神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效

陈旭，王鹏，余斌，龚绍慧，詹剑

（上饶市人民医院神经外科，江西 上饶 334000）

高血压性脑出血是高血压患者较为常见的一种并发症，主要由过度体力劳动、脑力劳动、情绪异常激动所致血压水平升高，从而引发病变血管破裂，最终导致出血情况发生[1-2]。高血压性脑出血可导致患者出现恶心呕吐、头痛等症状，严重者还可出现脉搏减弱、呼吸障碍、脑疝危象等症状[3-4]，威胁患者生命安全。因此，加强高血压性脑出血患者的有效治疗干预十分必要。小骨窗开颅手术虽可减轻高血压性脑出血患者血肿，缓解患者颅内压，促进患者神经功能恢复[5]，但存在创伤大、并发症多等弊端，治疗效果不甚理想。随着医疗水平的不断进步，微创手术在高血压性脑出血治疗中的应用价值也不断提高，其中神经内镜微创手术效果显著，且安全性较高。基于此，本研究旨在探讨神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的80例高血压性脑出血患者作为研究对象，并根据不同手术方法分为实验组与对照组，各40例。实验组男23例，女17例；平均年龄（60.58±3.41）岁；平均出血量（59.83±6.57）ml。对照组男22 例，女18例；平均年龄（61.02±3.52）岁；平均出血量（59.79±5.63）ml。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者或家属均签署知情同意书。纳入标准：经MRI、CT等检查确诊存在高血压性脑出血；存在意识障碍、呕吐、严重头痛、失语、偏瘫等症状；肝、肾、心等功能基本正常者。排除标准：合并肿瘤出血；合并脑干出血；合并精神类疾病或智力障碍；合并血液系统疾病。

1.2 方法 对照组采用小骨窗开颅手术治疗：气管插管，实施全身麻醉，通过CT 确定患者血肿位置，距离脑表面最近、血肿量最厚处做一6 cm 左右切口，逐层切开头皮，使用咬骨钳咬骨、电钻钻孔后，形成面积约3 cm×3 cm的骨窗，采用脑针穿刺，抽取部分血肿后，沿穿刺隧道切开脑皮质，清除血肿，放置止血纱，实施引流处理，根据患者具体情况确定拔管时间，常规情况下1周内可拔除。

实验组采用神经内镜微创手术治疗：气管插管，实施全身麻醉，通过CT 确定患者血肿位置，做一4 cm 左右的切口，注意避开患者功能区，之后逐层切开头皮，牵开皮肌瓣后，使用咬骨钳咬骨、电钻钻孔，形成面积约2 cm×2 cm的骨窗，悬吊硬脑膜并十字切开后，避开患者皮质血管，实施脑针穿刺，将一次性脑穿刺手术套管沿穿刺隧道置入血肿腔部位，拔除内芯，于神经内镜下，使用吸引器吸除血肿，血肿彻底清除后，放置止血纱，完成引流。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效及并发症发生情况。临床疗效判定标准：显效，神经功能缺损程度评分较治疗前降低＞90%；有效，神经功能缺损程度评分较治疗前降低20%～90%；无效，未达到以上标准；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。并发症，包括肺部感染、颅内感染、消化道出血、器官衰竭。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血发生率较高，且随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，高血压性脑出血的发生率呈明显升高趋势[6-7]。高血压性脑出血主要出现在患者情绪激动、剧烈活动、用力排便时，具有发病急骤、进展速度快等特点，临床表现为剧烈头痛、恶心呕吐等症状，继而引发血压升高、呼吸障碍，严重威胁患者的生命安全[8]，因此，加强有效治疗干预措施以改善病情尤为重要。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血的临床疗效显著，且可降低患者并发症的发生率。目前，临床治疗高血压性脑出血患者主要采用手术方式清除其颅内血肿，促进血液循环，进而改善患者症状[9]。小骨窗开颅术可穿刺血肿引流，通过开颅清除血肿，改善患者病情[10]，但视野不佳，难以准确找到出血点，且难以在深部实施手术，并会对患者造成一定的创伤，临床疗效不甚理想。神经内镜微创手术能全面清除血肿，有效处理粘连，且脑室内放置的导管具有较好的引流作用[11]。同时，神经内镜微创手术视野较好，能彻底清除血肿，且可避免损伤患者的脑组织，防止血管牵拉，避免影响患者的脑部功能，保障治疗的安全性[12]。

综上所述，神经内镜微创手术治疗高血压性脑出血患者疗效显著，安全性较高，对改善高血压性脑出血患者的预后具有积极意义，值得临床推广应用。