子宫内膜息肉切除术前预处理联合术后药物治疗的疗效及对预防复发的影响

刘幸，徐晶，陈枫，杨春莲，柳林康，周婧君

（萍乡市妇幼保健院妇产科，江西 萍乡 337000）

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔病变之一，可引起不规则阴道出血、经量增多等症状，导致患者不孕，影响患者生命质量[1]。流行病学研究发现，我国子宫内膜息肉发病率高达5.7%～25%，其中宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是子宫内膜息肉最常见的治疗方式，但术后复发率可达1.6%～40%。因此，如何降低术后复发率，增强子宫内膜息肉的治疗效果是临床研究的热点[2-3]。目前，临床为防止子宫内膜息肉术后复发，常采用药物干预抑制子宫内膜增生，但药物使用方案较多，目前尚无规范性用药指导。基于此，本研究通过对120 例子宫内膜息肉切除术患者给予不同药物治疗干预，旨在探讨子宫内膜息肉切除术前预处理联合术后药物治疗的疗效及对复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院经宫腔镜检查、B 超检查发现的120 例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，每组30例。年龄21～55岁，平均（40.21±2.36）岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经宫腔镜、B 超、病理学检查确诊为子宫内膜息肉者；对本研究知情同意，均自愿签署知情同意书。排除标准：合并子宫内膜复杂性增生及内膜恶性病变；绝经后内膜息肉；6 个月内接受过宫腔手术；合并恶性疾病；存在宫腔镜检查禁忌及严重并发症；合并精神类疾病及认知功能障碍；依从性较差，无法配合完成本研究；中途退出本研究者。

1.2 方法 A 组：术前无预处理，自然月经周期干净3 d 后行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后不采用任何方式预防复发。

B 组：术前给予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20170221，规格：10 mg×20 片）口服，每次10 mg，每天2次，连续治疗10 d使子宫内膜薄化，撤退出血干净3 d 后行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后第1次月经来潮第2～5天宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（Schering Oy，批准文号：注册证号BH20040139）。

C 组：术前操作同 B 组，术后第 15 天开始口服地屈孕酮片，每次10 mg，每天2次，连续治疗10 d。

D组：术前操作同B组，术后第1次月经来潮第5天口服屈螺酮炔雌醇片（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130393，规格：3 mg∶0.02 mg），每天1片，连续治疗21 d后停药7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 比较4 组术前与术后6、12 个月的月经量、子宫内膜厚度及月经改善、息肉复发情况、临床疗效。

术后12 个月评估4 组临床疗效：显效，术后患者临床症状改善显著，且无复发；有效，术后临床症状得到好转，短期内无复发情况；无效，治疗后症状未改善或加重，且子宫内膜息肉复发，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，多组间比较采用多因素F分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组不同时间点月经量比较 术前，4 组月经量比较差异无统计学意义；术后6、12 个月，B 组、C 组、D 组月经量均明显少于 A 组（P＜0.05）；B 组月经量明显少于 C 组、D 组（P＜0.05），但 C 组、D组月经量比较差异无统计学意义。见表1。

表1 4组不同时间点月经量比较（，ml）Table 1 Comparison of menstrual flow at different time points in four groups(,ml)

表1 4组不同时间点月经量比较（，ml）Table 1 Comparison of menstrual flow at different time points in four groups(,ml)

注：与A 组术后同时点比较，aP＜0.05；与B 组术后同时点比较，bP＜0.05

术后12个月45.41±5.15 23.22±3.62a 30.25±3.15ab 31.28±3.41ab 169.520＜0.001组别A组B组C组D组F值P值组别30 30 30 30术前107.23±5.62 107.29±5.14 107.21±5.12 107.26±5.44 0.001 1.000术后6个月46.82±5.61 25.41±5.16a 35.52±5.11ab 35.61±5.47ab 80.434＜0.001

2.2 4 组不同时间点子宫内膜厚度比较 术前，B组、C 组、D 组子宫内膜厚度均明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 6、12 个月，B 组、C组、D 组子宫内膜厚度均低于A 组（P＜0.05），且B组子宫内膜厚度低于 C 组、D 组（P＜0.05），但C组、D 组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义。见表2。

表2 4组不同时间点子宫内膜厚度比较（，mm）Table 2 Comparison of endometrial thickness in four groups at different time points(,mm)

表2 4组不同时间点子宫内膜厚度比较（，mm）Table 2 Comparison of endometrial thickness in four groups at different time points(,mm)

注：与A 组术后同时点比较，aP＜0.05；与B 组术后同时点比较，bP＜0.05

术后12个月9.51±1.25 5.33±1.05a 6.58±1.61ab 6.57±1.07ab 59.046＜0.001组别A组B组C组D组F值P值组别30 30 30 30术前18.22±2.61 15.23±2.12a 15.39±1.52a 15.33±1.97a 14.482＜0.001术后6个月10.12±1.08 6.82±1.25a 7.52±1.32ab 7.49±1.69ab 34.810＜0.001

2.3 4 组月经改善及息肉复发情况比较 B 组、C组、D 组月经改善率均高于A 组（P＜0.05）；且B 组月经改善率高于C 组、D 组（P＜0.05），但 C 组、D 组月经改善率比较差异无统计学意义；B 组息肉复发率显著低于A组、C组、D组（P＜0.05），A组、C组、D组组间比较差异无统计学意义。见表3。

表3 4组月经改善及息肉复发情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of menstrual improvement and polyp recurrence in four groups[n(%)]

2.4 4 组临床疗效比较 B 组、C 组、D 组治疗总有效率均高于A 组（P＜0.05），但B 组、C 组、D 组组间治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 4组临床疗效比较[n（%）]Table 4 Comparison of clinical efficacy in four groups[n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是导致子宫异常出血的最常见原因之一，随着宫腔镜的广泛使用，子宫内膜息肉的诊治水平有较大提升，但仍存在术后复发情况[4-5]。子宫内膜息肉诱发因素及复发原因尚未明确，可能与炎症疾病、内分泌紊乱有关，其中雌激素水平过高，与疾病的发生及发展密切相关。相关报道显示，子宫内膜息肉中的雌激素受体水平高于周边正常内膜组织，同时，孕激素受体水平较低[6-7]。地屈孕酮片是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全分泌相，防止雌激素引起的子宫内膜增生及癌变风险。左炔诺孕酮宫内缓释系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，促使激素直接释放进入靶器官，发挥较好的治疗效果，具有较强的内膜增生拮抗作用，但对于有妊娠计划者，该治疗方法并不适用[8-9]。屈螺酮炔雌醇片可抑制排卵，改变宫颈分泌物，促使月经周期规律，减轻痛经[10]。本研究结果显示，治疗后，B组月经量及子宫内膜厚度改善更为显著，且复发率更低，证实左炔诺孕酮宫内缓释系统在术后具有更好的治疗效果，但对部分有妊娠计划者，该方法不适用。同时，本研究结果还发现，术前，B组、C组、D组子宫内膜厚度均低于A组，提示术前采用地屈孕酮片预处理，可降低子宫膜厚度，为手术的顺利进行提供保障，缩短手术时间，减少出血量[11-12]。

综上所述，子宫内膜息肉切除术前预处理联合术后左炔诺孕酮宫内缓释系统的治疗效果更为显著，左炔诺孕酮宫内节育系统和屈螺酮炔雌醇片适用于无生育需求的患者，对于有生育需求的患者，适宜选用地屈孕酮片，临床应根据患者需求，给予合理的个体化治疗。