超声心动图在冠心病患者中的诊断效果

王伟

（衡阳市中医医院特检科，湖南 衡阳 421001）

冠心病定义为冠状动脉粥样硬化伴血管狭窄，是由心肌缺氧缺血所致的心脏疾病，为中老年人群死亡重要原因，且疾病整体发病率、病死率趋于上升，已成为危急全球人类健康的一类疾病[1]。目前，临床诊断冠心病金标准为冠状动脉造影，但其有创及费用高等原因，目前尚未普及应用于临床[2]。因此，寻找一种高效无创性冠心病诊断方式一直备受医学界关注。冠心病无创性诊断常见方式包括心电图、超声心电图及CT 血管成像，了解其诊断效能，可为临床后续诊断提供合理依据[3]。本研究旨在探讨冠心病诊断中应用超声心电图与CT血管成像的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院收治的76例冠心病患者作为观察组，另选取同期于本院体检的40例健康体检者作为对照组，对照组男 24 例，女 16 例；年龄 42～87 岁，平均（62.6±4.4）岁。观察组男 41 例，女 35 例；年龄 43～88 岁，平均（63.8±4.7）岁。狭窄程度：轻度狭窄12例，中度狭窄34 例，重度狭窄30 例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：观察组纳入对象符合冠心病诊断标准，具备典型胸闷、心绞痛症状，或高度疑似心绞痛者；临床资料完整者；患者知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：伴有影响研究开展疾病，如恶性肿瘤、低血钾及贫血者；存在冠状动脉搭桥术史者；中途退出本研究者或失访者。

1.2 方法 所有患者接受超声心动图检查，仪器为飞利浦EPIQ5彩色超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，并进行超声心动图检查，协助患者取左侧卧位，将前胸部位置暴露出来，将探头置于患者胸骨左侧3～5肋间，分别位于胸骨旁左室长短轴、左室双腔心以及剑下及心尖部四腔心等切面，观察患者心腔形态、弹性以及瓣膜厚度和开放幅度、室壁厚度等。阳性判断标准：节段性室壁运动减弱、无运动或反向运动。观察组患者在接受超声心动图检查基础上开展CT 血管成像检查：仪器为西门子公司Somatom Definition AS 128 层 4D 螺旋 CT 机 ，检查前稳定患者心率，心率＞80 次/min 者，给予美托洛尔口服控制心率，对胸部定位扫描，电压120 kV，电流130 mA，旋转时间0.4 s，扫描时间3～5 s，FOV 20 cm×20 cm。后采用冠状动脉造影扫描，肘静脉缓慢注入造影剂，每秒4 ml速度，扫描电压120 kV，电流350 mA，旋转时间0.25 s，扫描时间为5～8 s，层厚0.5 mm。阳性判断标准：≥1支主要冠状动脉或其分支内径狭窄率维持在50%或以上，狭窄率=狭窄近心端正常管径与狭窄位置直径之差仅占狭窄近心端正常管径百分比。

1.3 观察指标 比较两种检查方式冠状动脉狭窄程度，包括轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄；比较两组心功能指标，包括左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室收缩射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、基底段室间隔（interventricular septal defect，IVSD）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式冠状动脉狭窄程度比较 超声心动图轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄分别为13.16%、44.74%、39.47%，CT 血管成像为11.84%、51.32%、36.84%，两种检查方式狭窄程度比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两种检查方式冠状动脉狭窄程度比较（n=76）

2.2 两组心功能指标水平比较 观察组LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWT 均高于对照组，LVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标水平比较（）

表2 两组心功能指标水平比较（）

注：LVEDD，左心室舒张末期内径；LVESD，左心室收缩末期内径；LVEF，左心室收缩射血分数；IVSD，基底段室间隔；LVPWT，左心室后壁厚度

组别观察组对照组t值P值LVPWT（mm）10.26±1.15 8.87±0.84 6.750 0.001例数76 40 LVEDD（mm）58.59±5.65 46.69±3.12 12.350 0.001 LVESD（mm）46.48±4.36 29.59±2.74 22.270 0.001 LVEF（%）40.05±4.74 66.59±4.15 29.882 0.001 IVSD（mm）11.36±1.36 9.56±0.48 8.095 0.001

3 讨论

3.1 冠心病发病病因及危害性 冠心病归为一类危害机体健康疾病，疾病病因与多种因素相关，如高血脂症、肥胖、高血压及年龄等。因老年患者自身合并多种并发症，冠心病整体发病率偏高。当冠心病发病时，冠状动脉血流量不足以满足心肌代谢基本需求，进而导致心肌缺氧缺血，并引发一系列临床症状，如心绞痛、急性心肌梗死等，患者心室结构组织改变、性状及大小改变，危急患者生命安全。因此，针对临床冠心病患者需采用合理诊断方式，及早确诊疾病，及时治疗可改善预后[4]。

3.2 超声心动图对冠心病筛查价值 超声心动图利用M 型超声联合二维超声观察心室壁向心运动状态，以判断心肌供血状况，若某个节段冠状动脉供血不足时，此时相应位置上心肌通常会合并缺血情况，上述位置室壁向心运动会合并异常。超声心动图用于冠心病诊断重要依据为节段性室壁运动异常，超声心动图归为一类安全、便捷、无创及可靠的诊断方法，且操作简单、费用较低等优势，被广大患者所接受[5]。本研究结果显示，相比较CT血管造影，两者对血管狭窄程度检查结果差异无统计学意义；同时，观察组LVEDD、LVESD、IVSD、LVPWT均高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声心动图通过观察心脏多切面、分节段扫查，对室壁是否存在运动减弱及无运动和矛盾运动等情况进行观察，诊断节段性室壁运动异常情况，整体操作对疾病诊断具有重要作用[6]。

3.3 超声心动图对冠心病不同疾病诊断效果分析冠心病进展至后期，通常会延伸出多种心脏形态改变，心力衰竭是常见疾病之一。一般情况下，心室壁产生节律性收缩或舒张。心衰时，心脏会呈现增大，特别是左心室，引起心室壁运动下调，导致心脏收缩及舒张运动不同步，引起心脏血流动力学改变，影响心脏收缩射血。冠心病进展至后期，局部形态表现为失常、增大，以心尖部多见，前降支作为最易累及血管[7]。而对患者预后判断上，左室收缩功能作为常见指标，心衰患者通常伴有心电图异常情况，包括室性早搏、房性早搏等，超声心动图能依据左室壁各个节段局部容积变化评估血流动力学改变、左心室收缩延迟精准阶段及定量和心肌不同步程度，从而有助于对患者进行全面诊断[8]。急性冠脉综合征因急性冠脉缺血、狭窄及闭塞引起心功能迅速改变，几秒内伴有心内膜下纤维缺血。若无心电图ST段抬高诊断证据患者中，超声心电图可在心肌生物标志物阳性前及早识别室壁运动异常[9]。急性发作期可利用二维成像方式识别心肌整体收缩功能，对节段性室壁运动异常患者可进行早期判断[10]。当左心室收缩功能迅速改变，能利用心功能指标判断左室收缩功能。同时，LVEF 作为预测急性冠脉综合征患者死亡重要因素[11]。当LVEF≤40%作为急性心肌梗死发病1 个月后不良预后预测因子，通过对左心室收缩及舒张功能可预测急性冠脉综合征患者预后。舒张功能检测结果决定急性冠脉综合征预后情况，但对于心肌梗死舒张功能障碍往往与梗死范围、出院后再入院率及预后差相关，且左心舒张功能评估复杂性高，需综合评估，以准确判断左心室舒张功能[12]。

综上所述，超声心动图应用于冠心病诊断中效果显著，且检查安全性较高，能有效判断患者心功能情况，对疾病诊断具有重要临床意义。同时，本研究仍然存在一定局限性，纳入样本量较小，归为单中心研究，尚未对患者进行随访，且研究仅针对冠心病进行分析，未深入对冠心病各个分期表现进行阐述。同时，观察指标设置较少、未能多次复查，不能有效、准确评估冠心病患者疾病变化程度。