皮肤镜动态评估308 nm准分子光治疗白癜风的临床价值

邵文俊，汪科敏，汪瑶，包海珍

（景德镇市皮肤病医院皮肤科，江西 景德镇 333000）

白癜风是一种比较常见的后天色素性皮肤病，发病率高，主要表现为局限性或泛发性皮肤黏膜色素完全脱失，目前临床关于白癜风发生机制尚无统一定论。大多数学者认为，白癜风的发生可能由多种因素的影响所致，患者自身机体的遗传因素被激发，从而导致机体免疫、代谢及内分泌功能等紊乱，进而抑制酪氨酸酶系统功能，或破坏黑素细胞结构，最终使患病处色素脱失[1-2]。目前，白癜风的治疗方法及药物种类较多，其中308 nm 准分子激光作为一种新型激光治疗手段以起效速度快、安全性高等优势，受到临床医师与患者的青睐[3-4]。皮肤镜图像分析技术是一种安全、无创，可观察皮肤表层、表皮真皮结合部和真皮乳头层的形态结构和色素分布模式的先进数字影像技术[5]。医师借助皮肤镜可清晰地观察到皮损部位细微的形态、颜色变化，并细致地观察毛细血管扩张和早期色素岛形成，通过实时动态观察皮损变化情况为评估疗效和判断激光治疗范围提供可靠的依据[6-7]。本研究以60 例面颈部及躯干部位白癜风患者作为研究对象，探讨皮肤镜动态评估运用308 nm准分子光治疗后皮损区治疗效果应用价值，以其寻找一种更加客观的白癜风疗效评估方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月至2021年3月本院收治的60例白癜风患者作为研究对象，其中男26例，女34 例，年龄3～60 岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合白癜风的诊断标准[8]；面颈部或躯干部存在皮损；不具备光敏性疾病史；入组前30 d 内未行光疗或其他药物治疗；患者或家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：合并光敏性疾病；合并紫外线照射疾病；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并精神类疾病，依从性较差；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 所有患者均接受308 nm 光疗，采用VTRAC型准分子光治疗仪（美国PhotoMedex公司）根据患者白癜风部位，确定光疗照射位置，在治疗过程中，患者佩戴护目镜，防止对患者眼睛造成损伤，同时告知患者接受照射治疗时闭紧眼部，每周治疗2次，连续治疗9周。

于治疗前及治疗3、6、9 周时应用肉眼与BNTBWG-1001 型皮肤镜（南京倍宁医疗器械有限公司）监测治疗效果，皮肤镜镜头为20～200倍，检查方法为偏振法。检查时观察患者的皮损部位情况，并做好记录工作，每次均选取同一位置进行观察，并采用单反相机对检查部位皮肤进行拍照。

1.3 观察指标 应用肉眼评估观察患者病变部位的白斑面积及色素岛的数量；应用皮肤镜评估疗效，观察白斑位置的早期色素岛形成情况，并观察白斑位置边缘的色素加深情况与毛细血管情况。疗效判定[9]：治疗后，白斑全部消失，肤色恢复正常为痊愈；治疗后，白斑面积较治疗前缩小≥50%为显效；治疗后，白斑面积较治疗前缩小＜50%为好转；治疗后，白斑面积较治疗前无明显缩小甚至扩大为无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3、6、9 周时，皮肤镜观察下的治疗总有效率均明显高于肉眼观察（P＜0.05），见表1。治疗3、6、9 周，在肉眼和皮肤镜的观察下均可见早期色素岛形成，见表2；其中色素岛形成主要分为边缘色素岛形成及毛囊周围色素岛形成典型肉眼和皮肤镜图片，见图1。

图1 皮肤镜下和肉眼下观察治疗前后皮损区域变化Figure 1 Changes of skin lesions before and after treatment under dermoscopic and macroscopic observation

表1 治疗3周、6周、9周后皮肤镜和肉眼观察下总有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rates under dermoscopy and naked eye observation after 3,6 and 9 weeks of treatment[n(%)]

表2 皮肤镜下和肉眼下观察治疗后皮损区域变化Table 2 Changes of skin lesions after treatment under dermoscopy and naked eye

3 讨论

白癜风发病率高，属于后天性疾病，疾病发生后会导致色素脱失，其发生机制尚为完全明确。多数学者认为，白癜风的发生可能受多种因素影响，使患者自身机体的遗传因素被激发，导致机体的免疫、代谢以及内分泌功能等紊乱，进而抑制酪氨酸酶系统功能，或破坏黑素细胞结构，最终使患病处色素脱失[10-11]。白癜风会影响患者形象，使患者在日常社交过程中，产生较大的心理负担，易出现自卑、抑郁等情绪，通过尽早诊治，有利于改善疾病预后，提高患者的生命质量。308 nm准分子激光是目前治疗白癜风最有效的方法之一，但临床常通过肉眼观察患者的治疗效果，受医师主观判断因素影响较大，对于早期比较小的色素岛，不能有效、清晰地观察治疗效果。

皮肤镜属于新型皮肤组织检查方法，不仅可观察皮肤的细微结构，还可观察皮肤色素[12]，被广泛应用于血管性疾病、非色素性肿瘤、毛发疾病的诊断中[13]。但随着皮肤镜的不断应用，相关研究发现，皮肤镜还可应用于白癜风等色素减退性皮肤疾病的临床诊断、疗效评估和治疗中，并取得了较好的临床疗效[14]。

本研究发现，皮肤镜观察皮损区复色患者可见明显色素岛形成，而在无明显复色的患者中也可见少量色素岛形成。治疗后3、6、9 周时，皮肤镜观察治疗总有效率高于肉眼观察（P＜0.05）。表明电子皮肤镜在白癜风308 nm 准分子光照射治疗疗效评估中应用效果较好，优于肉眼评估，主要是由于在肉眼观察无明显色素生长位置，皮肤镜可通过放大皮肤组织，及时发现色素生长，能早期发现白癜风患者的白斑区域色素恢复情况，与付尚尚[15]研究结果一致。证实皮肤镜能够早期、客观、敏锐地发现白斑复色情况，观察到肉眼看不到的色素生长，可更准确地监测治疗效果，增强患者的治疗信心。

综上所述，皮肤镜可作为评估白癜风疗效的有效手段，可早期发现白斑区的色素恢复情况，客观而准确地评估治疗效果，值得临床推广。