实时三维超声心动图在诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的应用

王舒颜

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

风湿性心脏病的主要病理改变为瓣膜病变，其中风湿性二尖瓣狭窄(Rheumatic mitral stenosis，RMS)最为常见[1]。研究发现，对于RMS患者，准确测量其窄口面积对判断其病情、指导治疗、评估预后具有重要意义[2]。超声心动图是一种无创性检查技术，在测定二尖瓣狭窄方面应用较多，对患者应用实时三维超声技术能够更好地显示二尖瓣口形态及结构，利用专业软件可计算瓣口面积。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月—2020年11月在本校附属医院治疗的64例RMS患者。其中，男24例，女30例；年龄26～67岁，平均(50.12±4.14)岁。纳入标准：均应用二尖瓣置换术治疗；均伴有窦性心律；患者对本次研究知情同意。排除标准：合并糖尿病、高血压患者；主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、左房血栓患者；先心病、冠心病、心肌病患者。同时选取64例健康体检者作为对照组，其中男25例，女29例；年龄24～64岁，平均(49.88±5.23)岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 使用仪器：PHILIPS Sonos 7500超声诊断仪，高频探头2～4 MHz，同时应用三维超声显像系统、实时三维成像探头。检查时，患者采取侧卧位，应用Live-3D模式，于心尖、剑突下及胸骨旁进行扫描，观察二尖瓣叶和毗邻结构情况，狭窄瓣口整体形态，观察方位为胸骨旁左缘二尖瓣水平短轴。为获得清晰的三维图像，可适当调整相关参数。检查时应注意，Live-3D的显像范围较小，若需要对二尖瓣口的整体情况进行显示，则启动全容积成像，选择二尖瓣结构二维切面、心尖四腔观方位，建立“金字塔”样宽角三维容积库，由相邻4个15°× 60°“窄角”依次叠加形成 60°×60°的“宽角”。应用TomTec软件，对二尖瓣口面积进行勾画，选择二尖瓣结构切面3个，互相正交，在平面中央显示二尖瓣口图像，并选择开放最大幅度的参考面，计算二尖瓣口面积值(MVA)。

1.3指标评定 对比两组受检者的二尖瓣三维结构图像，评定两组受检者的左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房总射血容量(TASV)、左房整体射血分数(LAEF)；评价两组患者的二尖瓣口面积及观察组患者的狭窄程度。

2 结果

2.1二尖瓣三维结构图像 对照组受检者经实时三维超声技术检查可见二尖瓣口的活动度良好，结构完整，而观察组患者则可见二尖瓣口缩小，部分患者可见瓣膜粘连、增厚。

2.2左房容积、射血量及功能对比 观察组患者的LAVmaxI、LAVminI、TASV均大于对照组，LAEF小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组受检者左房容积、射血量及射血分数对比

2.3二尖瓣口面积及狭窄程度对比 观察组二尖瓣口面积为(1.33±0.46)cm2，对照组为(4.50±0.47)cm2，二者比较差异明显(t=38.56，P<0.01)。狭窄程度：轻度狭窄28例(43.75%)，中度狭窄21例(32.81%)，重度狭窄15例(23.44%)。轻度狭窄表现：二尖瓣瓣膜粘连、增厚、钙化，存在活动受限；中度狭窄表现：乳头肌、腱索钙化明显，活动受限，交界粘连；重度狭窄：除以上特点外，可见瓣叶开放受限。

3 讨论

RMS是一种常见的心脏瓣膜疾病类型，多见于风湿性心脏病患者，在病变反复发作、机化作用下，可导致瓣膜增厚、蜷曲，瓣叶间粘连，二尖瓣口开放面积缩小。在舒张期，左房血液无法充分进入左室，导致左房功能、容积等改变，严重者可引起肺动脉高压、肺淤血，威胁患者生命[3]。在RMS疾病诊断、治疗以及预后评估的过程中，准确测量二尖瓣狭窄口面积非常重要。目前，临床上主要应用实时三维超声心动图成像技术进行扫描，该技术不依赖时间窗即可获得完整的三维容积图像，同时，利用16∶1 图像并行处理原则、二维矩阵相控阵探头，可立即获得其内部结构的立体图像，同时可缩短取得三维数据的时长，显示瓣膜立体结构。此外，应用定量分析软件，对瓣口面积进行准确测定，有利于指导后期修复术手术方案的制定，为临床诊疗提供重要参考[4]。

本研究中，从图像上看，对照组二尖瓣口的活动度良好，结构完整；观察组二尖瓣口明显缩小，二尖瓣口面积明显小于对照组，可见三维超声能够对瓣口结构情况进行真实的反应，并利用三维容积法寻找最佳二尖瓣口平面，快速、准确地确定二尖瓣口最小面积，并以鸟瞰图的形式形成快捷、精准、直观的图像。同时，实时三维超声技术还能够准确判断患者二尖瓣口的狭窄程度，从观察组患者狭窄程度上看，轻度狭窄43.75%，中度狭窄32.81%，重度狭窄23.44%，可见大部分患者均为轻中度狭窄。此外，由于二尖瓣口开放面积缩小、左房容积及功能改变是其主要的病理改变。因此，在临床诊断时，判断左房容积与功能非常重要。实时三维超声技术由于摆脱了几何假设，因此在显示二尖瓣体积增大、形态失常方面效果更佳。本研究中，观察组患者的LAVmax、LAV min、TASV均大于对照组，LAEF小于对照组。可见与健康人群相比，RMS患者的左房容积及射血量、射血功能均发生明显改变，提示心肌变薄、左房增大、储蓄功能下降。而LAEF水平下降，低于健康人群，可见即使机体尽量维持左房射血量正常，但在病理状态下仍不可避免的会出现左房整体、被动、主动射血功能下降。

应注意的是，在检查时，由于实时三维超声心动图为窄角实时模式，因此可能出现瓣口结构的观察不佳，即使应用三维容积库模式也无法在同一心动周期内采集充分的图像，且其在三维空间显示的特点，使其无法提供质量更高的图像分辨率。因此，可能影响诊断结果。以往有研究显示，对于伴有心律不齐等并发症的患者进行实时三维超声检查时可能出现图像重组、错位的情况。

综上所述，对RMS患者应用实时三维超声技术可判断其左房功能、二尖瓣口结构、功能及狭窄程度，应用效果良好。