究显示，我国卒中发病率约为246.8/10 万人，死亡率约为 114.8/10 万人[2]，且逐年增加。有研究显示，11.2%的患者会在一年内复发，且与初次发病的患者相比，复发性脑梗死患者的致残率、致死率较高，严重威胁患者生命安全[3]。因此，选择可靠的指标对急性复发性脑梗死患者的病情及预后进行预测和评估，以给予相应干预，对于延缓急性复发性脑梗死病情进展具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨血纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、血清钾（potassium，K+）、血清镁（magnesium，Mg2+）检测急性复发性脑梗死患者预后的影响，以期为急性复发性脑梗死的防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年5 月至2020 年5 月于本院神经内科确诊为急性复发性脑梗死的85 例患者作为研究组，其中男52 例，女33 例，年龄50～80岁，平均（63.25±7.69）岁。另选取本院同期85 名体检健康者作为对照组，其中男49 例，女36 例，年龄52～79 岁，平均（62.91±8.14）岁。两组临床临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究组症状、体征均符合中华医学会神经病学分会制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中急性复发性脑梗死的相关诊断标准，并经电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等检查确诊；发病时间＜24 h；年龄50～80岁；非初次发生的脑梗死，且距上次发病＞1个月；临床资料完整；家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常及急性感染者；合并血液系统疾病者；存在凝血功能异常者；合并甲状腺功能障碍者；近期服用对本研究观察指标有影响的药物者；合并精神类疾病者。

1.3 方法 对照组于体检当日、研究组于入院次日，由护士分别采集空腹静脉血6 ml，其中3 ml 置入抗凝采血管（含3.8%枸橼酸钠）内，采用3K-15型离心机（德国Sigma公司）以3 000 r/min离心4 min，分离血浆，采用COMPACT 型全自动血凝仪（法国STAGO 公司），通过冯·克劳斯（Von Clauss）法测定血浆FIB 水平，试剂盒购自保定天岳生物工程有限公司；剩余3 ml 血液置于生化管内，室温条件下静置10 min，采用离心机以3 000 r/min 速度离心10 min 分离血清，采用AU5800 全自动生化分析系统（美国Beckman Coulter 公司）测定血清K+及Mg2+水平。

研究组住院期间依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的方案给予治疗，治疗28 d 后复查患者的血浆FIB 及血清K+、Mg2+水平，并参照文献[5]根据患者不同预后情况分为基本治愈组、显效组、好转组和无变化组。分组标准为：基本治愈组，美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）评分降低＞90%，0级病残；显效组，NIHSS评分降低46%～90%，1～3级病残；好转组：NIHSS 评分降低18%～45%，无法生活自理；无变化组：NIHSS 评分降低＜18%，或患者死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件包进行数据分析，符合正态性的计量资料采用“”表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间两两比较采用SNK-q检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组治疗前后及对照组体检当天血浆FIB及血清K+、Mg2+水平比较 研究组治疗前后血浆FIB水平均高于对照组，血清K+、Mg2+水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组血浆FIB水平低于治疗前，血清K+、Mg2+水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组治疗前后及对照组体检当天血浆FIB 及血清K+、Mg2+水平比较（）

表1 研究组治疗前后及对照组体检当天血浆FIB 及血清K+、Mg2+水平比较（）

注：FIB，纤维蛋白原；K+，钾；Mg2+，镁。与对照组比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

治疗后2.74±0.36ab 4.07±0.21ab 0.94±0.08ab指标FIB（g/L）K+（mmol/L）Mg2+（mmol/L）对照组（n=85）1.99±0.23 4.21±0.25 0.98±0.11研究组（n=85）治疗前4.82±0.51a 3.89±0.12a 0.86±0.13a

2.2 研究组不同预后患者血浆FIB及血清K+、Mg2+水平比较 治疗28 d后，研究组可分为基本治愈组18 例，显效组 33 例，好转组 27 例和无变化组 7 例。基本治愈组、显效组、好转组血浆FIB水平均低于无变化组，血清K+、Mg2+水平高于无变化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组不同预后患者血浆FIB及血清K+、Mg2+水平比较（）

表2 研究组不同预后患者血浆FIB及血清K+、Mg2+水平比较（）

注：FIB，纤维蛋白原；K+，钾；Mg2+，镁。与基本治愈组比较，aP＜0.05；与显效组比较，bP＜0.05；与好转组比较，cP＜0.05

无变化组（n=7）4.52±0.38abc 3.61±0.14abc 0.87±0.04abc指标FIB（g/L）K+（mmol/L）Mg2+（mmol/L）基本治愈组（n=18）2.21±0.19 4.15±0.17 0.96±0.04显效组（n=33）2.69±0.23a 4.03±0.12a 0.93±0.02a好转组（n=27）3.25±0.27ab 3.82±0.16ab 0.90±0.03ab

3 讨论

脑梗死具有较高的复发率，导致复发常见的危险因素有高龄、高血压控制不良、房颤、短暂性脑缺血发作、糖尿病等[5-6]。急性复发性脑梗死属于脑梗死的再次发生，提示二级预防效果不佳而产生了疾病进展，大部分患者症状、体征较初发时更严重，预后更差。因此，探寻分析急性复发性脑梗死预后的影响因素，并据此早期进行有针对性的干预，对改善患者预后具有重要意义[7]。

脑梗死属于血栓栓塞性疾病，其发生发展与凝血机制密切相关。FIB 即凝血因子Ⅰ，大部分来自肝脏，是具有凝血功能的一种糖蛋白，能在各种凝血因子影响下转化为纤维蛋白，促进血小板聚集，改变血流动力学，造成机体高凝状态并引发血栓[8]；另外，FIB 还可参与调控炎症反应，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成、发展、破裂。FIB通常被作为纤溶系统激活的特异指标，协助诊断血栓形成性疾病。多项研究发现，高血FIB 水平是脑梗死复发的危险因素，其水平变化能反映复发性脑梗死的梗死灶面积和病情严重程度[9]。K+、Mg2+均属于机体代谢必需的离子[10]。K+主要参与激活、催化机体的酶系统和各种能量代谢，生理情况下其在细胞内外的浓度维持动态平衡，脑梗死发生时，一部分细胞外液中K+因中枢突触后抑制与氢离子交换进入细胞内，另一部分因血脑屏障破坏流入脑组织，导致血K+浓度降低，影响神经功能恢复[11]。Mg2+则主要参与三大营养物质代谢，急性脑梗死诱发应激反应，促进儿茶酚胺释放，进而提高游离脂肪酸水平，与Mg2+螯合形成难以解离的盐类，致使血Mg2+水平下降。已有研究显示，血清K+、Mg2+水平降低与急性脑梗死发生发展密切相关，可作为反映脑梗死患者治疗效果的重要标志物[12]。本研究结果显示，研究组治疗前后血浆FIB水平均高于对照组，血清K+、Mg2+水平均低于对照组，治疗28 d后，研究组血浆FIB水平低于治疗前，血清K+、Mg2+水平均高于治疗前，且基本治愈组、显效组、好转组血浆FIB 水平均低于无变化组，血清K+、Mg2+水平高于无变化组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示急性复发性脑梗死患者治疗效果与血FIB、K+、Mg2+密切相关。

综上所述，急性复发性脑梗死治疗效果与血FIB、K+、Mg2+水平变化密切相关，监测血FIB、K+、Mg2+水平对于评估患者的预后具有重要价值，值得临床推广应用。