64例早期乳腺癌不典型钼靶X线征象的回顾性分析

王 倩

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

乳腺癌是严重危害女性健康的疾病之一，早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率的关键。现对本院2020—2022年经手术及病理证实的64例早期乳腺癌的不典型钼靶X线征象进行了回顾性分析，以期提高早期乳腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者64例，均为女性；年龄27～77岁，中位年龄48岁?，其中35岁以下5例，35～55岁43例，55岁以上16例；病灶数总计66个，其中单侧乳房62个，双侧乳房4个。所有病例肿块直径均在2 cm以下。

1.2仪器与材料 采用美国GE SENOGRAPHE 2000D全数字化平板乳腺摄影机，全自动曝光控制模式，常规摄取轴位(CC)及侧斜位(MLO)，不典型病例采用局部加压放大摄影。

2 结果

2.1病理结果 64例患者病理结果：原位癌25例，原位癌伴局灶微浸润5例，浸润性导管癌32例，浸润性小叶癌2例；0期 26例，Ⅰ期38例。

2.2乳腺分型 64例患者乳腺分型：脂肪型10例，散在纤维腺体型14例，不均匀致密型33例，极度致密型7例。

2.3钼靶X线征象 64例病例66个病灶的X线表现为肿块结节影34个(51.51%)，典型病例见封三图1～3；钙化16个(24.24%)，典型病例见封三图4～5；非对称影13个(19.70%)，典型病例见封三图6；结构扭曲3个(4.55%)，典型病例见封三图7。详见表1。

表1 66个病灶不典型钼靶X线征象情况

3 讨论

临床上通常将0期(TisN0M0)和Ⅰ期(T1N0M0)称为早期乳腺癌。医学界普遍认为早期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上；出现周围组织器官浸润或附近淋巴结转移时，生存率降低，临床治愈率在60%左右；疾病发展到中晚期，治愈率更低。因此，早发现、早治疗是提高患者生存率的唯一途径。通过对64例不典型钼靶X线征象做出的诊断最终经手术和病理证实为早期乳腺癌的诊断过程做一个回顾性分析，旨在总结和积累经验，提高钼靶X线早期乳腺癌的诊断水平。

本组64例病例66个病灶呈现肿块、钙化、非对称影以及结构扭曲的征象和典型征象比较，均呈现不典型的钼靶X线征象，如不进行双侧乳腺钼靶X线影像的对比或者有些病例不进行局部加压放大摄影，则有些征象可能被周围致密的腺体所遮盖，或因病灶的结构差异非常微小且非常不典型，很容易被漏诊或误诊。乳腺钼靶X线影像有其特殊的影像学表现，对于典型的钼靶X线征象，无论是良性或恶性，都很容易做出诊断，但因早期乳腺癌影像的形成机理及钼靶X线征象的不典型性，为早期乳腺癌的诊断增加了很大的难度。因此，在面对乳腺不典型的钼靶X线征象时，应注意以下几个方面：(1)充分了解病灶形成的机制，掌握肿块、钙化、非对称影以及结构扭曲的诊断要点。在阅片时，双侧对照、细致观察，辨识出隐藏的病灶，才能进一步分析病灶中所包含的结构信息，找出疾病的相关特征。如本组病例等腺体密度肿块占比高于高密度肿块，原因是患者年龄偏年轻，小于55岁占比约75%，大于55岁占比约25%，腺体密度相对较致密，与肿块形成的对比度较小，即肿块与正常腺体组织相对等密度，病灶隐藏在周围腺体组织中，增加了阅片难度。因此，要善于利用双侧乳腺影像对比，观察周围组织结构的改变，巧妙找出非正常结构。(2)辅助局部加压放大摄影，能够更清晰地显示非典型征象中的典型征象。乳腺癌早期钼靶X线表现均不典型，当在背景密度较高的腺体组织中发现等腺体密度病灶分辨欠清晰，或者需要更加细致地分辨病灶边缘特征的情况下，应进行局部加压放大摄影，外加多角度变换投照，以减薄局部腺体密度，推移开周围腺体，使细微的病灶结构以及微小的钙化显示清晰，从而进行鉴别诊断。另外，位于浅层腺体组织的肿块还可以采取切线位投照下放大摄影，减少组织重叠，更容易分辨X线征象，外加辅助图像处理软件的放大功能，大大提高了病灶的辨识度。本组64例患者66个病灶中，局部加压放大摄影的辅助摄影功能在显示肿块的内部结构、边缘信息、钙化颗粒的放大以及非对称影的进一步显示中使用率最高。本组34例肿块中，肿块的边缘毛刺占比32.35%，5例肿块边缘钙化中，肿块边缘部分清晰、模糊占比38.24%，5例肿块边缘钙化中，边缘单簇钙化占比60%。在本组16例钙化中，单纯钙化占比75%，钙化的外形中细小多形的钙化显示占比62.5%。在本组病例13个非对称影中局灶的非对称影占比38.46%，段样分布非对称影占比30.77%。在结构扭曲的显示中同样具有重要的价值，本组3例结构扭曲中局灶性结构扭曲占比33.33%。数据表明局部加压放大摄影在显示病灶的细微结构、边缘信息以及钙化灶的外形和数目方面具有较高的实用价值，特别是钙化的显示方面具有独到之处，也是其他检查方法所无法比拟的，典型钙化也是唯一可以独立成立诊断的阳性特征[1]。由此可见，合理的采用局部加压放大摄影是提高早期乳腺癌诊断的有效途径。(3)善于发现不典型征象中的典型征象，为疾病的诊断提供可靠的依据。疾病的诊断也需要用辩证的思维去看待每一个病灶。对于不典型的钼靶X线征象，要善于观察、仔细分辨不典型征象中的微小差异，从病灶的外形、密度、内部结构、边缘形态、伴随的钙化以及对周围腺体所造成的影响等方面找寻疾病的特异性征象，结合患者的年龄、病史以及影像学表现形成的机理等方面综合分析找出差异性信息，综合判断疾病类型[2]。在本组病例34个肿块中，通过对肿块的综合分析，外形不规则占比61.76%,边缘毛刺征占比32.35%，内部密度不均匀占比55.88%，属占比较高的特征，比较容易成立诊断；结节伴钙化、边缘模糊、小分叶等征象占比较小，不容易观察，也不容易成立诊断，要仔细分辨，综合分析，并且要善于结合局部加压放大摄影后影像，找寻有无隐藏的特征性影像学表现，否则容易造成误诊或不能确诊，给临床带来不必要的麻烦。由此可见，在不典型钼靶X线征象中分辨出这些特异性的征象是诊断早期乳腺癌的可靠依据。(4)做好病例随访，印证诊断结论。影像学的诊断结论最终要靠手术和病理证实，因此，做好病例的随访是印证诊断结论和修正诊断误区的最好途径。本组64例早期乳腺癌病例，通过双侧乳腺常规摄影对照、外加局部加压放大摄影，最终经过手术和病理证实获得的病灶影像学表现。

总之，通过对上述影像学表现的分析以及诊断的回顾性分析，深深体会到钼靶X线影像的特殊征象在诊断早期乳腺癌中的重要性。较强的观察力、耐心细致的工作态度、合理的辅助措施是做出正确诊断的前提。另外，及时做好病例随访，不断总结积累诊断经验，才能逐步提高诊断水平。