血清淀粉样蛋白A检测在肺炎支原体肺炎中的作用研究

吴承秀，李自顺，杨清梅

（厦门市第三医院检验科，福建 厦门 361100）

肺炎支原体肺炎是临床常见的呼吸系统感染性疾病[1]，在5～15 岁的儿童中较为多见，主要临床表现为发热、干咳、咽喉痛、气促等，起病突然，且可能导致肺外表现或全身性疾病的发生，易出现误诊。病原体检测是诊断感染性疾病的金标准[2]，但存在操作繁琐、检测时间长等不足，会导致患儿错过最佳治疗时间[3]，因此，寻找快速、准确的方法及时诊断肺炎支原体肺炎并实施有效的救治，对于改善患儿预后具有重要意义。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）属于急性时相反应蛋白，机体发生细菌感染、病毒感染时，SAA 水平均会明显升高。基于此，本研究进一步分析SAA检测在肺炎支原体肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2020年12月本院收治的80 例肺炎支原体肺炎患儿纳入观察组以及同期来本院体检的健康儿童80 名纳入对照组。观察组男48例，女32例；年龄1～12岁，平均（6.54±1.07）岁；轻症50例，重症30例。对照组男47例，女33例；年龄2～13岁，平均（6.62±1.10）岁。两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中关于肺炎支原体肺炎相关诊断标准并经影像学检查确诊者；②无其他呼吸系统疾病或肺部疾病者；③临床资料完整者。排除标准：①合并严重感染性疾病者；②过敏体质或对本研究所用药物过敏者；③近期使用过可能影响检测结果的药物者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 观察组于入院2 h 内（急性期）、疾病恢复期及对照组入院2 h内分别抽取肘静脉血5 ml置于乙二胺四乙酸二钾抗凝血、促凝普通采血管中。应用希森美康XE-2100血细胞分析仪及其配套试剂盒对乙二胺四乙酸二钾抗凝血中的白细胞计数（white blood cell，WBC）进行测定，采用法国梅里埃miniVIDAS 全自动荧光免疫分析仪和原装配套试剂、荧光免疫分析法测定降钙素原（procalcitonin，PCT），应用深圳市国赛生物技术有限公司生产的全自动特定蛋白分析仪及其配套试剂测定SAA、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。对促凝普通采血静置30 min后离心，血清应用Au680全自动生化分析仪及其相关配套试剂测定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）。治疗方法：口服阿奇霉素颗粒（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20093857）10 mg/kg，每天1次，连续服用3 d后停药4 d，连续治疗2周；根据患儿的病情变化，加用地塞米松磷酸钠注射液（郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020055）0.2～0.3 mg/kg 静脉滴注，再静注冻干静注人免疫球蛋白（pH4）（广州卫伦生物制药有限公司，国药准字S19993059）400 mg/kg，每天1次，连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标 ①比较两组生化指标检测结果。阳性标准：WBC＞10×109/L，CRP＞10 mg/L，PCT≥0.5 μg/L，SAA≥10 mg/L。CK正常值为：18～198 U/L；CK-MB正常值为：0～18 U/L；LDH正常值为：109～245 U/L。计算 WBC、CRP、PCT、SAA 的阳性率。②分析SAA与其他生化指标之间的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差F分析，Pearson系数评估两变量之间的相关性，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标比较 治疗前，观察组轻症、重症患儿WBC、CRP、PCT、SAA水平均明显高于对照组，且重症患儿WBC、CRP、PCT、SAA 水平明显高于轻症患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组CK、CK-MB、LDH水平比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组生化指标比较（）

表1 两组生化指标比较（）

注：WBC，白细胞计数；CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原；SAA，血清淀粉样蛋白A；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脱氢酶。与观察组轻症比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组轻症重症F值P值LDH（U/L）186.65±42.09 187.11±42.21 188.42±40.57 0.719 0.750例数80 50 30 WBC（×109/L）7.14±1.47 11.65±1.80b 14.51±2.06ab 7.685 0.004 CRP（mg/L）4.30±0.97 12.95±1.48b 23.26±4.33ab 8.934＜0.001 PCT（μug/L）0.14±0.02 0.47±0.10b 1.54±0.27ab 7.502 0.015 SAA（mg/L）4.50±1.72 84.60±12.54b 174.95±20.83ab 13.482＜0.001 CK（U/L）114.20±31.45 115.72±32.01 116.04±33.10 0.054 0.721 CK-MB（U/L）10.75±1.94 11.01±2.05 11.35±2.36 0.645 0.860

2.2 观察组轻症、重症阳性率比较 观察组重症患儿 WBC、CRP、PCT、SAA 阳性率明显高于轻症患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组轻症、重症阳性率比较[n（%）]

2.3 观察组不同时期生化检验结果比较 观察组恢复期WBC、CRP、PCT、SAA水平均明显低于急性期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组不同时期生化检验结果比较（）

表3 观察组不同时期生化检验结果比较（）

注：WBC，白细胞计数；CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原；SAA，血清淀粉样蛋白A；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脱氢酶

时间急性期恢复期t值P值LDH（U/L）187.85±41.45 186.72±42.39 0.170 0.865例数80 80 WBC（×109/L）13.95±1.22 10.01±1.05 21.894＜0.001 CRP（mg/L）19.63±3.07 11.05±2.01 20.914＜0.001 PCT（ug/L）1.20±0.19 0.42±0.05 35.510＜0.001 SAA（mg/L）129.78±16.53 12.42±3.11 62.408＜0.001 CK（U/L）115.90±32.24 114.75±33.37 0.222 0.825 CK-MB（U/L）11.31±2.20 10.84±1.75 1.495 0.137

2.4 相关性分析 观察组SAA水平与WBC、CRP、PCT 呈正相关（r=0.754、0.841、0.690，P＜0.05），SAA与心肌酶谱指标无关。

3 讨论

肺炎支原体是最小的病原微生物之一[4]，一般通过呼吸道传播，会导致多种呼吸道疾病，如支气管炎、肺炎等。肺炎支原体肺炎在学龄期儿童中具有较高的发病率[5]，但学龄期儿童的临床症状严重程度存在差异，缺乏典型肺部体征，诊断难度较大，易出现漏诊、误诊情况，延误最佳治疗时机。因此，尽早诊断肺炎支原体肺炎对于疾病早期治疗、改善预后十分重要。

诊断肺炎支原体的方法较多，如培养法、血清学方法、分子生物学法等，其中分子生物学法为金标准，但成本高，不适用于普及推广，普通培养法的培养时间较长，不利于临床早期诊断，而快速培养的敏感性较低；肺炎支原体血清学抗体一般在感染后1周才可检测出，且患儿易出现低滴度、假阴性的抗体[6]，导致检测结果出现误差。因此，在早期诊断肺炎支原体肺炎时应选择更加敏感的检验指标。白细胞是炎症反应最重要的特征之一，一般在急性感染、组织损伤等情况下，WBC 水平会明显升高。CRP为经典的急性时相反应蛋白，正常人血清中的CRP 含量较少，在出现感染、炎症或组织损伤后会明显升高[7-8]。PCT 是一种蛋白质，在严重细菌、真菌感染或脓毒症、多脏器功能衰竭时水平升高[9]，而在病毒感染、自身免疫等情况下不会出现明显变化。SAA是一种急性期时相反应蛋白，具有较高的敏感性[10]，机体受到抗原刺激后，血压中的SAA 水平会显著升高，机体中的抗原被清除后，SAA 在短时间内可恢复到正常水平[11]。SAA 可反映机体感染、炎症反应，另外，SAA 在炎症活动期的升高时间早于 CRP[12]。CK、CK-MB、LDH 主要存在于心肌、肝肾脏等组织器官，机体组织受到刺激或出现损伤后，血液中的CK、CK-MB、LDH 会出现升高，导致糖酵解过程中LDH 缺乏，乳酸转化障碍、乳酸蓄积，促使组织器官损伤加重，因此，可反映疾病严重程度。

本研究结果显示，观察组WBC、CRP、PCT、SAA水平均高于对照组，且重症患儿高于轻症患儿（P＜0.05），而各组间CK、CK-MB、LDH水平比较差异无统计学意义，提示WBC、CRP、PCT、SAA 可较好地反映肺炎支原体肺炎的病情严重程度；另外，观察组重症患儿WBC、CRP、PCT、SAA阳性率均高于轻症患儿，观察组恢复期WBC、CRP、PCT、SAA水平均低于急性期，提示通过检测WBC、CRP、PCT、SAA 水平能评估临床疗效，为临床治疗提供指导。同时，本研究结果还显示，观察组SAA 与WBC、CRP、PCT 呈正相关，分析原因为，肺炎支原体肺炎患儿的SAA浓度与炎症细胞因子相关，肺炎支原体可调节转化生长因子β1在支气管上皮细胞中的表达、趋化因子在小支气管中的表达水平，并刺激肺泡巨噬细胞，促使炎症细胞因子的分泌增加；而急性期炎症细胞因子的增加会加快肝脏合成和分泌SAA，进而促使SAA水平升高，而SAA水平升高也会导致WBC、CRP、PCT 水平升高，且SAA阳性率相较于其他三项指标更高，提示SAA水平在诊断肺炎支原体肺炎中的敏感度更高。

综上所述，SAA在肺炎支原体肺炎诊治中具有较高的临床价值。